תוֹכֶן
- שכיחות פגיעה בשרירי הלב מ- COVID-19
- תסמינים
- גורם וגורמי סיכון
- אבחון פגיעה בשרירי הלב מ- COVID-19
- בעיות הנגרמות מפגיעת שרירי לב ב- COVID-19
- יַחַס
- מילה מ- Wellwell
בעיות לב הן בדרך כלל לא בין המאפיינים הבולטים ביותר של COVID-19. אך הם שכיחים מספיק, ואולי מספיק רציניים, שרוב האנשים שאושפזו בבית החולים עם COVID-19 נבדקים כעת לפגיעות בשרירי הלב, ולרוב קרדיולוגים הופכים לחלק מצוות הטיפול שלהם.
אצל חולים רבים, מעורבות לב עם COVID-19 היא מצב עדין יחסית, ואילו אצל אחרים הוא מייצר סיבוכים גדולים ואולי קטלניים. אמנם ישנם מספר גורמים פוטנציאליים לפגיעה בשריר הלב הקשור ל- COVID-19, אך לעתים קרובות קשה לזהות את הסיבה הספציפית אצל אדם מסוים. הטיפול תומך וכללי ולא ספציפי ל- COVID-19.
שכיחות פגיעה בשרירי הלב מ- COVID-19
מחקרים מוקדמים מצאו כי בקרב אנשים חולים מספיק כדי להתאשפז עם COVID-19, ניתן למצוא עדויות לפגיעה בשרירי הלב בקרב 8% עד 12%. אצל אנשים עם צורות מתונות יותר של COVID-19, אין שום עדות לפגיעה בשריר הלב.
אצל רוב האנשים עם COVID-19 הסובלים מפגיעה בשריר הלב, כל בעיות לב כתוצאה מכך נוטות להיות קלות.
תסמינים
בחולים המאושפזים עם COVID-19, כל סימפטום הנובע מפגיעה בלב יכול להתבלבל בקלות עם תסמיני הריאה הנגרמים על ידי הנגיף. תסמינים אלה עשויים לכלול:
- קוצר נשימה משמעותי (קוצר נשימה)
- לְהִשְׁתַעֵל
- עייפות
- חוּלשָׁה
- דפיקות לב
- סְחַרחוֹרֶת
- לחץ או כאב בחזה ו
- סינקופה (אובדן הכרה).
מכיוון שלא קל להבדיל בין תסמיני לב לבין תסמינים הנגרמים כתוצאה ממחלת ריאות קשה בקרב אנשים עם COVID-19, לרוב רופאים אינם יכולים להסתמך על תסמינים בלבד כדי להתריע בפניהם על האפשרות שהנגיף עלול לייצר בעיות לב.
קישורים קשורים
הישאר מחונך:
- תשובות לשאלות נפוצות של COVID-19
- טיפולי COVID-19 בצינור
להישאר בטוח:
- COVID-19: האם אתה צריך ללבוש מסכה?
- כיצד לחנות מכולת בבטחה ולקבל משלוח במהלך המגפה COVID-19
הישאר בריא:
- מתי לפנות לטיפול חירום במהלך מגיפת COVID-19
- איך לשטוף כראוי את הידיים
גורם וגורמי סיכון
לרוב האנשים המפתחים נזק לשרירי הלב מ- COVID-19 יש מצבים רפואיים משמעותיים שקיימים אותם למחלות לב, כולל מחלת עורקים כלילית, סוכרת, השמנת יתר או יתר לחץ דם.
לא זוהתה סיבה אחת. ישנם מספר מנגנונים פוטנציאליים העלולים לייצר נזק ללב זה, וסביר להניח שכולם עשויים למלא תפקיד במידה זו או אחרת. אלו כוללים:
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב: דלקת בשרירי הלב
- קרדיומיופתיה מתח: המכונה גם "תסמונת לב שבור", זה קורה בתגובה למתח גופני חמור. חלק גדול משריר הלב מפסיק לפתע לתפקד, מה שמוביל לאי ספיקת לב חריפה.
- היפוקסיה חמורה ומוכללת: ירידת חמצן הנגרמת על ידי מחלת ריאות מוחצת עלולה לפגוע בלב, במיוחד באזורים בהם אספקת כלי הדם לשריר כבר נפגעת.
- קרע של רובד העורקים הכליליים הקיים: המופעל על ידי הדלקת המיוצרת על ידי COVID-19, קרע יכול להוביל להתקף לב או צורות אחרות של תסמונת כלילית חריפה.
- נזק דלקתי בעורקים הכליליים הקטנים
- סערת ציטוקינים: תגובה חיסונית מוגזמת זו הקשורה ל- COVID-19 עלולה לגרום לבעיות בריאותיות חמורות, כולל נזק ישיר ללב. לחץ דם נמוך הנגרם על ידי סערת ציטוקינים יכול גם להפריע ליכולת השאיבה של הלב.
אבחון פגיעה בשרירי הלב מ- COVID-19
במיוחד מכיוון שכל תסמיני לב שעלולים להיות נוכחים יכולים להיות מוסווים על ידי תסמינים ריאתיים אצל אנשים עם COVID-19, כעת הרופאים בודקים באופן שגרתי מחלות לב בחולים המאושפזים עם זיהום זה.
בדיקת הסינון השימושית ביותר היא מדידת רמות הטרופונין בדם. טרופונין הוא חלבון לב שחשוב להתכווצות השרירים. תאי לב פצועים דולפים טרופונין לזרם הדם, ולכן רמות גבוהות של טרופונין בדם הן אינדיקציה חשובה לכך שמתרחש נזק לתאי לב.
בנוסף לרמות הטרופונין בדם, אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) וצילום חזה יכולים גם לסייע בהקרנת מחלות לב. אם בדיקות סקר מצביעות על בעיית לב, אקו לב יכול להועיל בקביעת נוכחות ואופי המעורבות הלבבית ב- COVID-19. הליכי לב פולשניים, כגון צנתור לב, נמנעים ככל האפשר בחולי COVID-19 החולים במחלה קשה.
בעיות הנגרמות מפגיעת שרירי לב ב- COVID-19
לעיתים קרובות, בדיקת טרופונין חריגה היא הביטוי היחיד לפגיעה בשרירי הלב בקרב אנשים חולים ב- COVID-19. אך בין אם ישנם תסמינים אחרים לבעיית לב ובין אם לא, רמות גבוהות של טרופונין בחולים המאושפזים עם COVID-19 קשורות לסיכון מוגבר לתמותה.
בחלק מהחולים עם רמות טרופונין גבוהות, פגיעה בשרירי הלב היא נרחבת מספיק כדי לייצר מחלות לב ברורות יותר, מה שעלול לסבך את ההחלמה של COVID-19.
אִי סְפִיקַת הַלֵב
אם שריר הלב נפגע די קשה, אי ספיקת לב יכולה להתרחש. אי ספיקת לב היא בעיה רצינית אצל כל אחד; באדם שחולה ב- COVID-19, זה מסוכן במיוחד.
במחקרים מווהאן, סין, אי ספיקת לב הייתה תכונה בולטת בקרב חולים רבים שחלו קשה ב- COVID-19. למעשה, אובחן אי ספיקת לב בכמחצית מהחולים עם COVID-19 שמתו במהלך אשפוזם. לרוב הגדול של החולים שאובחנו עם אי ספיקת לב במהלך מחלתם לא היה שום היסטוריה קודמת של אי ספיקת לב, דבר המצביע על כך שבעיות הלב שלהם התעוררו ככל הנראה כתוצאה מ- COVID-19.
התקף לב
התקפי לב (אוטמים בשריר הלב) שכיחים למדי גם אצל אנשים המאושפזים עם COVID-19. זה לא צפוי, מכיוון שכבר מזמן ידוע כי שפעת ומחלות אחרות הגורמות לדלקת ריאות קשורות לסיכון גבוה יותר להתקפי לב.
ישנן לפחות שתי דרכים ש- COVID-19 יכול לגרום להתקף לב:
- העומס המוגבר בלב, נוסף להיפוקסיה (רמות חמצן נמוכות בדם) הנגרמות כתוצאה ממחלת ריאות קשה, עלול להוביל לפגיעה בשרירי הלב באזורי הלב אשר אספקת הדם שלהם נפגעת בעורקים כליליים חולים.
- COVID-19 עלול לגרום לדלקת כלי דם נרחבת, העלולה לגרום לקרע של רובד העורקים הכליליים, לחסום את העורק ולגרום למוות של שריר הלב.
הפרעות קצב
מספר סוגים של הפרעות קצב יכולות להופיע אצל אנשים המאושפזים עם COVID-19, אך הבולטים ביותר הם פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה חדרית. בפרט, חולים אלה עלולים לפתח צורה מסוכנת של טכיקרדיה חדרית הנקראת "torsades de pointes" או TdP.
TdP נראה כאשר מרווח QT ממושך. (מרווח ה- QT נמדד ב- ECG, ומייצג את משך הזמן שלוקח לאלקטרוליטים לעבור קדימה ואחורה על פני קרום תאי לב כאשר מגרים לתא לב לפעום.) בגלל חומרתם ומורכבותם של מחלתם, מרווח ה- QT ממושך לעיתים קרובות בקרב אנשים שחולים בקושי ב- COVID-19.
חלק מהתרופות העשויות לשמש לטיפול ב- COVID-19 במסגרת בית חולים, כמו hydroxychloroquine ו- azithromycin, יכולות גם להאריך את מרווח ה- QT ולהגדיל את הסיכון ל- TdP.
יַחַס
אין טיפול ספציפי לנזק לשרירי הלב הנגרם על ידי COVID-19.עם זאת, טיפול אגרסיבי זמין למרבית ההשלכות של נזק ללב זה, כגון אי ספיקת לב, התקפי לב חריפים והפרעות קצב לב. טיפולים אלה זהים לחולים שאין להם COVID-19.
טיפול באי ספיקת לב
כאשר הוא חריף, טיפול באי ספיקת לב דורש ניהול נוזלים מצוין (כדי להרחיק עודף נוזלים מהריאות), להחזיר את רמות החמצן הרגילות בדם ולזהות מצבים בסיסיים הניתנים לטיפול (כגון איסכמיה לבבית).
טיפול בהתקף לב
בדרך כלל מטפלים בהתקפי לב חריפים אצל אנשים הסובלים מ- COVID-19 כמו אצל כל אחד אחר, למעט קרדיולוגים נוטים יותר להשתמש בטיפול פיברינוליטי ("קרישני קריש") כטיפול ראשוני במקום סטנטים. ניתוח, כמו אנגיופלסטיקה, יבוצע אם העורק חסום לחלוטין. ניתן לתת סוגים שונים של תרופות, כולל תרופות לפירוק קריש (טיפול טרומבוליטי), תרופות נגד טסיות דם, מדללי דם, חוסמי בטא, מעכבי ACE וסטטינים.
כיצד מטפלים בהתקף לבטיפול בהפרעות קצב לב
הפרעות קצב לב מנוהלות בדיוק כמו אצל אנשים ללא COVID-19 - החל מתרופות מרשם ועד קוצבי לב והליכי אבלציה. כל מי שחולה קשה נוטה להפרעות קצב, ויש לשים דגש רב על מניעה. פירוש הדבר לשים לב בזהירות לניהול נוזלים, לחמצון בדם, לאיזון אלקטרוליטים ולהימנעות (במידת האפשר) מתרופות הידועות כמאריכות את מרווח ה- QT באלקטרוקרדיוגרמה.
חולים קשים עם COVID-19 יוצבו על צג לב כך שניתן יהיה לטפל במהירות בכל הפרעות קצב חריפות.
כיצד מטפלים בהפרעות קצב לבמילה מ- Wellwell
אצל אנשים מסוימים, מעורבות לב עם COVID-19 אינה ממלאת תפקיד מרכזי במהלך מחלתם. אולם אצל אחרים, נזק לבבי עשוי להיות מלווה באי ספיקת לב, התקף לב או הפרעות קצב לב חמורות.
יש לבצע בדיקות סקר לפגיעות לב בכל מי שאושפז בבית החולים עם COVID-19. אם נמצאו ראיות כאלה, יש להפעיל ניטור לב מדוקדק.