תוֹכֶן
אבחון של מחלת קרוהן יכול לקחת זמן ושיקול קפדני מכמה סיבות. לצורה זו של מחלת מעי דלקתית (IBD) יש תסמינים דומים למצבים אחרים, מה שעלול להפוך את האבחנה לבעייתית. בנוסף, הבחנה בין מחלת קרוהן לבין קוליטיס כיבית (ולהיפך) יכולה להיות מאתגרת.קבלת אבחנה מדויקת של מחלת קרוהן והתחלת טיפול מייד חשוב להימנע מסיבוכים מהתקדמות המחלה. יתכנו מספר בדיקות המשמשות לסייע באבחון מחלת קרוהן וכדי לאתר את המיקום של דלקת כלשהי.
הַדמָיָה
ישנם מספר סוגים של בדיקות הדמיה המשמשות לאבחון מחלת קרוהן.
קולונוסקופיה
בדיקת קולונוסקופיה מאפשרת הסתכלות במעי הגס (המעי הגס). במהלך בדיקה זו, רופא עשוי לראות את המאפיינים של מחלת קרוהן בתוך המעי הגס. זה יכול לכלול אזורים מודלקים או כיבים שעלולים להופיע בטלאים. דלקת בבטנה של המעי הגס עשויה להיראות אדומה ונפוחה וכיבים עשויים להיראות כמו שורות או שטחים. יכולות להיות רקמות חולות ורקמות בריאות מתחלפות באזורים שונים במעי הגס.
קולונוסקופ הוא צינור ארוך, דק וגמיש עם מצלמה ואור בקצה. כלי זה מועבר דרך פי הטבעת ולמעי הגס במטרה להתבונן מקרוב על רירית האיבר ולקחת ביופסיות. חולים מתכוננים לבדיקה זו על ידי ניקוי המעי הגס מהצואה. לכל רופא יהיו הוראות מעט שונות כיצד לעשות זאת, אך ברוב המקרים, מדובר בצום יום או לילה לפני הבדיקה ושימוש בשילוב של חומרים משלשלים חזקים לפינוי הצואה.
חשוב לעקוב אחר ההוראות מקרוב בכדי להבטיח שהבדיקה תעבור טוב ככל האפשר וכי הרופא יוכל לקבל מבט ברור ובלתי מוגבל על דופן המעי הגס.
מדריך דיון לרופא מחלות קרוהן
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
המטופלים מורדמים במהלך קולונוסקופיה ולכן אין כאב או אי נוחות. יופעל IV כדי לתת את התרופות המרגיעות. ההרגעה תיפסק לאחר הבדיקה, אך מכיוון שהתרופות המשמשות יגרמו לטיפולים, על החולה להסיע הביתה על ידי חבר או קרוב משפחה לאחר הבדיקה.
פיסות רקמה קטנות (ביופסיות) יילקחו במהלך בדיקת קולונוסקופיה, כך שניתן יהיה לבדוק מקרוב את התאים מהאזורים המודלקים ומהאזורים הבריאים ובדיקה במעבדה. התוצאות של ביופסיות אלה יכולות לעזור בקבלת האבחנה.
לאחר סיום הקולונוסקופיה, המטופלים מנוטרים לזמן קצר ומקבלים הוראות וכל מגבלות להמשך היום. רוב האנשים יכולים לחזור לפעילויות הקבועות שלהם יום לאחר הבדיקה.
אנדוסקופיה עליונה
אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה ואנטרוסקופיה היא בדיקה שנעשית כדי להסתכל בתוך הוושט, הקיבה והתריסריון. מכיוון שמחלת קרוהן יכולה להשפיע על מערכת העיכול העליונה, כמו גם על התחתונה, ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי לחפש טלאים של מחלה באיברים אלה.
כלי הנקרא אנדוסקופ סיב אופטי שיש בו אור ומצלמה מוחדר דרך הפה ומטה דרך הוושט, הקיבה ואל החלק הראשון של המעי הדק. ביופסיות ייקחו על מנת לבחון את הרקמה מקרוב יותר ולבחון כל סימן למחלת קרוהן.
הכנה לאנדוסקופיה עליונה כוללת צום מספר שעות לפני הבדיקה כך שהקיבה ריקה מכל מזון. הבדיקה נעשית באמצעות הרגעה על מנת למזער את אי הנוחות, אך המטופלים ערים במהלך הבדיקה על מנת שיוכלו לענות להוראות. פירוש הדבר, עם זאת, שהמטופלים יזדקקו למישהו שייקח אותם הביתה לאחר הבדיקה.
הגרון קהה במהלך ההליך, אך ההשפעה אמורה להתפוגג מיד לאחר השלמת הבדיקה. אם ישנן תוצאות כלשהן לדווח, ייתכן שהרופא יוכל לדבר עליהן לאחר הבדיקה, אך יתכן שיהיה צורך במעקב לדיון בצעדים הבאים.
במקרים מסוימים, הרופא שמסיים את הבדיקה יוכל לתת קצת תובנה לגבי מה שנמצא (אם בכלל) במהלך הבדיקה, וייתכן גם מעקב המתוכנן לעבור על תוצאות טובות יותר. אם יש אבחנה של מחלת קרוהן, יהיה צורך גם להקים תוכנית טיפול.
סריקת אנטוגרפיה ממוחשבת (CTE)
בדיקת CT היא סוג של צילום רנטגן המשמש לצפייה ברקמות ואיברים פנימיים. התמונות שמספקות בדיקה זו מציעות מבט חתך על הבטן והאגן, ותוכננה במיוחד לזהות ולאתר בעיות בתוך מעי, כגון דלקת, דימום, חסימות וכל סימן אחר למחלת קרוהן. אנטרוגרפיה של CT (CTE) מודדת גם את עובי המעי.
אנטרוגרפיה של תהודה מגנטית (MRE) מסוגלת לייצר תמונות מפורטות אפילו יותר מ- CTE, ומבדילה עוד יותר בין דלקת ישנה לחדשה, וכן מראה היצרות או היצרות או סימני פיברוזיס.
סורק ה- CT הוא מכונה שיש לה פתח עגול באמצע. החולים שוכבים על שולחן שמחליק אל תוך פתח הסורק במהלך הבדיקה. יהיה צורך להישאר בשקט בזמן הבדיקה, מכיוון שהמכונה מסתובבת ומצלמת את התמונות. לעיתים טכנאי ייתן גם הוראות לעצור את הנשימה למספר שניות בזמנים מסוימים.
המטופלים מתבקשים לצום כארבע שעות לפני הבדיקה ולשתות רק מים. ניגודיות ניתנת במהלך בדיקת CT, המסייעת להדמיית האיברים. הניגוד יכול להינתן כמשקה, בהזרקת IV, או כ חוקן.
בניגוד בעל פה, המטופלים מקבלים משקה המכיל בריום לבליעה, שלעתים קרובות קל יותר לעשות אם הוא צונן ותוך שימוש בקשית. במהלך הבדיקה, צבע ניגודיות יינתן גם באמצעות IV. לבסוף, במידת הצורך, ניתן לתת חוקן המכיל בריום. כל סוגי הניגודים הללו יסייעו בהדמיית איברי העיכול ובעזרה לרופאים באבחון.
אנדוסקופיה כמוסה
אנדוסקופיית קפסולה נעשית על ידי בליעת מצלמה בגודל של גלולה. הליך זה מבוצע בדרך כלל רק לאחר CTE או MRE, מכיוון שיש לבדוק תחילה אם יש מחמירים במעי הדק או היצרות - רק כדי לוודא הקפסולה לא נתקעת.
ההכנה למבחן זה כוללת צום מספר שעות לפני כן. לאחר הבליעה של הגלולה, חובשים ילבשו מכשיר ניטור שיתפוס את התמונות שנשלחו מהמצלמה בגלולה בזמן שהיא עוברת דרך המעי הדק. המצלמה תצלם את כל המעי הדק כדי לתת לרופאים מבט טוב על בטנה.
המטופלים יעשו את הפעילויות הרגילות שלהם במהלך היום. המצלמה תעבור דרך כל מערכת העיכול ותשאיר את הגוף דרך פי הטבעת בזמן תנועת מעיים. אין צורך לשלוף את המצלמה מהשירותים, ניתן לשטוף אותה.
יש להחזיר את המכשיר שנלבש בכדי לצלם את התמונות למשרד הרופא על מנת לאחזר את התמונות. ניתן לקבוע פגישת המשך על מנת לדון בממצאים כלשהם בתמונות ואם יש צורך בטיפול.
מעבדות ובדיקות
בדיקות דם לא ישמשו אך ורק לאבחון מחלת קרוהן, אך עשויות להועיל בהבנת האופן בו המחלה השפיעה על הגוף.
שתי בדיקות דם שניתן להזמין כוללות את ספירת תאי הדם האדומים ותאי הדם הלבנים. בדיקות אלו יתנו מידע על ההשפעות שאובדן הדם והדלקת גורמים להן. בדיקות דם אחרות, כולל חלבון C- תגובתי (CRP) ושיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR), משמשות למדידת דלקת בגוף.
בדיקות תפקודי כבד, לוח אלקטרוליטים ורמת ויטמין B12 עשויים להיעשות גם מכיוון שאמנם הם אינם מאבחנים, אך הם יכולים לספק רמזים כיצד IBD גורם לתופעות מחוץ למערכת העיכול.
מבחני צואה
ניתן להשתמש בבדיקות צואה לחיפוש דם וכדי לשלול מצבים פוטנציאליים אחרים העלולים לגרום לתסמינים. בדיקות אלה לא ישמשו לאבחון מחלת קרוהן בלבד. איסוף הצואה נעשה בבית או במעבדה, שם מכניסים את הצואה למיכל סטרילי ונשלחים לבדיקה.
חלק מהממצאים הפוטנציאליים יכולים לכלול חיידקים, דם או טפילים. זיהומים חיידקיים אינם נדירים בקרב אנשים עם IBD, ולכן ייתכן שיהיה צורך לשלול אחד או לאשר זאת.
בדיקת צואה חשובה מאוד באבחון וניהול מחלת קרוהן היא בדיקת קלפרוטקטין צואתית. בדיקה זו בוחנת דגימות צואה לקלפרוטקטין, חלבון שנמצא בתאי דם לבנים המסמל דלקת קיים ככל הנראה במערכת העיכול ותאי הדם הלבנים בגוף הופעלו כמנגנון הגנה.
אבחנות דיפרנציאליות
חלק מהתסמינים השכיחים של מחלת קרוהן, כמו כאבי בטן ושלשולים, עשויים להיגרם על ידי מצבים אחרים, מה שמקנה חשיבות לשלול אותם לפני אבחון IBD.
- קוליטיס חיידקי: קוליטיס, שהיא דלקת במעי הגס, יכולה להיגרם גם על ידי זיהום חיידקי כמו מ אי - קולי.
- Clostridium difficile (C. diffזיהום: זיהום חיידקי עם C. diff עלול לגרום לתסמינים של שלשול וכאב, ולכן ייתכן שיהיה צורך לשלול אותו בבדיקת צואה.
- קוליטיס איסכמית: סוג זה של קוליטיס נגרם מחוסר זרימת דם למעי הגס וזקוק לטיפול באופן מיידי כדי למנוע סיבוכים.
- קוליטיס מיקרוסקופי: במקרים של שלשול מתמשך, ייתכן שיהיה צורך לשלול סוג זה של קוליטיס.
- זיהום טפילי: טפילים במערכת העיכול עלולים לגרום גם לכאב ולדם בצואה, וזיהומים אלו עשויים להיחשב אצל מי שנסע לאזורים בעולם בהם הם נפוצים יותר.
- קוליטיס כיבית: קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן הן שתי צורות של IBD, אך הטיפולים עשויים להיות שונים, ולכן מבדילים בין שתי המחלות.
- זיהום ויראלי: כאב, הקאות ושלשולים כתוצאה מגסטרואנטריטיס נגיפית ("שפעת הקיבה") ייעלמו בדרך כלל תוך מספר ימים.