כיצד נשירת איברי המין מגבירה את הסיכון ל- HIV

תוֹכֶן

• כיצד מתרחשת נשירת דרכי המין
• שפיכת דרכי המין ושונות HIV
• היעילות של תרופות HIV יכולות להשתנות בדם, רקמות
• כיצד המערכת החיסונית שלך מפעילה נשירה
• שפיכת HIV במהלך הווסת

אם אתה בטיפול ב- HIV ונוטל את התרופות שלך כפי שנקבע, היית חושב שהסיכון שלך להעביר את הנגיף לאחרים יהיה נמוך, נכון?

ברוב המקרים היית צודק, אך ישנם מקרים שבהם אנשים עם עומס נגיפי שאינו ניתן לגילוי בדמם סובלים לפתע מנגיף הניתן לזיהוי בהפרשת הזרע או הנרתיק שלהם. זו תופעה המכונה נשירה נגיפית. בעוד שאנחנו מתייחסים בעיקר לשפיכה כאשר זה קורה בדרכי המין הגבריות או הנשיות (שפיכת איברי המין), זה יכול להתרחש גם בפה (נשירת פה).

עלייה בפעילות הנגיפית - במיוחד בהפרשות זרע או נרתיק - מתורגמת לפוטנציאל גדול יותר להעברת HIV לבן זוג לא נגוע.

כיצד מתרחשת נשירת דרכי המין

במונחים מדעיים, המילה "שפיכה" מתייחסת לתהליך בו שחרור וירוס, או נשפך, מהתא המארח שנדבק בו. שתיים מהדרכים בהן זה יכול לקרות הן באמצעות תהליכים המכונים נִבגִי ו אפופטוזיס:

• נִבגִי הכוונה לשלב במחזור החיים של ה- HIV בו הנגיף מבטל את הממברנה מהתא שנדבק כדי ליצור מעטפת חיצונית משלו. לאחר מכן הוא יכול לנמק מהמארח כוירוס במחזור חופשי.
• אפופטוזיס, המכונה גם התאבדות תאים, הוא התהליך שבו תא יהרוג את עצמו כאשר הוא נתון במתח. במהלך זיהום אופייני, אפופטוזיס ישמיד וירוס פולש יחד עם התא המארח עצמו. עם זאת, עם HIV, הנגיף יאלץ תא לאפופטוזיס על מנת לשחרר את צאצאיו למחזור.

מה שאף אחד מהדברים האלה לא מסביר הוא מדוע נשירת HIV יכולה להתרחש בדרכי המין, אך לא בדם, שאם לא כן לא ניתן יהיה לזהות אותה לחלוטין.

עדויות מצביעות כעת על כך ששני גורמים עשויים לתרום לכך: השונות של HIV בתוך תאי גופנו והשונות של ריכוזי התרופות ל- HIV ברקמות גופנו.

שפיכת דרכי המין ושונות HIV

אחת הגילויים המוקדמים ביותר התרחשה בשנת 2000 כאשר התגלה כי זן ה- HIV יכול להשתנות מחלק אחד בגוף לאחר. על פי מחקרים שנערכו ממחקר ה- Cohort רב-איידס רב-מרכזי (MACS), כמה אנשים עם HIV הוכחו כי יש וריאציה גנטית אחת של הנגיף בדמם ואחרים בזרעם.

המחקר בדק עוד את דפוסי הנשירה בקרב משתתפי המחקר. במקרים מסוימים, נשירה הייתה תהליך מתמשך המתרחש גם בדם וגם בזרע. אצל אחרים זה היה לסירוגין והתרחש בעיקר בדרכי המין. באחרים עדיין, לא הייתה נשירה כלל.

מה שממצאים אלה העלו היה כי:

• השונות של ה- HIV יכולה להיות מתורגמת לתגובות שונות לטיפול.
• נשירת HIV עשויה להיות מצב שאדם נוטה לו מבחינה גנטית.

מבין האנשים שחוו נשירה לסירוגין, הממצאים היו אפילו עמוקים. מבין הגברים הללו, חוקרי ה- MACS ציינו כי זיהומים חיידקיים בבלוטת הערמונית היו מתואמים היטב עם קוצים בפעילות נגיפית בזרע. הם שיערו כי דלקת מקומית של הערמונית (האיבר המייצר זרע) גרמה לנשירה על ידי הפעלת נגיפים רדומים המוטבעים בתאי בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע.

מחקרים שנערכו לאחר מכן תמכו במידה רבה בממצאים אלה והראו כי נשירה יכולה להתרחש כתוצאה ישירה של זיהומים המועברים במגע מיני (STI), מחלות המשותפות יחד ואפילו מחזור.

היעילות של תרופות HIV יכולות להשתנות בדם, רקמות

אנו בודקים דם ל- HIV לא מכיוון שהוא המדד הטוב ביותר לזיהום, אלא משום שהוא מציע את הגישה הקלה ביותר בהשוואה לדוגמא למח עצם או לדגימות רקמות. זה לא אומר שזה לא מדד חזק במיוחד - אבל זה לא בהכרח מספק לנו את התמונה המלאה באיזו יעילות תרופות אנטי-טרו-ויראליות חודרות לתאים ולרקמות השונות של גופנו.

ידענו זה מכבר, למשל, כי תרופות כמו זידובודין (AZT) מסוגלות לחדור לתאי מוח ועמוד השדרה בצורה יעילה יותר ובריכוזים גבוהים יותר מאשר כמעט כל שאר תרופות ה- HIV.זו הסיבה שזה שימש זמן רב אצל אנשים עם תסמיני דמנציה איידס כאמצעי להאט את התקדמות המחלה.

באופן דומה, ישנן עדויות הולכות וגוברות כי התרופה טרובדה, המשמשת כטיפול מונע (המכונה PrEP), אינה חודרת לרקמת הנרתיק באותו אופן שהיא עושה את פי הטבעת.

מחקר מאוניברסיטת צפון קרוליינה בצ'אפל היל הראה כי ריכוז טרובדה ברקמת פי הטבעת יכול להציע מעל 90% הגנה עם שתיים עד שלוש מנות PrEP בלבד בשבוע. לעומת זאת, הריכוז של טרובדה ברקמת הנרתיק היה נמוך בהרבה, והעניק הגנה של 70% בלבד גם עם דבקות יומית כמעט מושלמת.

זה יכול בהחלט לחול על דרכי המין הגבריות. אם כן, יתכן וטיפול ב- HIV יכול לדכא את הנגיף במקומות אחרים בגוף אך ייפול בדרכי המין אם יש זיהום.

במקרה זה, ההערכה היא שמערכת החיסון יכולה מאוד להיות הגורם להזרמת ניצוצות אצל גברים ונקבות כאחד.

כיצד המערכת החיסונית שלך מפעילה נשירה

נוכחות של זיהום כלשהו תפעיל את המערכת החיסונית. כאשר זה קורה, הגוף יגיב על ידי שחרור חומרים בגוף הנקראים ציטוקינים המשמשים לאות ולהפנות תאים חיסוניים למקור הזיהום. בעוד שחלק מהציטוקינים הללו מסייעים להילחם במחלות, לאחרים יש השפעה סותרת בכך שהם "מעירים" את ה- HIV הרדום המוסתר בתאים וברקמות שונות של הגוף.

המכונים מאגרים סמויים, מקלטים תאיים אלה מגנים ביעילות על HIV מפני ההגנה החיסונית של הגוף. לעיתים קרובות במהלך מחלה חריפה, כאשר מערכת החיסון מופעלת, יופיע הנגיף לפתע מחדש. זו הסיבה שיש אנשים שיכולים ללכת במשך שנים ללא טיפול ואז פתאום יש להם מחלה קשה המלווה בזינוק עצום בפעילות הוויראלית.

נראה כי אותו דפוס חל גם על שפיכת דרכי המין של HIV. בנוכחות זיהום, למשל STI או דלקת הערמונית, המערכת החיסונית תשחרר מערך מובהק של ציטוקינים דלקתיים (הסוג הקשור לדלקת). פרץ פתאומי זה של דלקת מקומית קשור ישירות לעלייה בשפיכה נגיפית.

כשזה קורה, תאי דם לבנים (לויקוציטים) מתגוננים פתאום על מקום ההדבקה. לויקוציט אחד כזה, הנקרא CD4 T-cell, הוא היעד העיקרי ל- HIV. מכיוון שתאי T אלה נגועים בהתקפה המוקדמת, המספרים הנגיפיים עולים עד למועד בו השליטה בזיהום המקומי.

במהלך פרץ זה של פעילות נגיפית, אדם העוסק בטיפול ב- HIV יכול להעביר את הנגיף לאחרים. בעוד שהעומס הנגיפי עשוי לעלות ביומן אחד בלבד בערך (קפיצה מ, למשל, 100 ל -1,000), זה עדיין יכול להיות מספיק כדי להקל על ההדבקה.

שפיכת HIV במהלך הווסת

נשירת איברי המין של HIV יכולה להתרחש כתוצאה מחזור. למרות שנשירה עשויה לא להגדיל באופן משמעותי את הסיכון להעברת נשים בקרב טיפול ב- HIV, זה יכול להיות בקרב אלו שאינם מודעים למצבם או שלא טופלו.

מחקר מאוניברסיטת אורגון לבריאות ומדע (OSHU) חקר קבוצה של נשים אשר נטו לשפיכת איברי המין כתוצאה מזיהום של הרפס סימפלקס (HSV-2). (ידוע גם כי HSV-2, נגיף המשפיע על 67% מאוכלוסיית העולם, גורם לנשירה בנרתיק הן בקרב נשים סימפטומטיות והן ללא תסמינים).

בקרב קבוצת נשים זו, נשירת HIV הייתה שכיחה במהלך הווסת עם עלייה של כמעט פי שמונה בעומס הנגיפי בהשוואה למחזור הקדם ווסתי. זה קרה בין אם לאישה היו תסמינים של HSV-2 או לא. אמנם עלייה זו עשויה לא לייצג הרבה בקרב נשים עם פעילות נגיפית מדוכאת, אך היא נחשבה משמעותית בקרב אלו עם עומס נגיפי גבוה יותר.

לדברי החוקרים, נשירה נגיפית במהלך הווסת יכולה להיות משמעותה כמו עלייה של 65% בסיכון ל- HIV אם אישה אינה מטופלת. לעומת זאת, טיפול ב- HIV יכול למזער, אם כי לא למחוק לחלוטין, את הסיכון לבן זוג גבר נגוע.

מילה מ- Wellwell

מאז הצגת ה- PREP, ראינו ירידה ניתנת למדידה בשימוש בקונדומים. מחקר צרפתי אחד, למעשה, הראה שככל שאדם נוטל באופן קבוע יותר PREP, כך הסיכוי שהוא או היא ישתמשו בקונדומים יהיה פחות סביר (54% פחות מדויק).

בעוד שהיעילות של PrEP היא ללא ספק, במיוחד אצל זוגות במעמד מעורב ואנשים בסיכון גבוה לזיהום, זה לא אמור להצביע על כך שקונדומים חשובים פחות מבעבר.

בסופו של דבר, כל זיהום ב- HIV הוא תוצאה של מספר גורמים, כולל, בין היתר, סוג הפעילות המינית המעורבת ובריאותו הכללית של האדם הלא נגוע. גם אם העומס הנגיפי של האדם הנגוע נמוך, גורמים אחרים יכולים לעלות אחד על גבי השני כדי להגדיל את הסיכון, לפעמים באופן משמעותי.

STI לא מאובחן בשילוב עם נרתיק חיידקי יחד עם עלייה סמלית בפעילות נגיפית הוא לפעמים כל מה שנדרש כדי להפוך פעילות מינית "בסיכון נמוך" להזדמנות לזיהום.

אם יש לך ספק לגבי השותף המיני שלך, ואם יש לך מספר שותפים מיניים, אל תסתכן. השתמש בקונדומים ובכל כלי מניעה אחר כדי להגן על עצמך ועל בן זוגך.