תוֹכֶן
היוזמה הגלובלית למחלת ריאות חסימתית כרונית (GOLD) לאבחון ומניעת מחלת ריאות כרונית (COPD) פותחה על בסיס האסטרטגיה הגלובלית לאבחון, ניהול ומניעה של COPD 2020.המדריך מספק סקירה של הסיבות והניהול של COPD והוא נועד לשמש מקור לרופאים המטפלים במצב. המסמך בן 141 העמודים נגיש באופן מקוון ללא חברות או סיסמה.
הגדרת COPD
על פי מדריך הכיס של GOLD, COPD היא מחלה נשימתית שכיחה למניעה עם תסמינים הכוללים קוצר נשימה (קוצר נשימה), שיעול מתמשך וייצור כיח. המצב עלול לגרום להחמרות, שהן פרקים פתאומיים של החמרת הסימפטומים. אנשים הסובלים מ- COPD חווים לעיתים קרובות דלקות ריאות חוזרות.
עישון וחשיפה לרעלים באוויר הם גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות COPD. זה נפוץ שיש גם בעיות רפואיות חמורות אחרות יחד עם COPD. המחלה מאופיינת במגבלה של זרימת האוויר בדרכי הנשימה של הריאות והרס של רקמת הריאה.
הבנת COPDאִבחוּן
מדריך הכיס של GOLD מספק הנחיות לגבי אבחון וסיווג של COPD. מדריך ה- GOLD ממליץ לשלול מצבים נשימתיים אחרים העלולים לגרום לייצור קוצר נשימה, שיעול וליחה כאשר נבחנים אבחנה של COPD.
תנאים אלה כוללים:
- אַסְתְמָה
- סרטן ריאות
- אי ספיקת לב שמאלית
- ברונכיאקטזיס
- שַׁחֶפֶת
- מחלת ריאות אינטרסטיציאלית
- סיסטיק פיברוזיס
- שיעול אידיופתי (ללא סיבה ידועה)
- ברונכיוליטיס מחסל
- Panbronchiolitis מפוזר
ספירומטריה
ספירומטריה, תהליך אינטראקטיבי הדורש נשימה לשופר, הוא מרכיב נדרש באבחון COPD. כמות האוויר שתוכלו לעורר ולפוג באמצעות ספירומטר נמדדת לאורך זמן ובהשוואה לערכים סטנדרטיים (המבוססים על גורמים כגון כגיל, מין וגובה).
אחד האמצעים המתקבלים בספירומטריה הוא כמות האוויר שתוכלו לפגוע בנפח מילואים נשיפה בכפייה שני (FEV1). הצוות הרפואי שלך ימדוד גם את כמות האוויר שתוכל לנשוף לאחר נשימה עמוקה ביותר יכולת חיונית כפויה (FVC).
יחס של FEV1 / FVC פחות מ- 70% מהערך הסטנדרטי לאחר שימוש במרחיב סימפונות מאשר מגבלה של זרימת האוויר, העולה בקנה אחד עם COPD.
כאשר FEV1 / FVC שלך נמוך מ- 70%, ניתן לסווג את חומרת הגבלת זרימת האוויר שלך ב- COPD על סמך מרחיב סימפונות לאחר FEV1. משמעות הדבר היא כי ה- FEV1 שלך נמדד לאחר מטפלים במרחיב סימפונות.
הסיווג על פי המלצות GOLD הוא:
- זהב 1 קל: חיזוי FEV1 גדול מ- 80%
- זהב 2 בינוני: FEV1 הוא בין 80% ל 50% מהחזוי
- זהב 3 חמור: FEV1 הוא בין 50% ל -30% מהחזוי
- זהב 4 חמור מאוד: FEV1 הוא פחות מ -30% מהחזוי
ציון סימפטומטי
על פי מדריך GOLD, הערכת ספירומטריה אינה מספיקה בכדי לקבוע את ההשפעה של COPD על בריאותו של האדם או להנחות טיפול. שיקולים אחרים כוללים הערכה של הדברים הבאים:
- סוג, תדירות וחומרת הסימפטומים
- היסטוריה של החמרות
- נוכחות של מחלות אחרות
סולם קוצר הנשימה של מועצת המחקר הבריטית הבריטית (mMRC) הינה הערכה רשמית של COPD המתחשבת בתסמינים.
הדירוג הוא כדלקמן:
- כיתה 0: אתה נושם רק עם פעילות גופנית מאומצת
- כיתה א ': קוצר נשימה כשממהרים על קרקע או עולים במעלה גבעה
- כיתה 2: אתה הולך לאט יותר מרוב בני אותו גיל בגלל נשימה או עוצר לנשימה בזמן הליכה
- דרגה 3: אתה עוצר לנשימה לאחר הליכה של כ- 100 מטר או כמה דקות על קרקע מישורית
- כיתה 4: אתה חסר נשימה מכדי לצאת מהבית או חסר נשימה כשאת מתלבש ומתפשט
וה מבחן הערכת COPD (CAT) כולל שמונה גורמים שתתבקש לדרג בסולם מאפס לחמישה, כאשר חמישה הם הייעוד החמור ביותר. המספרים מתווספים כדי לעזור לצוות הרפואי שלך לדרג את COPD שלך.
הפריטים שיש לדרג כוללים:
- אף פעם לא משתעל / משתעל כל הזמן
- אין ליחה / חזה מלא ליחה
- אין לחץ בחזה / חזה חזק מאוד
- ללא נשימה בעת עלייה במדרגות או במעלה גבעה / עוצר נשימה מאוד במעלה גבעה או גרם מדרגות אחד
- לא מוגבל לעשות פעילויות בבית / מוגבל מאוד בפעילויות בבית
- בטוח לצאת מהבית / לא בטוח לצאת מהבית בגלל מחלת ריאות
- ישנים בשקט / לא ישנים בשקט
- הרבה אנרגיה / בלי אנרגיה בכלל
ל- mMRC ול- CAT יתרונותיהם באבחון חומרת COPD. המדריך של GOLD מציע לשלב בדיקות אלה כמו גם אחרות להערכת COPD.
דירוג COPD
שימוש באמצעים אובייקטיביים אלה יכול לעזור לצוות הרפואי שלך להגיע לתוכנית הטיפול הטובה ביותר לצרכים האישיים שלך.כלי ההערכה המעודן של ABCD ל- COPD כולל התייחסות לספירומטריה לאחר סימפונות הרחבה, סולם mMRC, הערכת CAT ומספר החמרות. מספר גורמים נחשבים כאשר COPD מדורג A, B, C או D (A הוא קל ו- D הוא חמור).
COPD בדרגה גבוהה עולה בקנה אחד עם:
- בעל MRC גדול או שווה לשניים
- ציון CAT כולל העולה על 10
- יותר משתי החמרות או יותר מאחת המחייבות אשפוז
יַחַס
ניהול COPD כולל מגוון אסטרטגיות. הפסקת עישון, תרופות ושיקום ריאות הן האסטרטגיות המובילות שנדונו במדריך GOLD.
מְנִיעָה
מדריך GOLD לשנת 2020 ממליץ על הפסקת עישון ואינו מקדם את השימוש בסיגריות אלקטרוניות עקב חששות בטיחותיים. עישון מוביל ל- COPD, והמשך עישון לאחר התפתחות COPD מחמיר את המחלה מעלה את הסיכון להחמרות.
זיהומי ריאות מחמירים את COPD. זה יכול להיות קשה להחלים מזיהום ריאות אם יש לך מחלה. חיסון יכול למנוע זיהומים מדבקים מסוימים.
על פי מדריך ה- GOLD, המלצות חיסון ל- COPD כוללות חיסון נגד שפעת, חיסון נגד פוליסכרידים פנאומוקוקליים 23 (PPSV23) וחיסון פנאומוקוקלי מצומד בעל 13 ערכים (PCV13).
COPD וחיסון דלקת ריאותתרופות
ישנן מספר תרופות המשמשות לטיפול ב- COPD. תרופות אלו כוללות טיפולים יומיומיים המונעים תסמינים וטיפולים לפי הצורך שיכולים להקל על החמרת התסמינים.
אגוניסטים של בטא -2: המדריך מתאר את השימוש המומלץ במרחיבי סימפונות, שהם תרופות שמרחיבות את דרכי הנשימה כדי להקל על הנשימה. אגוניסטים בטא -2 סלקטיביים הם תרופות המרגיעות את דרכי הנשימה.
אגוניסטים קצרי בטא -2 (SABA) ואגוניסטים בטא 2 ממושכים (LABA) מומלצים. על פי המדריך, יש להשתמש ב- LABA מדי יום למניעת בעיות נשימה. ו- SABA יכולים לשפר את הסימפטומים, אך אין להשתמש בהם באופן קבוע.
אנטימוסקריניות: מדובר בתרופות הפוגעות בכיווץ (הידוק) של דרכי הנשימה. נוגדי שרירים ארוכי טווח (LAMAs) ונוגדי שתן קצרי טווח פועלים באופן דומה אך יש להם משך פעולה שונה.
מתילקסנטינים: המדריך מזכיר את התרופות הללו, הכוללות תיאופילין, עם הערה שהן שנויות במחלוקת ושהראיות לגבי השפעותיה אינן ברורות.
טיפול משולבההנחיות מציינות כי טיפולים משולבים באמצעות סימפונות הרחבה יכולים להיות יעילים יותר בהפחתת הסימפטומים ושיפור ערכי FEV1 בהשוואה לטיפולים המכילים תרופה אחת בלבד.
לאנשים הסובלים מ- COPD בינוני או קשה וחווים קוצר נשימה ו / או אי סבילות לפעילות גופנית, ההנחיות של אגודת החזה האמריקאית (ATS) 2020 ממליצות על שילוב של שניהם יש להשתמש באגוניסט בטא ארוך טווח (LABA) ובאנטגוניסט אנטיכולינרגי / מוסקריני (LAMA) ארוך טווח, ולא באחד מסוגי הרחבות הסימפונות הללו בלבד.
טיפול אנטי דלקתי: ההנחיות דנות בטיפול אנטי דלקתי, כולל סטרואידים, ומזכירות את הסיכונים והיתרונות. היתרונות כוללים אולי הפחתת החמרות, והסיכונים כוללים נטייה לזיהומים.
על פי הנחיות ATS 2020, יש להשתמש בקורטיקוסטרואידים בשאיפה רק אם לאדם יש גם אסתמה ו / או ספירת אאוזינופילים גבוהה, או חווה החמרת COPD אחת או יותר מדי שנה. סטרואידים דרך הפה עשויים להיות נחוצים במהלך החמרות חריפות או אשפוזים, אך יש להימנע משימוש שוטף ותחזוקתי.
מעכבי פוספודיסטרז -4 (PDE-4): תרופות אלו מפחיתות דלקת וניתן להוסיף אותן למשטר תרופות הכולל LABA או סטרואידים.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה: תרופות אלו משמשות למאבק בזיהומים חיידקיים. הם נחקרו כטיפולים מונעים ב- COPD, ולפי המדריך, נטילת אנטיביוטיקה על בסיס קבוע אינה מפחיתה החמרות.
תרופות אופיואידיותהנחיות ה- ATS לשנת 2020 ממליצות כעת על תרופות אופיואידיות לאנשים הסובלים מ- COPD חמור הממשיכים לחוות קוצר נשימה עקשן למרות טיפול מיטבי בתרופות אחרות. במסגרת זו נמצא כי אופיאטים יכולים לשפר משמעותית את קוצר הנשימה ואת איכות החיים מבלי להעלות את הסיכון לנפילות, תאונות או מנת יתר.
קבלת הקלה מ- COPDהתערבויות ונהלים המומחים על ידי מומחים
מלבד מניעה ותרופות, התערבויות אחרות לניהול COPD המתוארות במדריך כוללות שיקום ריאתי, חמצן משלים, תמיכה בהנשמה וניתוחים.
שיקום ריאתי כולל פעילות גופנית וחינוך אודות המחלה. תוספת חמצן בבית יכולה לעזור לאדם עם COPD לנשום קל יותר ולהיות בעל יותר אנרגיה. גישה זו נחוצה אם רוויון החמצן בדם נמצא מתחת לרמות הנורמליות, העלולות להתרחש בשלב מאוחר של COPD או במהלך זיהום ריאות.
ייתכן שיהיה צורך בתמיכה במאווררים בזמן החמרה או זיהום ריאות קשה. ניתוח אינו אופציה אופיינית ל- COPD, אך הוא עשוי להועיל לאנשים הסובלים מאזור ממוקד של נזק לריאות.
מילה מ- Wellwell
אתה עלול להרגיש חוסר ודאות לאחר שאובחן כחולה COPD. ואם יש לך בעיות רפואיות אחרות, ייתכן שתראה כמה מומחים רפואיים שונים לטיפול וכדי להתאים את התרופות שלך. מדריך הכיס של GOLD מספק סטנדרטים מתודיים בנוגע לאבחון וטיפול ב- COPD, אשר יכולים לעזור לצוות הרפואי שלך לנהל את מצבך באופן עקבי.