מהו זיהום הליקובקטר פילורי?

תוֹכֶן

• הליקובקטר פילורי תסמיני זיהום
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• התמודדות

הליקובקטר פילורי (H. pylori) הוא חיידק בצורת חולץ שזוהה בשנת 1982 כגורם העיקרי לכיבים בקיבה ולגסטריטיס כרונית, מצבים שבעבר האמינו שהם נגרמים על ידי מתח ותזונה לקויה. הסימפטומים של H. pylori עשויים לכלול כאבי בטן, נפיחות, בחילה וצואה זפתית. ניתן להשתמש בבדיקות דם, צואה ונשימה כדי לאשר את הזיהום, וייתכן שאחריהם תהיה בדיקה אנדוסקופית כדי להסתכל ישירות בתוך הקיבה.

האמונה כי H. pylori קיים במערכת העיכול העליונה של כ -50% מאוכלוסיית העולם. מתוכם, מעל 80 אחוז מהמקרים הם ללא תסמינים לחלוטין. מבין הסימפטומים, זיהום ב- H. pylori קשור לסיכון מוגבר לסרטן הקיבה.

בעוד שזיהום ב- H. pylori דורש בדרך כלל טיפול משולב באנטיביוטיקה, שיעורי הגדלה של עמידות לאנטיביוטיקה הקשו על מיגור החיידקים.

הליקובקטר פילורי תסמיני זיהום

נוכחותם של H. pylori במערכת העיכול העליונה אינה קשורה מטבע הדברים למחלות. על פי מחקר אפידמיולוגי מאוניברסיטת בולוניה שהתפרסם בשנת 2014, עד 85 אחוזים מהאנשים שנפגעו לעולם לא יחוו תסמינים מסוג כלשהו.

מי שכן יתפתח בדרך כלל בדלקת קיבה חריפה, מצב דלקתי המאופיין בהתקפי כאבי בטן ובחילה. עם הזמן זה עשוי להתקדם לדלקת קיבה כרונית בה התסמינים מתמשכים. סימנים ותסמינים שכיחים כוללים:

• כאב בטן
• בחילה
• נפיחות
• גיהוק
• אובדן תיאבון
• הֲקָאָה

הכאב חווה לרוב כאשר הבטן ריקה, בין הארוחות או בשעות הבוקר המוקדמות. רבים מתארים את הכאב כ"מכרסם "או" נושך ".

כיבי קיבה

לאנשים הסובלים מזיהום ב- H. pylori יש סיכון של 10% עד 20% לכל החיים לכיב בקיבה. לרוב זה מתרחש בקיבה עצמה וכתוצאה מכך כיב קיבה, או אנטרום פילורי המחבר את הקיבה לתריסריון, וכתוצאה מכך כיב בתריסריון.

לעתים קרובות אתה יכול לדעת איזה כיב הוא על פי תזמון הסימפטומים. כיב קיבה (המכונה גם כיב פפטי) יגרום בדרך כלל לכאב זמן קצר לאחר האכילה, בעוד שהכאב נוטה להתפתח שעתיים-שלוש לאחר האכילה אם הכיב הוא בתריסריון.

חומרת הסימפטומים יכולה להשתנות ובדרך כלל חופפת לאלה של דלקת הקבה. כיבים קשים עלולים לגרום למפל של תסמינים, שחלקם קשורים ישירות לדימום בקיבה ולהתפתחות אנמיה. סימנים ותסמינים שכיחים כוללים:

• צואה שחורה (סימן אופייני לדימום)
• דם בצואה (בדרך כלל אם הדימום שופע)
• עייפות
• קוצר נשימה
• קשיי נשימה
• סחרחורת או התעלפות
• הקאות של דם

יש לפנות לטיפול רפואי חירום אם מתפתחים תסמינים כמו אלה.

כיצד גורם ה.פילורי לכיבים בפפטי?

סרטן הקיבה

גורם הסיכון השכיח ביותר הקשור לסרטן הקיבה הוא זיהום ב- H. pylori. הגורם התורם העיקרי הוא הדלקת המתמשכת הקשורה לדלקת קיבה כרונית, העלולה לגרום לשינויים טרום סרטניים בדופן הקיבה. זיהום ב- H. pylori בדרך כלל לא יהיה הגורם הבלעדי אלא גורם תורם לצד היסטוריה משפחתית, השמנת יתר, עישון ודיאטה עשירה במזון מלוח, מעושן או כבוש.

סרטן הקיבה הוא לרוב ללא תסמינים בשלבים הראשונים. קשיי עיכול, צרבת ואובדן תיאבון אינם נדירים. עם התקדמות הממאירות, הסימפטומים עשויים לכלול:

• חולשה ועייפות מתמשכים
• נפיחות אחרי הארוחות
• בחילה והקאה
• קושי בבליעה
• שלשולים או עצירות
• דם בצואה או בצואה זפתית
• ירידה בלתי מוסברת במשקל
• הקאות של דם

חשוב לזהות תסמינים אלה כדי שתוכלו לפנות לטיפול בהקדם האפשרי. מכיוון ש -80 אחוזים מממאירות אלו הם ללא תסמינים בשלבים הראשונים, רוב המקרים מתגלים רק לאחר שהסרטן כבר התפשט (גרור) לבלוטות הלימפה או מעבר לכך.

סיבות

H. pylori הוא חיידק מיקרואירופילי, כלומר הוא דורש מעט חמצן כדי לשרוד. החיידק אמנם מדבק, אך עדיין לא ברור כיצד הוא מתפשט. מרבית הראיות מצביעות על כך שהיא מועברת דרך דרך הפה-דרך הפה (דרך החלפה ישירה או עקיפה של רוק) או דרך צואה-דרך הפה (דרך מגע עם ידיים או משטחים לא מחוללים, או שתיית מים מזוהמים).

שיעורי ההידבקות נמוכים בהרבה בצפון אמריקה ובמערב אירופה, שם סבורים כי כשליש מהאוכלוסייה מושפעים. לעומת זאת, השכיחות במזרח אירופה, דרום אמריקה ואסיה עולה על 50 אחוזים.

נראה כי הגיל בו מישהו נדבק משפיע על הסיכון למחלות. אנשים שנדבקו בגיל צעיר יותר נמצאים בסיכון גבוה יותר לדלקת קיבה אטרופית בה רירית הקיבה מפתחת הצטלקות (פיברוזיס). זה, בתורו, מגביר את הסיכון לכיבים בקיבה ולסרטן. לעומת זאת, זיהומים ב- H. pylori שנרכשו בגיל מבוגר יותר יובילו לכיב בתריסריון.

בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות, זיהום ב- H. pylori נוטה להתרחש בגיל מבוגר יותר. בשל אמצעים סניטריים ציבוריים קפדניים, רק כ -10% מהזיהומים בארה"ב מתרחשים בקרב אנשים מתחת לגיל 30. השאר נראה אצל אנשים מבוגרים, במיוחד אצל אנשים מעל גיל 60, המהווים כמחצית מכלל הזיהומים.

אִבחוּן

לקיחת H. pylori איננה מחלה בפני עצמה, וככזו, לא מומלץ לבצע בדיקות שגרתיות. רק כאשר מתפתחים תסמינים, הרופא שלך ירצה לאשר את נוכחותם של החיידקים ולחקור שינויים חריגים בקיבה.

בדרך כלל ניתן לאבחן את H. pylori באחת משלוש בדיקות פולשניות מינימליות:

• בדיקות נוגדנים בדם יכול לזהות אם חלבונים הגנתיים ספציפיים, המכונים נוגדנים, נוצרו על ידי מערכת החיסון בתגובה לחיידקים.
• בדיקות אנטיגן צואה חפש ראיות ישירות לזיהום בדגימת צואה על ידי איתור חלבון ספציפי, המכונה אנטיגן, על פני החיידק.
• בדיקות נשימה של אוריאה בפחמן מבוצעות על ידי נשימה למארז מוכן 10 עד 30 דקות לאחר בליעת טבליה המכילה אוריאה (כימיקל המורכב מחנקן ופחמן רדיואקטיבי מינימלי). H. pylori מייצר אנזים המפרק אוריאה לאמוניה ולפחמן דו חמצני (CO2). רמות מוגזמות של CO2 יגרמו לתגובה חיובית, המאשרות את נוכחות החיידקים.

אם בדיקות אלה אינן חד משמעיות והתסמינים שלך נמשכים, הרופא שלך עשוי להזמין אנדוסקופיה כדי לראות את הבטן שלך ולקבל דגימות רקמות. אנדוסקופיה היא הליך אשפוז שמתבצע תחת הרגעה, שבו מוחדר היקף גמיש ומואר בגרון ובבטן.

ברגע ששם, מצלמה פיברופטית זעירה יכולה לצלם תמונות דיגיטליות של רירית הקיבה. קובץ מצורף מיוחד בסוף ההיקף יכול לצבוט דגימות רקמות (המכונות ביופסיית קמצוץ) לצורך ניתוח במעבדה.

תופעות לוואי שכיחות של אנדוסקופיה כוללות כאב גרון, קלקול קיבה, צרבת ונמנום ממושך. במקרים נדירים, נקב בקיבה, דימום וזיהום עלול להתרחש. התקשר לרופא או פנה לטיפול חירום אם אתה סובל מחום, קוצר נשימה, צואה מזויפת, הקאות או כאבי בטן קשים או מתמשכים בעקבות ההליך.

תתעדכן

ניתן לאבחן באופן חיובי כיבי קיבה על ידי ראייה ישירה של הרקמה הכיבית. אם יש חשד לסרטן, דגימת הרקמה תישלח לפתולוג כדי לאשר או לשלול קיומם של תאים סרטניים. אם נמצא סרטן, יונחו בדיקות דם אחרות (המכונות סמני גידול) ובדיקות הדמיה (כגון בדיקת PET / CT) לביים את המחלה ולכוון את מהלך הטיפול.

אבחנות דיפרנציאליות

כלי אבחון עכשוויים מפספסים לעיתים קרובות זיהומי H. pylori ברמה נמוכה. לשם כך, לעיתים קרובות ייעשה מאמצים להוציא סיבות אפשריות אחרות אם לא ניתן לאשר את H. pylori. אלה עשויים לכלול:

• מחלת המרה (הידועה גם בשם "התקף כיס המרה")
• מחלת צליאק (תגובה חיסונית לגלוטן)
• סרטן הוושט
• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)
• גסטרופרזיס (הפרעה בה הבטן אינה יכולה להתרוקן כרגיל)
• דלקת הלבלב (דלקת בלבלב)
• דלקת קרום הלב (דלקת רירית הלב)
• שימוש יתר בתרופה נוגדת דלקת (NSAID)

יַחַס

בדרך כלל, H. pylori אינו מטופל אם הוא אינו גורם לתסמינים. למעשה, מחקרים מראים כי H. pylori עשוי להועיל לאנשים מסוימים על ידי דיכוי "הורמון הרעב" גרלין ונורמליזציה של הפרשת יתר של חומצות קיבה.

על פי מחקר שנערך מאוניברסיטת קווינסלנד בשנת 2014, הדברת H. pylori נקשרה לסיכון מוגבר להשמנת יתר. מחקרים אחרים הציעו קשר הפוך בין H. pylori ו- GERD, שבו הזיהום החיידקי עשוי בהחלט להפחית את חומרת הריפלוקס החומצי.

אם זיהום ב- H. pylori גורם למחלה סימפטומטית, הטיפול היה מתמקד, ראשית, במיגור הזיהום, ושנית, בתיקון כל פגיעה בקיבה.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

מיגור H. pylori הוכיח את עצמו כקשה, שכן שיעורי ההתנגדות לאנטיביוטיקה הגוברים הפכו טיפולים מסורתיים רבים לחסרי תועלת. מסיבה זו, הרופאים נוקטים היום גישה אגרסיבית יותר על ידי שילוב של שתיים או יותר אנטיביוטיקה עם תרופה להפחתת חומצה המכונה מעכבת משאבת פרוטון (PPI). אם טיפול קו ראשון נכשל, ניסויים שילובים נוספים יימחקו עד שיימחקו כל סימני הזיהום.

בעוד שבחירת התרופות יכולה להשתנות בהתאם לדפוסים ידועים של עמידות לתרופות באזור, הגישה הטיפולית בארה"ב מתוארת בדרך כלל כדלקמן:

• טיפול קו ראשון כרוך במהלך 14 יום של אנטיביוטיקה קלריתרומיצין ואמוקסיצילין המשמשים בשילוב עם PPI אוראלי.
• טיפול קו שני יכלול מהלך של 14 יום של אנטיביוטיקה טטרציקלין ומטרונידזול, PPI אוראלי וטבליות ביסמוט סובליצילט (כגון פפטו-ביסמול לעיסה) המסייעות בהגנה על רירית הקיבה. Tinidazole מוחלף לפעמים מטרונידזול.
• טיפול רציף כרוך בשני קורסים נפרדים של טיפול. הראשון נערך במשך חמישה ימים עם אמוקסיצילין ו- PPI אוראלי. לאחר מכן קורס שני בן חמישה ימים המורכב מקלריתרומיצין, אמוקסיצילין ו- PPI בעל פה. מחוץ לארה"ב בה אושרה התרופה, לעתים קרובות מתווסף האנטיביוטיקה ניטרואימידאזול.

ניתן לבחון מספר שילובים אחרים הכוללים סוגים שונים של אנטיביוטיקה ומשך הטיפול. חלק מהרופאים ישלבו גם פרוביוטיקה דרך הפה, כמו יוגורט המכיל לקטובצילוס וביפידובקטריום, שעשוי לסייע בדיכוי הפעילות החיידקית.

בסופו של דבר, הצלחתו של כל טיפול תלויה בהקפדה על הטיפול שנקבע. עצירה קצרה "כשאתה מרגיש טוב יותר" מאפשרת רק לחיידקים עמידים לתרופות להימלט ולהקים זיהום אפילו קשה יותר לטיפול. רק באמצעות מיגור כל עקבות ה- H. pylori ניתן להשיג תרופה מתמשכת.

תופעות לוואי אנטיביוטיות שכיחות וחמורות

טיפולי כיב

לעיתים קרובות ניתן לטפל בכיבים בזמן האבחון האנדוסקופי. כאשר הבחינו בהם, ניתן להזין מכשירים שונים דרך האנדוסקופ כדי לאטום כלי דם באמצעות לייזר או אלקטרוקאוטריה (בהם נשרפת רקמה עם זרם חשמלי), או להזרים אפינפרין לכלי כדי לעצור את הדימום. ניתן להשתמש בחיבור מהדק גם כדי לעצור את הפצע עד שהדימום נעצר.

אם הליכים אלה אינם מסוגלים לעצור את הדימום, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. בדרך כלל רודפים זאת רק אם קיים סיכון גבוה לנקב בקיבה. נקב פעיל נחשב למצב חירום רפואי המצריך ניתוח מיידי.

ניתוח עשוי לכלול כריתת קיבה חלקית בה מסירים חלק מהקיבה, לרוב באמצעות ניתוח לפרוסקופי (חור מנעול). למרבה המזל, ההתקדמות בטיפולים פרמצבטיים ואנדוסקופיים הפכה את ניתוח הכיב להליך נדיר יותר ויותר בארה"ב.

התמודדות

גם לאחר זיהוי חיובי של H. pylori, זה עלול לקחת זמן וכמה ניסיונות ניסוי וטעייה - כדי לרפא את הזיהום. במהלך תקופה זו, תרצה לנקוט בצעדים כדי להימנע מכל דבר שעלול לגרום לקלקול קיבה או לעורר ייצור יתר של חומצה.

בין כמה מהטיפים שיש לקחת בחשבון:

• הימנע מאספירין ותרופות NSAID אחרות העלולות לגרום לגירוי בקיבה ולקדם דימום בקיבה.
• שוחח עם הרופא אם אתה לוקח מדלל דם כמו וורפרין. אם מתאים, יתכן שיהיה צורך להפסיק את התרופה עד להשלמת הטיפול.
• אל תעשה מנת יתר של תוספי ברזל. למרות שהם יכולים לעזור בטיפול באנמיה הנגרמת על ידי דימום בקיבה, צריכת יתר עלולה לגרום לקלקול קיבה.
• הימנע מקפאין, מאכלים חומציים, מאכלים חריפים ומשקאות מוגזים. במקום זאת, התמקדו בפירות וירקות עשירים בסיבים, עוף ודגים רגילים, ומזונות פרוביוטיים כמו יוגורט וקומבוצ'ה.
• חקור טכניקות להפחתת מתח העשויות לסייע במתן ייצור חומצת הקיבה. אלה כוללים מדיטציית קשב, דמיון מודרך, טאי צ'י והרפיית שרירים מתקדמת (PMR).
• הישאר hydrated היטב, שותה שמונה כוסות 8 גרם של מים ליום. זה עשוי לעזור לדלל חומצת קיבה.
• פעילות גופנית יכולה לשפר את רמות האנרגיה ותחושת הרווחה שלך. אך הימנע ממאמץ יתר או ביצוע תרגילים שמטלטלים או דוחסים את הבטן. מתינות היא המפתח.

מילה מ- Wellwell

לעתים קרובות קשה להימנע מ- H. pylori בהתחשב בכך שהחיידקים נפוצים כל כך והבנתנו לגבי דרכי ההדבקה נותרה מוגבלת. ככלל, תמיד חכם לשטוף ידיים באופן קבוע, לאכול אוכל שהוכן כראוי ולשתות מים ממקור בטוח ונקי. מעבר לכך, אין המלצות רשמיות כיצד להימנע מזיהום ב- H. pylori.

אם אתם סובלים מתסמינים של דלקת קיבה המופיעים שוב או לא מצליחים להיעלם, בקשו מהרופא לבדוק את H. pylori כגורם אפשרי. הבדיקות מהירות ופולשניות מינימאליות ועשויות לעזור להפנות אותך לטיפול יעיל ומתמשך.

הקשר בין זיהום הליקובקטר פילורי למיגרנות