תוֹכֶן
- שורשים של מניעת טיפול מבטחים
- הכחשות כשאין בדיקה או טיפול חלופי
- מה אתה יכול לעשות אם נשלל ממך טיפול על ידי משלם?
- שורה תחתונה
שורשים של מניעת טיפול מבטחים
יש מעט תסכולים שמתחרים בסירוב לסיקור לאחר שרופא המליץ על טיפול ספציפי לשיפור מצבך הרפואי. זה לא דאגה מבודדת ועלול להתרחש בין אם יש לך ביטוח פרטי ובין אם אתה מכוסה במערכת ממשלתית כמו מדיקייר או מדיקייד. ברגע שסוף סוף אתה מרגיש שיש לך תשובה ו / או פתרון לבעיה, הכחשות אלה יכולות להרגיש הרסניות.
למה זה קרה?
כמו רבים מתעלומות הטיפול הרפואיות האחרות המתייחסות לעלות הטיפול, התשובה העיקרית לשאלה זו היא "עקוב אחר הכסף".
מניעת טיפול היא סוג של קיצוב של שירותי בריאות. אולי תחשוב על זה ככה: המבטח או המשלם מקווים לקחת הרבה יותר כסף ממה שהם משלמים. כלומר, בכל פעם שתזדקק לבדיקה או טיפול, הם יבצעו הערכה האם זו הדרך החסכונית ביותר לאבחן או לטפל בך בהצלחה.
אם אתה זקוק לטיפול או לבדיקה, ואין זה נחשב לחלק מסטנדרט הטיפול בבעיה הרפואית שלך, ייתכן שיש להם סיבה לחסוך את כספם על ידי דחיית הבדיקה או הטיפול עבורך.
מה שמשלמים יודעים הוא שבין משולש הבריאות (אתה, הרופא והמשלם שלך) המטרות של כולם שונות. אתה רק רוצה להבריא. המבטח שלך רוצה להרוויח כסף. הרופא שלך רוצה את שניהם, אם כי מה זה אומר יכול להשתנות בהתאם לתרגול. חלק מהרופאים עשויים לבחור בבדיקה או בהליך שיגדיל את הכנסותיה, או במקום זאת להתרחק מבדיקה או טיפול שעבורם היא עלולה להיענש. אצל המשלמים להרוויח הכי הרבה כסף זה לא תמיד אומר לשלול מבחנים. תנאים שלא מטופלים כראוי עשויים לעלות להם הרבה יותר לטווח הארוך.
למרות שההבדלים הללו במוטיבציה עשויים להיות מתסכלים עבור המטופלים, זה לא בהכרח רע אם קיימים טיפולים או בדיקות יעילות באותה מידה. ככל שהמשלם מוציא פחות כסף, כך בסופו של דבר אנו משלמים בפרמיות.
הכחשות כשאין בדיקה או טיפול חלופי
הכחשות יכולות להיות מאתגרות במיוחד כשאין טיפול חלופי שמכוסה. דוגמאות שבהן ייתכן שאין אלטרנטיבה כוללות:
- מחלה נדירה, הדורשת תרופה יקרה, ניתוח או צורה אחרת של טיפול.
- צורה חדשה של טכנולוגיית בריאות.
- תרופות שאינן מתוויות (תרופות שנקבעו לטיפול שאינו המאושר עבורן).
- תרופות לשימוש בסמים חמלים (תרופות חקירה שטרם אושרו, אך עשויות להיות האופציה הטובה ביותר).
- תוספי תזונה של צמחים ו / או תזונה.
מה אתה יכול לעשות אם נשלל ממך טיפול על ידי משלם?
אם נשלל מכיסוי של משלם, אל תיבהל. הכחשה לא אומרת שהמשלם שלך לגמרי לא יכסה בדיקה או הליך. ישנם ניואנסים רבים ברפואה ואין שני אנשים דומים. לפעמים פשוט צריך לחנך משלם מדוע בדיקה או טיפול מסוימים יועילו ביותר לאדם מסוים.
לפני שתבצע אחד מהצעדים הבאים, התקשר למספר שיחות. זה לא נדיר כי בדיקה או הליך נדחים פשוט משום שהם לא מקודדים כהלכה. הכחשות מקוממות רבות דורשות רק שיחת טלפון המבהירה את המצב וההתוויה.
שוב, לפני שתתקשר וודא שהטיפול שברצונך לכסות אינו נכלל במפורש מהתוכנית שלך. לדוגמא, גם אם יש לך אינדיקציה מקובלת, סביר להניח שמבטחים לא ישלמו עבור מריחואנה רפואית. במקרה כזה הביטוח שלך לא ישלם ולא משנה באיזה מצב יש לך או בתסמינים שאתה מתמודד איתם.
אם משלמתך מונעת ממך טיפול, יש כמה דברים שתוכל לעשות.
- להילחם בהכחשה. לפעמים כל מה שנדרש הוא ליצור קשר עם שירות הלקוחות של המשלם שלך. שאל מדוע נדחתה ואילו ראיות הם נדרשים כדי להפוך את ההחלטה. ואז עבדו בחריצות כדי לשנות את דעתם.
- שאל את הרופא איזו אלטרנטיבה קיימת. זה כנראה צריך להיעשות במקביל למאבק בהכחשה שכן יתכן והמבטח שלך יגיד לך שיש אלטרנטיבה. מידע זה יעזור לך להמשיך במאבקך, או ייתן לך קצת שקט נפשי שתכנית A אינה האופציה היחידה שלך.
- שלם במזומןעבור השירות. קל לשכוח שעדיין תוכל לבצע בדיקה או הליך שהביטוח שלך שולל אם תבחר לשלם את ההוצאה בעצמך. אם תחליט להתקדם עם תוכנית זו, הקפד לנהל משא ומתן על התמחור עם הרופא שלך. לעתים קרובות רופאים המקבלים מזומן (לא כולם מקבלים) יקטינו את שכר הטרחה שלהם כאשר הם יודעים שאדם חייב לשלם מכיסו.
- אל תמשיך במבחן או בטיפול. אפשרות זו היא רביעית רחוקה. אפשרות זו מקובלת בעצם רק אם אינך באמת מאמין שאתה זקוק לבדיקה או לטיפול. במקרה כזה לא היית שואל את השאלה הזו.
טיפים אחרים שעשויים לעזור לתהליך זה להיות חלקים יותר כוללים:
- שמור רשומות זהירות. רשום תאריכים, זמנים ושמות של כל מי שאתה מדבר איתו בחברת הביטוח שלך. בקש כי כל ההמלצות או השינויים יאושרו בכתב, רצוי באמצעות דוא"ל כדי שיישא חותמת לזמן ולתאריך. במילים אחרות, צור שביל נייר.
- קרא בעיון את תוכנית ההטבות שלך. היו מוכנים לתת סיבות התומכות בדרישות התוכנית שלכם. אתה בטח תרגיש מתוסכל מכך שתצטרך לספר לחברת הביטוח שלך מה כתוב בתוכנית שלהם, אך לא נדיר שתצטרך לעשות זאת.
שורה תחתונה
הכחשות של ביטוח בריאות יכולות להיות מאוד מתסכלות כשאתה המטופל. יתרה מכך כאשר הרופא שלך מאמין שעליך לעבור בדיקה או טיפול מסוימים. קל לכעוס ולרצות לצרוח.
במקום זאת, לעתים קרובות עדיף לחשוב היטב על האפשרויות שלך. כצעד ראשון, שוחח עם הרופא שלך על חלופות הם סמוי. בידיעת האפשרויות הללו, תוכל להתנגד למצבך על ידי פירוט היתרונות והחסרונות הן עבור הטיפולים המכוסים והן ללא הטיפולים. כל אדם שונה וייתכן שיש אינדיקציות ברורות מדוע טיפול אחד טוב יותר (ביעילות או בתופעות לוואי) מאשר אחר בהתבסס על המצב הרפואי הספציפי שלך. רופאים רבים "ילכו לעטלף" עבורך אם זה המקרה.
אם נראה בכנות שהבדיקה או הטיפול הלא מכוסה יהיו טובים יותר עבורך, אל תוותר. להילחם בהכחשה. כשתעשה זאת, זכור כי המבטחים בוחנים מספרים בעת קבלת החלטות, ואנשים אינם סטטיסטיים. למבטח שלך מידע מוגבל בלבד בעת בדיקת בקשתך, ולעיתים פשוט זקוק למעט "חינוך" יותר למצבך ולהיסטוריה הרפואית האישית שלך כדי להכיר בצורך בטיפול הרצוי.
גם אם בסופו של דבר המבטח שלך מכחיש את הטיפול שלך, (לאחר שתילחם בהכחשה) זכור כי הם אינם הסמכות האולטימטיבית לבריאותך. למרות שזו עשויה להיות הוצאה גדולה, האפשרות לתשלום עצמי עדיין נותרה בעינה. אם אין לך את הכסף בחשבון הצ'ק שלך, כיוון שלרוב האנשים אין, שקול דרכים למימון הטיפול כגון נטילת משכנתא אחרת, הלוואה מחברים ובני משפחה, שימוש בדפי Go Fund Me בפייסבוק, גיוס תרומות ו הרבה יותר. אם אתה עובר מסלול זה, זכור כי הוצאות רפואיות שאתה משלם עבורן מכיס הן לרוב בניכוי מס, ובמצב כזה לעיתים קרובות מסתכמות בכדי לתת הקלה משמעותית.