תוֹכֶן
טיפולים הורמונליים הם לרוב הצעד הראשון בטיפול בסרטן שד גרורתי, לפחות לאלה שיש להם גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן. מכיוון שאסטרוגן מניע את הצמיחה של סוגי סרטן מסוימים, תרופות המעכבות את ייצור ההורמון ואת יכולתו להיקשר לתאים סרטניים יכול להיות טיפולים יעילים. דוגמאות כוללות טמוקסיפן וארומזין (exemestane).בחירת התרופות תהיה תלויה בשאלה האם אתם לפני גיל המעבר או לאחר גיל המעבר, וכן אם הסרטן חזר על עצמו בזמן שהשתמשתם באחת מהתרופות הללו. (אם זה המקרה, סבורים כי סביר להניח שהסרטן שלך עמיד לתרופה.) במקרים מסוימים, במקום זאת מומלץ להמליץ על ניתוח להסרת השחלות.
אסטרוגן וגידול סרטן
עבור סרטן השד החיובי לקולטן אסטרוגן, אסטרוגן פועל כמו דלק, נקשר עם קולטני אסטרוגן על פני תאי סרטן וממריץ את הצמיחה וההתרבות של סרטן.
פעולה זו של אסטרוגן על תאים סרטניים יכולה להיות מוגבלת על ידי הקטנת כמות האסטרוגן בגוף או על ידי חסימת קולטני אסטרוגן כך שההורמון אינו מסוגל להשפיע על כך. בניגוד לתרופות כימותרפיות, ההורגות תאים סרטניים ישירות, טיפולים הורמונליים. לעבוד על ידי למעשה "הרעבה" של תאי סרטן של אסטרוגן.
לפני גיל המעבר, השחלות שלך הן היצרניות הגדולות ביותר של אסטרוגן. לאחר גיל המעבר, המקור הגדול ביותר לאסטרוגן בגוף הוא הפיכת אנדרוגנים לאסטרוגן. זה מזרז על ידי האנזים ארומטאז המצוי בשומן ובשרירים. מעכבי ארומטאז הם תרופות החוסמות את האנזים כך שהמרה זו אינה יכולה להתרחש, ובכך מורידה את רמות האסטרוגן.
חלק מהגידולים החיוביים לקולטן אסטרוגן הם גם חיוביים ל- HER2. במקרים אלה, ניתן להשתמש בטיפול נגד אסטרוגן עם או בלי תרופות הפועלות על HER2.
טיפולים הורמונליים אינם יעילים למי שיש גידולים שליליים בקולטן אסטרוגן ופרוגסטרון.
מצב של קולטני הורמונים בסרטן השדטיפול לפני גיל המעבר
אם אתם בגיל המעבר, השחלות שלכם הן עדיין המקור הגדול ביותר לאסטרוגן. לכן, מטרת הטיפול בנשים לפני גיל המעבר היא להפחית את יכולתו של אסטרוגן לעורר את צמיחת סרטן על ידי הפחתת כמות האסטרוגן הזמינה ולהפרעה ליכולתו של אסטרוגן להיקשר לקולטני אסטרוגן בתאי סרטן השד.
תרופות כגון טמוקסיפן מכונים סוכני אפנון קולטן אסטרוגן סלקטיביים (SERM), ופועלים על ידי קשירה לתאים סרטניים כך שהאסטרוגן הקיים בגוף אינו מסוגל להיקשר לתא ולאותת לתא לגדול.
סבורים כי מעכבי ארומטאז עשויים להיות יעילים יותר מטמוקסיפן, אך לא ניתן להשתמש בהם אצל נשים לפני גיל המעבר בגלל פעילות השחלות. להפחתת האסטרוגן שמייצרות השחלות, ולאפשר לך להשתמש במעכב ארומטאז, האונקולוג שלך. עשוי להמליץ על טיפול בדיכוי שחלות.
שימוש בטמוקסיפן בטיפול בסרטן השדטיפול בדיכוי השחלות
זה יכול להיעשות באמצעות תרופות או ניתוח וכתוצאה מכך מה שנקרא גיל המעבר הרפואי.
Zoladex (goserelin)
Zoladex מעכב את יכולתו של ההורמון הממריץ גונדוטרופין, הורמון המופרש מבלוטת יותרת המוח המניע את השחלות לייצר אסטרוגן.
Zoladex, המכונה אנטגוניסט הורמון משחרר גונדוטרופין, ניתן לזולאדקס תת עורית כדי לדכא את ייצור האסטרוגן בגוף.
ניתוח כריתת עיניים
פחות נפוץ, יש נשים שבוחרות בהסרת שחלות באמצעות הליך הנקרא כריתת שחלות. ניתוח זה מהווה סיכונים גדולים יותר מזולאדקס, אך ניתן להעדיף אותו במקרים מסוימים, כמו אצל אנשים עם נטייה לסרטן השחלות וכן לסרטן השד.
לאחר טיפול בדיכוי השחלות בשתי השיטות, ניתן לטפל בנשים לפני גיל המעבר באותן תרופות כמו נשים לאחר גיל המעבר או עם טמוקסיפן.
טיפול לאחר גיל המעבר
לאחר גיל המעבר, המקור הגדול ביותר לאסטרוגן בגוף הוא ההמרה ההיקפית של אנדרוגן לאסטרוגן. ניתן לטפל בסרטן שד לאחר גיל המעבר בטמוקסיפן (כדי לחסום את האסטרוגן המומר הזה מקשירה לתאים סרטניים), אך נראה שמעכבי ארומטאז יעילים יותר עם פחות תופעות לוואי.
מעכבי ארומטאז זמינים כוללים:
- ארימידקס (אנסטרוזול)
- פמרה (לטרוזול)
- ארומזין (exemestane)
ניתן להשתמש במעכבי ארומטאז לבד או בשילוב עם תרופות כימותרפיות, למשל שילוב של ארומזין (exemestane) ואפיניטור (everolimus). תמיד יש איזון בעת הוספת תרופה אחרת. בעוד שהשילוב עשוי להיות יעיל יותר, יש גם עלייה בתופעות הלוואי.
למרות שאתה עשוי להוט להיות אגרסיבי ככל שאתה יכול בנוגע לטיפול שלך, כפי שמומלץ בדרך כלל לסרטן שד בשלב מוקדם (כאשר המטרה היא תרופה), הטיפול הגרורתי בסרטן השד מכוון לשליטה על גדילת הסרטן עם כמות התרופות הנמוכה ביותר האפשרית. תרופות אחרות נשמרות כאשר הראשונה כבר לא עובדת.
כוחם של מעכבי הארומטאזטיפולים הורמונליים אחרים
אם סרטן השד ממשיך לצמוח או להתפשט בזמן שאתה משתמש בתרופות הנ"ל, זה בדרך כלל נחשב עמיד בפניהם - וזה כמעט תמיד קורה במקרים של סרטן שד גרורתי לאורך זמן.
כאשר זה קורה, ניתן להשתמש בכמה תרופות אחרות הקשורות להורמונים, והשכיחה שבהן היא תרופה הנקראת Faslodex (פולווסטרנט).
Faslodex אפשרות לנשים לאחר גיל המעבר שסרטן שלהם מתקדם בטמוקסיפן או במעכב ארומטאז. Faslodex היא כיום התרופה היחידה שאושרה לסרטן השד בקטגוריה המכונה מווסת רגולטורים לקולטן אסטרוגן סלקטיבי (SERD).
תרופה זו מכונה "אנטי אסטרוגן טהור" וחוסמת את השפעת האסטרוגן על תאי סרטן השד החיוביים לאסטרוגן, אך באופן שונה מטמוקסיפן. ניתן להשתמש ב- Faslodex לבד או בשילוב עם התרופה הכימותרפית Ibrance (palbociclib). זה ניתן כזריקה.
תרופות פחות בשימוש
טיפולים הורמונליים המשמשים בתדירות נמוכה יותר אך עשויים להיחשב כטיפול קו שלישי או רביעי כוללים:
- פרסטון (toremifene): בדומה לטמוקסיפן, פרסטון הוא חומר לווסת קולטן אסטרוגן. לפעמים זה יכול להיחשב עבור נשים לאחר גיל המעבר עם סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן, במיוחד עבור אלה שחסרים אנזים הממיר טמוקסיפן לצורתו הפעילה בגוף.
- פרוגסטינים: Megace (megestrol) היא צורה סינתטית של פרוגסטרון שמשמשת לעתים לאנשים הסובלים מסרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן שהפך עמיד לטמוקסיפן. הוא שימש לעתים קרובות יותר לפני שהסמים החדשים הופיעו.
- הורמוני סטרואידים למין: לעתים ניתן להשתמש בהורמונים כגון אסטרוגן ואנדרוגנים כאשר טיפולי הורמונים אחרים נכשלו.
גברים עם סרטן שד גרורתי החיובי לקולטני הורמונים מטופלים בדרך כלל בטמוקסיפן.
תופעות לוואי
תופעות לוואי שליליות הן מה שיש לקחת בחשבון בכל תרופה. הקפד לדון עם הרופא שלך באפשרות לתופעות לוואי לטיפול הורמונלי בזמן שאתה מחליט על טיפולים, ודווח על תופעות רציניות לאחר שתתחיל במשטר.
טמוקסיפן
לטמוקסיפן פונקציות שונות, הן מחקות את השפעת האסטרוגן בחלקים מסוימים בגוף והן כנגד אחרות.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר בטמוקסיפן כוללות:
- גלי חום
- כאבי גוף
השילוב של תסמינים אלו דומה לגיל המעבר. עם זאת, לעתים קרובות כאבי גוף אלה קלים יותר מאלו הנובעים ממעכבי ארומטאז.
תופעות לוואי חמורות כוללות סיכון מוגבר ל:
- קרישי דם ברגליים (טרומבואמבוליזם ורידי) שעלולים, אם לא מטפלים בהם, להשתחרר ולנסוע לריאות (תסחיף ריאתי)
- דימום ברחם (בדרך כלל לאחר שימוש ממושך)
- התפתחות של סרטן הרחם (בדרך כלל לאחר שימוש ממושך)
הסימפטומים שלך עלולים להחמיר בתרופה זו, כאשר, למשל, גרורות בעור הופכות אדמדמות יותר או גרורות בעצמות כואבות יותר. זה קורה בדרך כלל תוך מספר ימים מתחילת התרופה ונפתר בעוד ארבעה עד שישה שבועות.
אם זה לא מסתדר, יתכן שתצטרך להוריד את התרופה. רירית הכסף היא שתגובת התלקחות מסוג זה נחשבת לסימן לכך שהתרופה פועלת ויהיה יעיל. Zoladex עלול גם לגרום לתגובת התלקחות דומה.
שים לב שטמוקסיפן עלול לגרום ל:
- בדיקות תפקודי כבד חריגות
- אֲנֶמִיָה
- טסיות נמוכות
- סיכון מוגבר לסרטן רירית הרחם
מעכבי ארומטאז (AIs)
AIs יכולים לגרום:
- כאבי גוף, הפוגעים עד 50 אחוז מהאנשים
- אובדן עצם, העלול לגרום לשברים גם ללא גרורות בעצמות; הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות צפיפות עצם לפני ואחרי הטיפול.
- הגדל את הסיכון למחלות לב
Faslodex (פולווסטרנט)
מכיוון שמדובר בתרופה נגד אסטרוגן, רוב הסימפטומים דומים לאלה שנמצאים בגיל המעבר, כמו למשל בטמוקסיפן ומעכבי הארומטאז.
בערך 10% מהאנשים חווים בחילה קלה, אך אחרת, תרופה זו בדרך כלל נסבלת היטב.
Zoladex (goserelin)
תרופה זו גורמת למעשה לגיל המעבר הנגרם מבחינה רפואית, ולכן התופעות הרגילות של גיל המעבר כגון גלי חום ויובש בנרתיק שכיחות.
כמו בטמוקסיפן, אצל אנשים מסוימים עשויה להיות תגובת התלקחות (עלייה זמנית בתסמיני סרטן) בעת תחילת הטיפול בתרופה.
ניתוח כריתת עיניים
תופעות הלוואי העיקריות הקשורות להסרת השחלות הן, כמו בטיפול בדיכוי הורמונים רפואיים, הסימפטומים הרגילים הנפוצים בגיל המעבר. כדאי גם לשקול את תופעות הלוואי של הסיכונים הקשורים לניתוח באופן כללי.
כעת ניתן לבצע ניתוח כריתת שחלות בלפרוסקופיה, עם רק כמה חתכים קטנים בעור. זה נעשה בדרך כלל כהליך אשפוז.
מעקב אחר סרטן השד הגרורתי