תוֹכֶן
ברוב המקרים סרטן צוואר הרחם הוא מחלה המתקדמת באטיות שלעתים קרובות לוקח שנים להתפתח. לפני שמתפתח סרטן כלשהו, צוואר הרחם (הצוואר הצר של רחם האישה) עובר שינויים חריגים הנקראים דיספלסיה צוואר הרחם. כאשר הם נתפסים בשלב מוקדם, קל יותר לטפל בסרטן צוואר הרחם ושיעורי ההישרדות הם הגבוהים ביותר. בגלל זה נשים עוברות בדיקות פאפ-מרוח קבועות כדי לבדוק אם יש שינויים חריגים בצוואר הרחם.תוצאה לא תקינה פירושה שחלק מהתאים בצוואר הרחם נראים שונים מהתאים הרגילים. ישנם סוגים רבים של הפרעות של פאפ:
- תאים קשקשיים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא קבועה (ASC-US)
- תאי בלוטה לא טיפוסיים (AGC)
- נגע תוך-אפיתל קשקשתי בדרגה נמוכה (LSIL)
- תאים קשקשיים לא טיפוסיים, אינם יכולים לכלול את HSIL (ASC-H)
- נגע תוך-אפיתל קשקשתי בדרגה גבוהה (HSIL)
- אדנוקרצינומה In Situ (AIS)
אמנם דיספלסיה צווארית לא מטופלת עלולה להוביל לסרטן צוואר הרחם במקרים מסוימים, אך לאחר דיספלסיה צוואר הרחם אין פירושו שאדם חולה בסרטן או שיפתח אי פעם את המחלה. זה בדרך כלל מטופל תחילה עם ניטור כדי לראות אם זה נמשך, ולאחר מכן עם הליכי אשפוז במשרד הרופא.
איזו אמצעי תוצאה של HGSIL Pap Smear פירושו
תוצאה של מריחת פאפ של HGSIL מעידה על כך שהתגלו שינויים מוגדרים יותר בגודל ובצורה של תאי צוואר הרחם, מה שכאמור לעיל מעיד על דיספלסיה צווארית בינונית עד קשה.
בדיקות HPV נעשות לרוב יחד עם מריחת פאפ, ואם זה לא נעשה, יש לבצע על המדגם. בדיקה זו מחפשת את הצורות בסיכון גבוה של HPV העלולות להוביל לסרטן צוואר הרחם, כולל HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 ו- 68, עם HPV 16 ו- 18 הנפוצים ביותר. הרוב המכריע של סרטן צוואר הרחם נגרם על ידי זיהומי HPV אלה.
יש צורך בבדיקה נוספת (או טיפול מזורז)
תוצאות סינון פאפ, כגון HGSIL, אינן שלמות עד כה באבחון ותכנון טיפול (הן מייצגות רק דגימה של תאים). תוצאת ביופסיה המתקבלת במהלך קולפוסקופיה, לעומת זאת, מאפשרת לפתולוג לראות את השינויים בפועל בתאים ואת יחסם זה לזה בתוך הרקמה. זה נדרש כדי לאשר אם קיימים שינויים טרום סרטניים או סרטן. HSIL בבדיקת פאפ-הקרנה תואם בדרך כלל דרגה 2 (CIN2) בצוואר הרחם צוואר הרחם (CIN2) או דרגה 3 (CIN3) בצוואר הרחם בצוואר הרחם (CIN3) בביופסיה.
תוצאה של מריחת HGSIL לא יכולה לאשר אם קיימים שינויים טרום סרטניים או שינויים סרטניים, ויש צורך בבדיקה נוספת.
אישור תוצאת HGSIL
אם תוצאות מריחת פאפ חוזרות כ- HGSIL, הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקת קולפוסקופיה וביופסיה, או במקום זאת להציע טיפול מזורז (טיפול מיידי בביופסיה של קולפוסקופיה). זה נכון בין אם בדיקת HPV חיובית או שלילית ובין אם לאו.
בדיקת קולפוסקופיה היא הליך משרדי המאפשר לרופא לבחון באופן חזותי את צוואר הרחם בעזרת מכשיר מואר הנקרא קולפוסקופ. במהלך הבדיקה הקולפוסקופ נשאר מחוץ לנרתיק. זה פועל כמו מיקרוסקופ, ומאפשר מבט מעמיק על צוואר הרחם. במהלך הקולפוסקופיה, הרופא יכול גם לבצע ביופסיה צוואר הרחם, הליך שמסיר חתיכות קטנות של רקמת צוואר הרחם. לאחר מכן נשלחות דגימות הרקמה למעבדה לבדיקה נוספת. תחשוב על קולפוסקופיה כעל מריחת פאפ מעמיקה יותר.
ביופסיות צוואר הרחם עשויות להיות מוחזרות כ- CIN2, CIN3, או לפעמים אדנוקרצינומה באתרם (AIS).
למה לצפות בבדיקת קולפוסקופיה
יַחַס
בבחירת הטיפול הטוב ביותר לתוצאת מריחת פאפ של HBSIL, רופאים מסתכנים בסיכון ל- CIN3. לשם כך הם בוחנים את הבדיקות הנוכחיות שלך, את ההיסטוריה של בדיקת סרטן צוואר הרחם, את ההיסטוריה הרפואית שלך בעבר, את גילך, בין אם אתה מתכנן להיכנס להריון בעתיד ובין אם אתה בהריון בזמן הנוכחי.
ביופסיה קולפוסקופית לעומת טיפול מזורז
אם הסיכון ל- CIN3 אינו גבוה במיוחד, המתנה לתוצאות ביופסיות שנעשו במהלך קולפוסקופיה היא לעתים קרובות הצעד הראשון.
בחלק מהמקרים מומלץ טיפול מזורז (טיפול ללא ביצוע ביופסיות). גישה זו מומלצת לנשים שאינן בהריון מעל גיל 25 כאשר הסיכון ל- CIN3 נחשב ל 60% ומעלה, והיא גישה מקובלת אם הסיכון הוא בין 25% ל 60%.
דוגמאות לכך כוללות נשים עם תוצאת מריחת פאפ המציגה HGSIL יחד עם בדיקת HPV חיובית ל- HPV16. זה המקרה גם אצל נשים שעברו בדיקת HPV חיובית לכל סוג של HPV, ולא עברו בדיקת סרטן צוואר הרחם לאחרונה.
הסרת רקמות במקרה זה לא רק מסירה את הרקמה החריגה, אלא עשויה להפחית את האפשרות לסרטן צוואר הרחם בעתיד.
טיפול בהריון
לא ניתן להשתמש בחלק מהטיפולים המשמשים ל- HSIL במהלך ההריון. הרופא שלך יעזור לך להבין אם אתה צריך לעבור בדיקת קולפוסקופיה מיידית או אם אתה יכול לחכות עד ללידה (לפחות 4 שבועות). אם היו לך ביופסיות המציגות CIN2 או CIN3, היא עשויה להמליץ על המשך טיפול ופשוט לבדוק (Pap או colposcopy) כל 12 שבועות, אך זה ישתנה בהתאם לגורמי הסיכון הספציפיים שלך.
חולים צעירים
יש להתאים את בחירת הטיפול בקרב נשים מתחת לגיל 25. אצל נשים צעירות יש סיכוי גבוה יותר לרגרסיה (הסיכוי לשינויים בצוואר הרחם שייעלם מעצמן), וכל טיפול צפוי להשפיע על הריונות עתידיים. עם זאת, יש לטפל בביופסיות המוחזרות כ- CIN3 מכיוון שהן נחשבות מקדימות ישירות לסרטן.
Excisional (הסרה) לעומת טיפולים מונע
ניתן לפרק טיפולים לכאלה שהם כריתה (מסירים רקמות) כמו ביופסיית חרוט או LEEP ואלה שהם אבליים (הורסים רקמות), כמו קריותרפיה. בהתאם למצבך, אחת מהגישות הללו עשויה להיות מועדפת.
נעשה שימוש נפוץ יותר בטיפולי כריתה בארצות הברית ויש להם יתרון בכך שהם מספקים פיסת רקמה אותה יכול פתולוג לראות במיקרוסקופ (כדי להעריך את השוליים, או עד כמה תאים חריגים היו קרובים לקצה הדגימה), עוזר לחזות את הסיכון להישנות. בעוד שקשורים לסיכון נמוך יותר להישנות, טכניקות כריתה נוטות להיות בעלות סיכון גבוה יותר להשפעות שליליות.
במצבים מסוימים, תמיד צריך לעשות טיפול כריתה. זה כולל שינויים חריגים המשתרעים לתעלת צוואר הרחם ועוד.
שיטות טיפול
ישנם יתרונות וחסרונות של כל השיטות המשמשות לטיפול ב- HSIL Pap, והרופא שלך יעזור לך לשקלל את היתרונות (הסיכוי שההליך יהיה יעיל בהסרת רקמות חריגות), מול הסיכונים (הסיכוי לתופעות לוואי הקשורות ל התהליך).
הסיכון העיקרי בשיטות כריתה הוא של סיבוכי הריון בעתיד (כמו לידות מוקדמות). מכיוון ששינויים חריגים בצוואר הרחם לבדם עלולים להגביר את הסיכון ללידות מוקדמות, הרופא שלך יעזור לך להבין את האפשרות הטובה ביותר עבורך אם בכוונתך להיכנס להריון בעתיד.
טיפולים אפשריים ב- HGSIL כוללים:
- נוהל כריתה אלקטרוכירורגית בלולאה (LEEP):במהלך LEEP, זרם חשמלי נשלח דרך לולאת חוט. לולאות התיל משמשות כסכין, ומסירות תאי צוואר רחם חריגים.
- קוניזציה:נקרא גם ביופסיית חרוט או יינון סכין קר, קונוס מסיר דגימה גדולה בצורת חרוט של רקמה חריגה.
- טיפול בלייזר:ניתן להשתמש בטיפול בלייזר כטכניקת כריתה (ביופסיית חרוט לייזר) או אבלציה (אבלציה בלייזר). במהלך טיפול בלייזר, קרן אור זעירה משמשת לכריתת תאים חריגים או להשמדתם.
- קריותרפיה:קריותרפיה היא טכניקה המשמשת להשמדת רקמות חריגות על ידי הקפאתה. זה נקרא גם קריוכירורגיה.
- אבלציה תרמית: אבלציה תרמית דומה לקריותרפיה, אך השתמשה בחום במקום בקור להרס רקמות.
טיפול מעקב לאחר הטיפול
מעקב לאחר הטיפול ב- HGSIL הוא הכרחי בהחלט. תאים עלולים להפוך לחריגים, למרות הטיפול, ועשויים לדרוש המשך טיפול.
המעקב מורכב ממריחות פאפ רגילות ובדיקות קולפוסקופיה לתקופה ממושכת. לוח המעקב הספציפי שלך יהיה תלוי בתוצאות של ביופסיות כלשהן שהיו לך וטיפולים שבחרת, אך הוא בדרך כלל לפחות בשנה למשך כמה שנים.
מאחר והסיכון לחריגות מתקדמות במשך 25 שנה לפחות, מומלץ להמשיך לאחר הטיפול ושנות המעקב הראשונות של המחקר, בדיקות (HPV או בדיקת בדיקות) לפחות 25 שנה. או לפחות כל עוד תוחלת החיים מצדיקה בדיקה ובדיקה זו אינה פוגעת בבריאות.
מילה מ- Wellwell
זה בהחלט יכול להיות מפחיד לומר לך שיש לך מריחת פאפ לא תקינה, במיוחד כזו שמראה שינויים בדרגה גבוהה. אמנם דנו בגישות כלליות למריחות פאפ HSIL, אך ישנם שיקולים רבים שלא התייחסנו אליהם, וחשוב לנהל שיחה מפורטת עם הרופא שלך. דאג לשאול את כל השאלות שיש לך (זה עוזר להביא איתך בן זוג שיכול לעזור לוודא שהוא נענה), ושאל שוב אם יש לך חששות.
אם אתם חשים בחרדה רבה, עשוי להיות מועיל לזכור כי סרטן צוואר הרחם הוא אחד סוגי הסרטן המונעים ביתר קלות. יתכן וזה מתוסכל מהצורך לעבור טיפולים ולהמשיך במעקב אחר מה שנראה לנצח, אבל יש הרבה מה להרוויח. על פי ה- CDC, ניתן היה למנוע 97% ממקרי סרטן צוואר הרחם באמצעות הקרנה וטיפול קבועים בחריגות שמתעוררות.
מדריך דיון לרופא סרטן צוואר הרחם
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
