תוֹכֶן
ה קטע אחורי של תפקודי העין על ידי שמירה על צורת גלגל העין, החזקת העדשה במקום והפעלת דחפים עצביים למוח מתאי קולטי האור בגב העיניים.הרשתית, הכורואיד (שכבת כלי הדם של העין) ועצב הראייה מהווים חלק גדול מהקטע האחורי, עם מספר הפרעות הקשורות ל- HIV המופיעות בשכבות העין הללו, לרוב במחלת HIV בשלב מאוחר.
הפרעות בקטע האחורי - בעיקר עם שינויים בכלי הדם ברשתית - נראות אצל עד 50% עד 70% מהחולים עם HIV, ועלולות לגרום מתישהו לפגיעה מתמשכת או חריפה ברשתית (הנקראת רטינופתיה).
זיהומים אחרים הקשורים ל- HIV במקטע האחורי כוללים:
- נגיף ציטומגלו (הידוע גם בשם CMV)
- טוקסופלזמוזיס (זיהום טפילי שכיח ומועבר בקלות)
- קריפטוקוקוזיס (זיהום פטרייתי שכיח נוסף הקשור ל- HIV)
- שחפת (שחפת)
וירוס ציטומגלו
נגיף הציטומגלווירוס (CMV) הוא נגיף הרפס שמדביק יותר ממחצית האוכלוסייה הבוגרת, ולעתים נדירות מתגלה במחלה אצל אלו הסובלים ממערכת חיסונית מוכשרת (מלבד, לעתים, עם תסמינים דמויי מונוקלאוזיס). אמנם זה מועבר לעיתים קרובות באופן פרונטאלי מאם לילד, אך ניתן להעבירו גם בבגרות באמצעות מגע מיני. ככזה, שכיחות CMV בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים היא כ -90%, כמו אצל אנשים עם מחלת HIV מתקדמת.
CMV יכול להופיע בעיניים במספר דרכים, אם כי לרוב הוא עושה זאת עם דלקת מתישה של הרשתית לפעמים המכונה בפשטות רטיניטיס. המחלה מתרחשת לרוב בחולים שספירת ה- CD4 שלהם ירדה מתחת ל -50 תאים / מ"ל ומתבטאת בתסמינים הנעים בין תפיסת צפים לאובדן ראייה ואפילו עיוורון.
ברגע שמזהים נגעי CMV ברשתית, הם יכולים להתקדם די מהר, לרוב תוך שבועות. ללא התערבות רפואית, הנגעים יכולים להתקדם בצנטריפוגה (להתרחב החוצה מהמרכז), להפחית את חדות הראייה ולעיתים להוביל לאובדן ראייה מוחלט. בעוד שרטיניטיס CMV מוצגת לעיתים קרובות דו צדדית (בשתי העיניים), היא יכולה להופיע גם באופן חד צדדי (בעין אחת).
Valganciclovir נחשב לתרופה המועדפת לטיפול ברטיניטיס CMV, שנקבע דרך הפה כמינון פעמיים ביום במהלך תקופת האינדוקציה, ואחריו מנה פעם ביום לתקופת התחזוקה. Ganciclovir עשוי גם להיות מרשם אך נמסר לווריד, ולא דרך הפה, לתקופה של כ -21 יום.
לחלופין, לפעמים מוחדרים לעין שתלים של גנסיקלוביר תוך-רחמי, פשוטו כמשמעו, מוטות הזרקה זעירים המועברים ישירות לאתר ההדבקה. משמש לעתים קרובות במקרים עמוקים יותר של רטיניטיס CMV, הוא מאפשר ריכוזי סמים ממושכים ומתמשכים בהומור הזגוגי (הג'ל הצלול הממלא את החלל בין העדשה לרשתית).
טוקסופלזמה
טוקסופלזמה היא הגורם השכיח ביותר לרטינוכורואידיטיס (זיהום ברשתית ו / או בכורואיד) בקרב האוכלוסייה הכללית והשני בשכיחותו בקרב אנשים עם HIV.
נגרם על ידי הטפיל הפרוטוזואני, Toxoplasma gondiiהמחלה פוגעת ביותר מ 200,000 איש בארה"ב מדי שנה והיא מתפשטת באופן בלעדי או באמצעות בליעת בשר נגוע. לרוב קשורה לחתולים (למרות שהיא קיימת אצל יצורים רבים בעלי דם חם), מגע עם צואת חתולים נתפס גם כגורם משמעותי ל T. gondii הפצה.
כאשר טוקסופלזמוזיס מופיע בעין, הוא מתבטא בנגע צהוב-לבן עד אפור בהיר המלווה בדלקת של ההומור הזגוגי. זיהוי יכול להיעשות בדרך כלל בבדיקת עיניים, כאשר בדיקות דם מבוססות נוגדנים מספקות אישור סרולוגי.
סטרואידים מקומיים משמשים לעיתים לטיפול במקרים קלים יותר של טוקסופלזמה רטינוכרואידיטיס, בעוד שלעתים קרובות נקבעים מקרים חמורים יותר בשילוב של פירימאתמין, חומצה פולית וסולפדיאזין. עבור אנשים הסובלים ממחלת HIV מתקדמת, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כרוני מתמשך, לעיתים קרובות בשימוש ב- trimethoprim-sulfamethoxazole, אשר שילובו בדרך כלל נסבל היטב.
קריפטוקוקוזיס
קריפטוקוקוזיס הוא זיהום הנגרם על ידי שאיפת אוויר,ניאו-פורמאנים קריפטוקוקלים נבגים, שלעתים קרובות יכולים לבוא לידי ביטוי עם דלקת קרום המוח (הדלקת לפעמים מסכנת חיים של קרומי המגן המקיפים את המוח וחוט השדרה). המעורבות העיקרית בעין מתפתחת כמצגת משנית במהלך התקפים חמורים של דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית, במיוחד כאשר היא מלווה בספטמיה.
ניתן לנתב זיהומים בעיניים דרך מערכת העצבים המרכזית (CNS) דרך עצב הראייה או דרך זרם הדם כאשר המחלה מופצת (כלומר, להתפשט מעבר לזיהום המקור).
בבדיקה ניתן לזהות נגעים צהבהבים מרובים בכורואיד ו / או ברשתית. אם לא מטפלים בה, התפשטות הזיהום לרקמות עצב הראייה עלולה לגרום לפעמים לאובדן ראייה.
טיפול מערכתי בדלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית מועבר בדרך כלל באמצעות אמפוטריצין B תוך ורידי ופלוציטוזין, הנחשב לטיפול הנבחר. תרופות נגד פטריות נקבעות לעתים קרובות גם כאשר יש חשד למעורבות בעין.
שַׁחֶפֶת
שחפת (שחפת) נוטה להיות פחות שכיח ממחלות עיניים אחרות הקשורות ל- HIV אך לעיתים נראה אצל חולי HIV עם שחפת ריאתית פעילה. הוא נוטה להציג כגרנולומה דמוית גוש על הכורואיד ויכול להתבטא בספירות CD4 גבוהות יותר (יותר מ -150 תאים / מ"ל) בהשוואה לזיהומים אחרים הקשורים ל- HIV במקטע האחורי. טיפול מערכתי בתרופות נגד שחפת נקבע בדרך כלל כדרך הפעולה המומלצת.