תוֹכֶן
- סיבות לחכות זמן קצר
- זמן המתנה אופטימלי לפני הניתוח
- הגיע הזמן לכימותרפיה לאחר הניתוח
- זמן לטיפול בסרטן שד גרורתי
- התמודדות עם המתנה
בעוד שמומחים מסוימים ממליצים, בממוצע, אנשים צריכים להמתין פחות מ 90 יום לניתוח, מחקרים אחרים מצביעים על כך שנשים צעירות או אנשים עם תת סוגים מסוימים של גידולים צריכים לתכנן לעבור ניתוח הרבה יותר מוקדם. נראה כי הדבר נכון גם עם כימותרפיה, כאשר נראה כי ישנם יתרונות להתחלה תוך 30 יום, במיוחד עבור אלו שיש להם גידולים חיוביים ל- HER2, לשלושה שלשולים או שיש להם בלוטות לימפה חיוביות.
על מנת לקבל החלטה מוסמכת בטיפול עצמך, בואו נסתכל מה המחקר אומר לנו על ההשפעה של עיכובים בטיפול על הישרדות ביחס למספר מאפיינים של סרטן השד שעשויים להיות ייחודיים לכם. לאחר עיון במידע זה, שקול לדבר עם נווט מטופלים. באופן לא אינטואיטיבי, סקירה גדולה של שנת 2019 שנדונה להלן מצאה שנשים לא מבוטחות חוו זמני המתנה קצרים יותר לפני הניתוח לסרטן השד בשלב מוקדם (ותמותה נמוכה יותר). המחשבה הייתה שאולי מכשולים הקשורים לאישורים קודמים וניווט במערכת הבריאות עשויים להיות הסיבה.
למרות שאנו דנים בעיכובים בטיפול, נתחיל מכמה סיבות לכך שהמתנה של כמה ימים או שבועות עשויה להועיל.
סיבות לחכות זמן קצר
בעוד שחלק ניכר מהמחקרים מציעים לעבור ניתוח תוך מספר שבועות וכימותרפיה תוך חודש היא אידיאלית, יש כמה סיבות טובות מאוד לכך שתרצה להמתין כמה ימים או מספר שבועות כדי להתחיל בטיפול.
רוב המנתחים והאונקולוגים יבטיחו לך שיש לך קצת זמן, אם כי תמיד ישנם יוצאים מן הכלל לכלל הכללי הזה (למשל, אם יש לך גידול הלוחץ על איבר חיוני). היתרונות של לקיחת זמן כוללים:
- הגיע הזמן ללמוד על האבחנה שלך ולבחור את המנתח הטוב ביותר. בדיוק כמו שרברבים או ציירי בית מסוימים עושים עבודה טובה יותר מאחרים, הרופאים הם בני אנוש ומשתנים במומחיותם.
- הגיע הזמן ללמוד על אפשרויות הניתוח שלך. יש הרבה אפשרויות לעשות, לא רק בין כריתת רחם לכריתת שד. אם תהיה לך כריתת שד, האם תרצה שחזור מיידי או מושהה? פרוצדורות חדשות יותר כגון כריתת שד לפטמה / חסכון בעור הן אופציה נהדרת עבור חלק מהנשים, אך לא כל המנתחים מבצעים את ההליכים הללו.
- לנשים צעירות הסובלות מסרטן השד, הזמן לפנות למומחה לפוריות כדי לדבר על שימור פוריות. כימותרפיה מובילה לעיתים קרובות לאי פוריות, אך ישנם צעדים שתוכל לנקוט מראש אם ברצונך להביא ילד לעולם לאחר הטיפול.
- הגיע הזמן לקבל חוות דעת שנייה. קבלת חוות דעת שנייה זה כמעט תמיד רעיון טוב. לא רק שלרופאים יש רמות שונות של התעניינות ועניין, אלא שיש דעה שנייה יכול להיות מרגיע אם אי פעם תסתכל אחורה ותשאל את הבחירות שלך.
- ודא שכל המצבים הרפואיים שיש לך נמצאים בשליטה טובה. אם יש לך מצבים רפואיים כגון סוכרת או לחץ דם גבוה, הקצר זמן לוודא כי סוכרי הדם או לחץ הדם שלך יציבים יכול להיות נבון.
- הגיע הזמן להפסיק לעשן אם אתה מעשן. הפסקת עישון לפני הניתוח - גם אם רק מספר ימים מראש, מורידה את הסיכון לסיבוכים.
- זמן להתכונן לאחר הטיפול. תזדקק לזמן ריפוי לאחר הניתוח וזמן מנוחה לאחר כל טיפול. לוקח כמה ימים או אפילו כמה שבועות יכול לתת לך זמן לארגן טיפול בילדים, לקבוע לוח זמנים לאנשים להביא ארוחות ועוד. הקמת אתר כמו Lotsa Helping Hands יכול לעזור לכם לתאם את העוזרים שלכם ללא עשרות שיחות. אנשים רבים גם מקימים חשבון באתר כגון Caring Bridge (או שאדם אהוב עושה זאת) באמצעותו הם יכולים לעדכן אנשים בהתקדמותם.
- הגיע הזמן לבצע בדיקת MRI טרום ניתוח באותו השד כמו סרטן השד שלך (אם אתה מתכנן לעבור כריתת רחם) ו / או על השד השני שלך.
- הגיע הזמן לוודא שתוכלו לתאם לוחות זמנים בין המנתח למנתח הפלסטי אם אתם מתכננים שיקום מיידי.
- לבסוף, לוקח כמה ימים נותן לך זמן להסתובב עלול לחסוך לך הרבה כסף.
מדריך דיון לרופא סרטן השד
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
זמן המתנה אופטימלי לפני הניתוח
אנו מנהלים חיים עמוסים. יש אנשים שתוהים אם הם יכולים לחכות לחופשה הקרובה כדי לעבור ניתוח, או עד שילדיהם יחזרו לבית הספר. אחרים מקווים להמתין עד שהביטוח שלהם יתחיל לעבוד בעבודה חדשה, או עד שהם יצליחו למצוא ביטוח. ולא כולם מרגישים די מוכנים לעבור ניתוח מיד לאחר שאובחנו.
זמן ההמתנה הממוצע עד הניתוח הלך וגדל, כאשר העיכוב הממוצע היה 21 יום בשנת 1998, 31 יום בשנת 2003 ו- 41 יום בשנת 2008.
כמה זמן יכול אתה לַחֲכוֹת? בואו נסתכל על מחקרים על הישרדות כוללת וכן על קבוצות מיוחדות.
מחקרים על זמן לניתוחים והישרדות
נעשו מספר מחקרים, אך ישנם הבדלים באופן התנהלותם שיכולים להשפיע על התוצאות. לדוגמא, חלק מהמחקרים בדקו את הזמן שבין אבחון סופי לניתוח, ואחרים בדקו את הזמן בין הופעת הסימפטומים (כגון גוש) למועד הניתוח. חלקם בחנו את הממוצעים של כל האנשים, ואילו אחרים הפרידו אנשים על פי גיל, סוג הגידול ומצב הקולטן. מחקרים יכולים גם להיות מוטים, מכיוון שרופאים עשויים להמליץ על ניתוח מוקדם יותר עבור נשים עם גידולים אגרסיביים יותר. בואו נסתכל על זמן הניתוח ושיעורי ההישרדות בקבוצות שונות של אנשים.
כיצד מטפלים בסרטן השד
הישרדות וזמן ניתוח (בכל הגילאים)
מחקר משנת 2016 שפורסם ב JAMA אונקולוגיה בדק נתונים של מעל 115,000 איש (בין השנים 2003-2005) באמצעות מאגר הסרטן הלאומי (NCDB). מחקר זה כלל אנשים מגיל 18 ומעלה שטופלו בוועדה למרכזי סרטן המוסמכים לסרטן ברחבי ארצות הברית.
לכל האנשים היה סרטן שד בשלב מוקדם (לא גרורתי) עם ניתוח כטיפול ראשון. לאחר מכן בדקו את זמני ההמתנה לניתוח ושיעורי ההישרדות בחמישה מרווחים שונים: המתנה של פחות מ -30 יום, זמן המתנה של 31 עד 60 יום, זמן המתנה של 61 עד 90 יום, זמן המתנה של 91 עד 120 יום. וזמן המתנה של 121 עד 180 יום.
הם מצאו כי בכל מרווח של 30 יום של עיכוב, שיעורי ההישרדות ירדו בקרב אנשים עם סרטן שד בשלב I ושל שלב II. המסקנה הייתה שלמרות שנדרש זמן כדי לדון באפשרויות הטיפול ולהכין, ניתוח מוקדם יותר עדיף.
נשים יותר מבוגרות
מחקר זהה לעיל בדק גם קרוב ל 100,000 אנשים בגילאי 65 ומעלה (בין השנים 1992 - 2009) במאגר המקושר למעקב, אפידמיולוגיה ותוצאות סופיות (SEER).בהתייחס לאותם מרווחים, כל מרווח עיכוב נקשר גם להישרדות כוללת נמוכה יותר עבור אלו עם סרטן השד בשלב I ושל שלב II, עם שיעורי הישרדות ספציפיים למחלה עם כל מרווח של 60 יום. המסקנה הייתה זהה לניתוח קודם לכן (באופן אידיאלי בתוך 30 יום) עדיף.
נשים צעירות
עבור נשים צעירות (מוגדר כ- 15 עד 39), מחקר שנערך בשנת 2013 ניתוח JAMA הציע כי נשים צעירות יעברו ניתוח לא יותר משישה שבועות לאחר האבחנה ורצוי קודם לכן. מחקר זה בקרב קרוב ל -9,000 נשים מצא שיעורי הישרדות למשך 5 שנים כדלקמן:
- 84 אחוז בקרב אלו שעברו ניתוח תוך שבועיים
- 83 אחוז בקרב אלה שעברו ניתוח שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר האבחנה
- 78 אחוז בקרב אלו שעברו ניתוח יותר מששה שבועות לאחר האבחנה
עיכוב בניתוח השפיע על הישרדות במידה רבה יותר בקרב אנשים שחורים והיספנים מאשר אצל לבנים שאינם היספנים.
עיכוב בכירורגיה ובגידול הגידול: HER2 וגידולים שליליים משולשים
הזמן האופטימלי בין האבחון לניתוח יכול להתבונן גם מנקודת מבט של גידול הגידול, אם כי קצב ההכפלה (כמה זמן לוקח סרטן השד להכפיל את עצמו) משתנה בין גידולים שונים.
מחקר שנערך בשנת 2016, למרות שלא בדק את ההישרדות, אכן העריך את קצב הצמיחה של סרטן השד בזמן ההמתנה לניתוח על ידי מדידות אולטרסאונד. במחקר זה זמן ההמתנה הממוצע בין אבחון לניתוח היה 31 יום (עם טווח של 8 עד 78 יום).
הקוטר והנפח הממוצע של הגידולים באבחון היה 14.7 מילימטרים ו -1.3 ס"מ לעומת 15.6 מ"מ ו -1.6 ס"מ.
קצב הצמיחה של גידולים שונים בהתבסס על מצב הקולטן, לעומת זאת, היה שונה מאוד:
- גידולים משולשים ושליליים: צמיחה של 1.003 אחוזים בכל יום
- גידולים חיוביים ב- HER2: צמיחה של 0.850 אחוזים בכל יום
- גידולי B / A לומינליים (גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן): צמיחה של 0,208 / 0.175 אחוזים בכל יום
כאמור, גידולים שהיו שליליים משולשים או חיוביים ל- HER2 צמחו הרבה יותר מהר. זה נקשר גם לעלייה בשלב המבוסס על הגודל בין האבחון לניתוח, כאשר 18 אחוז מהגידולים המשולשים השליליים גדלו (גודל הגידול הגבוה יותר) לעומת רק 2 עד 3 אחוז מהגידולים החיוביים לקולטן אסטרוגן. מאחר שהשלב קשור לאחוזי ההישרדות, מחקר זה תומך גם בניתוחים קודמים, במיוחד עבור אנשים עם גידולים שליליים או HER2 חיוביים.
סיכום תזמון הניתוחים
למרות שאין לנו תשובה מוצקה באיזו מועד יש לבצע ניתוח לאחר אבחנה של סרטן השד (זה יהיה לא מוסרי לערוך מחקר סופי), נראה כי ניתוח מוקדם יותר הוא אידיאלי (אם כי לוקח זמן קצר לתכנון הוא לא פחות חשוב).
עיכוב לפרק זמן ממושך עלול להיות מסוכן, כאשר מחקרים מצאו כי אלו שמתעכבים במשך חצי שנה הם בעלי סיכוי כפול למות מהמחלה. חשוב לזכור את אלה שיש להם גושים בחזה שהם "צופים" ללא אבחנה ברורה. צריך להסביר כל גוש בשד.
נושא החרדה
מלבד הבדלים בהישרדות, חרדה יכולה להיות סיבה אחת לתזמן ניתוח במוקדם ולא במאוחר. כולם שונים בכל הנוגע לרמת החרדה שחווים. יש אנשים שמרגישים מאוד בנוח בהמתנה, בעוד שאחרים חשים מאוד חרדים, ולא רוצים "להסתובב עם סרטן בגופם." מחקרים מצאו כי הפעמים בהן נשים (וגברים) מועדות ביותר לחרדה הן כאשר ממתינים לתוצאות ביופסיה וכאשר ממתינים לתחילת הטיפול. מי שמרגיש חרדה צריך כנראה לשקול לעבור ניתוח מוקדם יותר מאשר מאוחר יותר.
הגיע הזמן לכימותרפיה לאחר הניתוח
לאחר ניתוח לסרטן שד בשלב מוקדם, נשים רבות עוברות גם כימותרפיה משלימה (ולמרבה המזל, בדיקות גנטיות עוזרות להגדיר את מי שזקוק לכך ואת אלו שלא).
למי שמקבל כימותרפיה משלימה, זה נחשב כמפחית את הסיכון למוות ב -30% ל -40%. פרק הזמן שבין הניתוח לכימותרפיה תלוי במידה מסוימת במידת מה שמישהו מסתדר בניתוח מכיוון שמקום הניתוח צריך להיות מרפא יחסית לפני תחילת הכימותרפיה. אך ברגע שהחתך / ים מחלימים, מהו הזמן האופטימלי להתחיל בטיפול זה?
התוצאות השתנו בהתאם למחקר, אך כמו בניתוח, נראה כי עיכוב בכימותרפיה מזיק יותר למי שיש גידולים משולשים שליליים ו- HER2 חיוביים ויש להתחיל באופן אידיאלי בתוך 30 יום מהניתוח.
כימותרפיה לסרטן השדתזמון כימותרפי משלים
סקירה שיטתית משנת 2016 שפורסמה בשנת מחקר וטיפול בסרטן השד נמצא כי המתנה של יותר מארבעה שבועות מגבירה את הסיכון להישנות והורידה את ההישרדות (4% ל -8% נמוכה יותר). כמה מחקרים אחרים לא מצאו הבדל כאשר כימותרפיה התעכבה במשך יותר מארבעה שבועות, אך אכן ראתה הישרדות נמוכה יותר עם עיכובים ארוכים יותר.
כמו בניתוח, יש אנשים שכנראה מרוויחים יותר מאחרים להמשיך בכימותרפיה משלימה בהקדם האפשרי. מחקר שנערך בשנת 2014 מצא כי עיכוב הניתוח יותר מ- 61 יום לאחר הניתוח הוריד את ההישרדות, כאשר ההישרדות נמוכה ב -75% בקרב אלו עם מחלת שלב III. מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי תחילת הכימותרפיה תוך 30 יום מהניתוח הגדילה את ההישרדות (לעומת המתנה של 60 יום), אך רק עבור אלו שסבלו מגידולים שליליים משולשים או גידולים חיוביים לבלוטת הלימפה.
באופן אידיאלי, נראה כי יש להתחיל בכימותרפיה אם הדבר אפשרי בכלל בתוך 30 יום מהניתוח, במיוחד עבור אלו שיש להם גידולים בסיכון גבוה.
זמן לטיפול בסרטן שד גרורתי
אין מעט מחקרים שבדקו את הזמן האופטימלי עד לטיפול בסרטן שד גרורתי, אם כי נראה כי המתנה של יותר מ 12 שבועות נקשרה בהישרדות נמוכה יותר. אולם באופן כללי, מטרת הטיפול ב- MBC שונה ממחלה בשלב מוקדם. עבור רוב האנשים הטיפול במחלות בשלב מוקדם הוא אגרסיבי, במטרה להפחית את הסיכון להישנות. עם MBC, המטרה היא לעתים קרובות להשתמש במינון הנמוך ביותר של הטיפול הדרוש כדי לשלוט במחלה.
התמודדות עם המתנה
ישנם מקרים בהם זה יכול להיות מאתגר לתזמן את הניתוח שלך מייד לאחר האבחנה. חלקם כוללים:
בעיות ביטוח ותזמון
יש אנשים שמגלים שהמנתח שהם בחרו במסגרת חברת הביטוח שלהם אינו זמין יותר זמן ממה שהם היו רוצים לחכות, או שקשה לתאם את המנתח והמנתח הפלסטי באותו יום תוך זמן סביר. במקומות מסוימים זה יכול להיות קשה יותר מאחרים. עם מרכזי הסרטן הגדולים יותר, ייתכן שיהיה לך רכז שיסייע לך בקביעת פגישות. בקהילה יתכן שתצטרך לעשות את רוב עבודת הרגליים בעצמך.
בלי קשר, חשוב להיות עורך הדין שלך. אם אתה מתקשה, דאג לעבוד עם חברת הביטוח שלך. לפעמים הם עשויים לכסות ספק שכבה שנייה או שלישית אם זו האפשרות היחידה הזמינה לתזמון הניתוח שלך באופן מיידי (אך יתכן שתצטרך להתקשר ולהתמיד). עם כמה נהלים, יש צורך באישור מראש לפני שתוכל להתקיים התזמון.
ישנם ארגונים רבים לסרטן השד שיכולים לסייע לך כמו גם לעזור לך לקבל החלטות. קבוצות תמיכה וקהילות תמיכה מקוונות הן גם אופציה מצוינת בכל מה שקשור לשאלות ואתגרים בדרך.
ישנן אפשרויות רבות גם עבור אנשים שאינם מבוטחים או שאינם מבוטחים, אך שוב, בדרך כלל תלוי בך בעבודת הרגליים. תוכניות כגון תוכנית SAGE זמינות, כמו גם תוכניות סיוע רבות אחרות שיכולות לעזור בכל דבר, החל מהסעה ועד טיפול בילדים. שיחה עם עובד סוציאלי במרכז הסרטן שלך יכולה להיות לא יסולא בפז בלמידה על האפשרויות שלך.
נצל את היתרון של נווטי המטופלים
למרות שהאינטואיציה תגיד לנו שאנשים שמבוטחים יחוו עיכובים קצרים יותר לפני הניתוח, זה לא נראה נכון. מחקר גדול בשנת 2019 PLoS ONE בדקו למעלה מ -1.3 מיליון אנשים כדי לראות כיצד זמן הטיפול הראשוני השפיע על ההישרדות. במחקר זה הם מצאו כי עם סרטן השד בשלב מוקדם, המתנה של יותר מ -35 יום בין אבחון לניתוח הפחיתה את שיעורי ההישרדות. באופן מפתיע, לאנשים שלא היו מבוטחים היו זמנים מהירים יותר להתחלת הטיפול.
הסיבות לא היו ודאיות, אך סברו שאולי מי שהיה מבוטח הפסיד זמן יקר לעבור הליכי אישור מוקדם לבדיקות אבחון וטיפול. קשיים בניווט במבוך של מרכזי טיפול גדולים עשויים גם להיות במשחק, והמחברים הזכירו את הניסויים הקליניים האחרונים שהראו כי ניווט בחולים יכול להשפיע לטובה על הבטחת טיפול בזמן בסרטן.
מילה מ- Wellwell
למרות שהתזמון הטוב ביותר בין אבחון לניתוח, לבין ניתוח וכימותרפיה אינו בטוח, נראה כי טיפול מוקדם יותר (לאחר שהקדיש זמן לדברים כמו חוות דעת שנייה וריפוי מהניתוח) הוא אידיאלי. חלק מהמחקרים עשויים לבלבל (במיוחד כשאתה מאובחן לאחרונה ורק לומד על דברים כגון HER2), אך יש הבנה לגבי הסרטן הספציפי שלך והעדפותיך האישיות חשובים בבחירה מושכלת לגבי העיתוי הטוב ביותר לטיפול שלך. .