תוֹכֶן
- מדוע HBPM?
- כאן נכנס HBPM
- כיצד מתבצע HBPM?
- כיצד מתפרש לחץ הדם הממוצע של HBPM?
- עד כמה נעשה שימוש ב- HBPM?
- עד כמה HBPM קשה?
- שורה תחתונה
- קרא הכל על יתר לחץ דם.
מדוע HBPM?
מדידות לחץ הדם שנעשו במשרד הרופא מתגלות לעתים קרובות כמועילות הרבה פחות ממה שסברו בעבר. אולי בגלל הלחץ של המטופל בהיותו במשרד הרופא, או (סביר יותר להניח) בגלל הסביבה המטופלת שנמצאת כיום במשרדי רופאים, לעיתים קרובות קשה לחולים להגיע למצב של "מנוחה שקטה" הנחוצה מדידת לחץ דם מדויקת. כתוצאה מכך, ערכי לחץ הדם המתקבלים במשרד מוגברים לעיתים קרובות "כוזבות". הסיכון הוא כי יתר לחץ דם בשלב I עשוי להיות מאובחן כאשר הוא אינו קיים.
- קרא על אבחון יתר לחץ דם.
- קרא על "יתר לחץ דם במעיל לבן".
עובדה זו מוכרת כיום על ידי מומחים רבים, ובהתאם לכך, בדצמבר 2014, כוח המשימה לשירותי מניעה של ארצות הברית (USPSTF) פרסם טיוטת המלצות חדשות בנושא אבחון יתר לחץ דם, וקרא לרופאים שלא להסתמך באופן שגרתי אך ורק על מדידות המשרד לצורך ביצוע האבחנה. . במקום זאת, אומר ה- USPSTF, על הרופאים בדרך כלל להפעיל ניטור לחץ דם אמבולטורי (ABPM) כדי לאשר את האבחנה לפני שהם מתחייבים לחולה לטיפול נוגד לחץ דם לכל החיים.
- קרא על החסרונות במדידת לחץ הדם במשרד.
ABPM מתעדת מדידות רבות של לחץ דם לאורך 24 (או 48) שעות. עם ABPM, זה ה- לחץ דם ממוצע במהלך יום שלם וחשוב. ערך לחץ דם ממוצע זה משמש לקביעת האם קיים יתר לחץ דם. ABPM לוקח בחשבון את העובדה שלחץ הדם בדרך כלל משתנה במידה ניכרת. ABPM הוכיחה את עצמה ככלי יעיל לאיתור נוכחות או היעדר יתר לחץ דם, באופן מדויק יותר מכפי שניתן לעשות בדרך כלל במשרד הרופאים. עם זאת, ABPM יחסית מסורבל ויקר לשימוש, וחשוב מכך, ABPM מעולם לא הפך לחלק שגרתי בשיטות הרוב של רוב הרופאים. סביר להניח שיש רתיעה משמעותית - אם לא התנגדות מוחלטת - מצד הרופאים והמשלמים לאימוץ נרחב של ABPM.
כאן נכנס HBPM
באופן מעשי ניטור לחץ הדם הביתי אינו יכול לתת מדידות לחץ דם רבות במשך 24 שעות כמו ABPM. אבל זה יכול לתת מספר מדידות ביום - והמדידות הללו יכולות להמשך מספר ימים, או אפילו למספר שבועות. לכן, כמו ABPM, HBPM מאפשר מדידה של לחץ דם "ממוצע" לאורך תקופה ארוכה.
בעוד HBPM לא הוערך במחקרים קליניים בקפדנות כמו ב- ABPM, מחקרים הראו כי ערכי לחץ הדם המתקבלים עם HBPM מתואמים די טוב עם ערכים שהושגו עם ABPM - והם מדויקים יותר ממדידות לחץ הדם שנעשו במשרד הרופא. לכן, בעוד ש- HBPM אינו חלק רשמי מהמלצות ה- USPSTF, ה- USPSTF רומז בתוקף כי HBPM עשוי להוות תחליף סביר ל- ABPM - עדיף, בכל מקרה, מאשר מדידת לחץ הדם במשרד הרופא.
כיצד מתבצע HBPM?
כדי להשיג מדידת לחץ דם ממוצעת עם HBPM, מומלץ בדרך כלל שהמטופל (בזמן שישב בשקט) צריך לבצע שתי מדידות לחץ דם בהפרש של שתי דקות, גם בבוקר וגם בערב, בסך הכל 4 לחץ דם. מדידות ליום. זה צריך להיעשות במשך שלושה עד שבעה ימים רצופים. ארבע המדידות שהתקבלו ביום הראשון מושלכות החוצה (כדי לאפשר עקומת למידה, ועבור עצבנות אפשריות ביום הראשון), וכל שאר מדידות לחץ הדם ממוצעות אז בממוצע. התוצאה היא מדידה של לחץ הדם הממוצע.
כיצד מתפרש לחץ הדם הממוצע של HBPM?
יתר לחץ דם מאובחן בדרך כלל אם לחץ הדם הממוצע המתקבל עם HBPM גדול מ- 135 מ"מ כספית סיסטולי, או גדול מ- 80 מ"מ כספית דיאסטולי.
- קרא על לחצי דם סיסטוליים ודיאסטוליים.
עד כמה נעשה שימוש ב- HBPM?
HBPM יכול להיות גם שימושי למדי בחולים שכבר אובחנו כסובלים מיתר לחץ דם. מעקב תקופתי אחר לחץ הדם עם HBPM, על ידי ביצוע מדידת לחץ דם ממוצעת נוספת אחת לכמה חודשים, היא דרך מצוינת להעריך את נאותות הטיפול נגד לחץ דם. מחקרים הראו כי חולים עם יתר לחץ דם המשתמשים ב- HBPM לצורך מעקב אחר הטיפול שלהם נוטים להשיג שליטה טובה יותר בלחץ הדם באופן משמעותי בהשוואה לחולים ואחריהם רק ניטור לחץ דם "רגיל" (כלומר במשרד).
עד כמה HBPM קשה?
HBPM כלל לא קשה עבור רוב האנשים. עם מכשירי לחץ דם ביתיים זמינים למחצה, ניתן ללמוד כמעט כל אחד מהם לבצע HBPM.
שורה תחתונה
לנוכח ההכרה ההולכת וגוברת שמדידות לחץ הדם במשרד עלולות להיות בעייתיות, ובהתחשב באופיים וההוצאות המסורבלות של ABPM כתוספת למדידות במשרד, נראה כי בעתיד הקרוב רופאים וחולים רבים יאמצו HBPM כ- שיטה מועדפת לאישור אבחנה של יתר לחץ דם, ולסיוע בניהול יתר לחץ דם. אם יש לך יתר לחץ דם, או אם הרופא שלך חושב שיש לך את זה, HBPM הוא משהו שתרצה לדון איתו או איתה.