תוֹכֶן
ניוון מקולרי, המכונה לעתים קרובות ניוון מקולרי הקשור לגיל (ARMD או AMD), הוא אחד הגורמים העיקריים לעיוורון בארצות הברית. המצב משפיע בעיקר על אנשים בני 65 ומעלה.2:32
גורמי סיכון נפוצים לניוון מקולרי
ישנם שני סוגים בסיסיים של ניוון מקולרי, יבש ורטוב, המכונה מבחינה רפואית לא-אקסודטיבי ואקסודטיבי. כ -85 עד 90% מהמקרים הם מהסוג "יבש", בעוד ש -10 עד 15 אחוזים הם הסוג "הרטוב", שהוא חמור יותר.
בדרך כלל, AMD רטובה מתחילה בדרך כלל כסוג יבש. זה קורה כאשר כלי דם חדשים צומחים מאחורי הרשתית. מכיוון שהכלי החדש חלש, הם דולפים נוזלים ודם, מה שגורם להיווצרות רקמת צלקת ותאי רשתית מפסיקים לתפקד.
AMD יבש לרטוב
ניוון מקולרי נגרם כאשר מוצרי פסולת, הנקראים דרוזן, מתאספים מתחת למקולה. הצטברות דרוזן עלולה לגרום לטשטוש ועיוות ראייה, או לניוון מקולרי יבש. מחקרים אחרונים מצביעים על הצטברות של שומנים, חלבונים וכולסטרול בין השכבות העמוקות יותר של הרשתית והשכבות יותר ישירות מתחת לרשתית, מה שמוביל להיווצרות דרוזן. היווצרות דרוזן משבשת שכבות אלו ומשבשת את התפקוד התקין של הרשתית.
רופאים רבים מסווגים ניוון מקולרי הקשור לגיל על סמך סיכון להתקדמות, ונוכחות שינויים בדרוזן ופיגמנט בתוך הרשתית.
- שינויי הזדקנות רגילים:הזדקנות רגילה מאופיינת ללא סימני מחלה או אולי נוכחות של דרוזנים קטנים מאוד (פחות מ -63 מיקרון).
- AMD מוקדם:AMD מוקדם מאופיין בדרוזן בינוני (63 עד 125 מיקרון) אך ללא שינויים פיגמנטריים.
- AMD ביניים: AMD ביניים מאופיין בדרוזן גדול (יותר מ 125 מיקרון) או שינויים פיגמנטריים ולפחות דרוזן בינוני.
- AMD מאוחרת: AMD מאוחרת מאופיינת ב- AMD neovascular או ניוון גדול של פיגמנט הנקרא ניוון גיאוגרפי. Neovascularization הוא צמיחת כלי דם חדשים. צמיחת דם חדשה נשמעת כאילו זה יהיה דבר טוב. עם זאת, כלי דם חדשים אלה שבריריים ודולפים נוזלים ודם בקלות. הם יכולים ליצור רקמת צלקת וכתוצאה מכך להפחית את הראייה.
ב- AMD בשלב מאוחר, כלי דם לא תקינים צומחים לרשתית הגורמים לנפיחות, דימום ושינויים מהירים בראייה. כאשר מתרחשים שינויים אלה, המצב מתקדם ל- AMD רטוב. AMD רטוב נקרא גם ניוון מקולרי אקסודטיבי. AMD אקסודטיבי יכול לגרום לאובדן ראייה מרכזי עמוק ככל שיכול להיווצר צלקות.
ככל שמאובחנים ניוון מקולרי מוקדם יותר, כך התוצאה טובה יותר עבור המטופל. בהתבסס על פרופילי סיכון, רופאי עיניים עשויים להמליץ לראות חולים מסוימים בתדירות גבוהה יותר, כך שניתן יהיה לזהות שינויים. במקום פעם בשנה, לעתים מטופלים אלה ממוקמים בפגישות רבעוניות לאורך כל השנה. שלושים וחמישה עד 50% מהאנשים עם ניוון מקולרי מתקדם בעין אחת יתקדמו לצורה המתקדמת בעין השנייה במשך חמש שנים.
מה לדעת על ניוון מקולרי רטובזיהוי AMD מוקדם יותר
ככל שנאבחן AMD מוקדם יותר, כך נוכל למנוע אובדן ראייה חמור המתרחש לעתים ב- AMD רטוב. ישנן בדיקות רבות שרופאי העיניים יכולים להזמין בכדי לסייע באיתור המחלה. מרבית הבדיקות הללו מתמקדות בבדיקה או בהדמיה של המקולה, החלק המרכזי של הרשתית המספק ראייה ברזולוציה גבוהה.עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה מראים כי רופאי עיניים לא צריכים להוריד את הכוונת שלהם מהרשתית ההיקפית.
חוקרים מגלים שחולים רבים בניוון מקולרי מתלוננים על ירידה מסוימת בראייה בזמן נהיגה בלילה או אפילו עיוורון לילה. נמצא כי אנשים עם AMD מפתחים זמן הסתגלות כהה לקוי. זה נחשב כתוצאה מהצטברות של מרבצי כולסטרול ברשתית המשבשים את המחזור בתאי המוט. הסתגלות כהה מושהית עשויה להוות סמן אבחוני לניוון מקולרי. למעשה, השפעה זו על הסתגלות כהה היא כה אבחנתית וספציפית עבור AMD, עד כי היא למעשה טובה כמו חלק מרופאי העיניים בעת האבחון המוקדם.
למד סימנים המובילים לאבחון ניוון מקולרי
טיפול ב- AMD רטוב (אקסודטיבי)
בעבר הלא רחוק, מקרים רבים של AMD רטוב טופלו בצילום לייזר. לייזר ישמש לטיפול בכלי הדם הדולפים הללו. החיסרון הוא שבעוד הלייזר עלול לעצור את הדליפה, הוא גם הורס רקמה בריאה. לעתים קרובות, ניתן היה למנוע עיוורון, אך המומחה ברשתית נאלץ לייעץ לחולים כי ראייתם עלולה להיות גרועה יותר לאחר הטיפול בלייזר. כמו כן, ב -50% מהמקרים הכלים יתחילו לדלוף שוב בתוך שנתיים. אף על פי שלא נעשה שימוש כל כך על ידי רופאים מטפלים כיום, זה עדיין כלי טוב במקרים מסוימים.
כיום, רוב המקרים של AMD רטוב מטופלים בזריקות נגד VEGF. VEGF הוא ראשי תיבות של גורם גדילה אנדותל של כלי הדם. VEGF הוא הגורם הגורם לגרימת כלי דולף. זה יכול לקדם את הצמיחה של כלי דם חדשים וחלשים באזור שמאחורי הרשתית. כלי הדם האלה דולפים דם, שומנים וסרום לרשתית. דימום זה גורם לצלקות ברשתית ולהפחתת ראייה. התרכובת נגד VEG מוזרקת ישירות לעין כל חודש עד שלושה חודשים. זריקה תוך עינית זו מפחיתה או מפסיקה את צמיחת כלי הדם החדשים ושומרת על הרשתית יבשה.
הטיפול נגד VEGF חולל מהפכה בטיפול ב- AMD רטוב. הרופאים מדווחים על אחוזי הצלחה טובים מאוד, ונדמה שתהליך המחלה עצמו מאט גם כן. בחלק מהמקרים הראייה אף משתפרת לאחר זריקות. המחקר מתמקד בתוצאות ארוכות הטווח של זריקות אלה. מכיוון ש- VEGF יכול להיות גם מולקולה בריאה המופיעה באופן טבעי בכדי לסייע בגידול כלי דם חדשים בגוף למקום בו הם אמורים לגדול, לזריקות אלו יכולה להיות השפעה על הבריאות הכללית. כמו כן חוקרים מעוניינים בתוצאות ארוכות טווח כאשר הזריקות מתחילות מוקדם מאוד ב- AMD לעומת מאוחר יותר בתהליך המחלה, וכיצד הדבר משפיע על הראייה המתוקנת ביותר.
הבעיה הגדולה יותר בטיפול נגד VEGF היא עלות. מתברר שזה הופך להיות עלות גדולה עבור Medicare. אף שתרופה אחת נגד VEGF זמינה מסחרית היא הרבה פחות יקרה, היא אינה מאושרת על ידי ה- FDA לטיפול ב- AMD. כתוצאה מכך, לעתים מומחים ברשתית בוחרים להשתמש בתרופה היקרה יותר נגד VEGF ובמקרים מסוימים הוכחה כי היא יעילה יותר. ככל שאוכלוסייתנו מתבגרת, עלות זו עשויה להסלים עד למצב בו רופאים עשויים להיאלץ לבדוק טיפולים אלטרנטיביים.
כיצד מטפלים בניוון מקולרי הקשור לגיל