כיצד מאבחנים מיאלומה נפוצה

תוֹכֶן

• בדיקות עצמיות / בדיקות בבית
• מעבדות ובדיקות
• הַדמָיָה
• אבחנות דיפרנציאליות
• קריטריוני האבחון עודכנו

במיאלומה נפוצה, תאי דם לבנים המכונים תא פלזמה הופכים לסרטניים. בשונה מסרטן השד או מסרטן הריאות, היוצרים גידולים מוצקים, מיאלומה נפוצה היא סרטן דם שמארז את מוח העצם עם תאי פלזמה חריגים אלה.

האבחנה תלויה בבדיקות מוח עצם ובסמנים שניתן לאתר בדם ולעיתים בשתן, וכל זאת בנוסף לכל הסימנים והתסמינים העלולים להיות. הדמיה של העצמות יכולה גם לזהות כתמים המצביעים על מיאלומה נפוצה.

בדיקות עצמיות / בדיקות בבית

לבדיקות עצמיות ביתיות ולבדיקות בית אין כרגע תפקיד באבחון של מיאלומה נפוצה. כאבי עצם הם ממצא שכיח מאוד במיאלומה נפוצה, אך אין שום דבר הדומה לבדיקה עצמית של סרטן השד או האשכים שתוכל לעשות בבית. עם זאת, אין להתעלם מעייפות וכאבים מתמשכים הנחשבים למשהו אחר, אך אינם מגיבים לטיפול, במיוחד אצל אדם מבוגר.

סימנים ותסמינים מוקדמים של מיאלומה נפוצה יכולים בקלות להתבלבל במצבים אחרים.

בכשליש מהמקרים, מיאלומה נפוצה מתגלה באמצעות בדיקת דם שגרתית כאשר אדם מוערך לבעיה שאינה קשורה. בשליש נוסף, מיאלומה נפוצה מאובחנת לאחר שהיא גורמת לשבר פתולוגי כביכול, שלעתים קרובות מעורב בחוליות הגב התחתון.

תסמינים וסיבוכים נפוצים ונדירים של מיאלומה נפוצה

מעבדות ובדיקות

האבחנה של מיאלומה נפוצה תלויה במגוון בדיקות שונות, כולל בדיקות דם, בדיקות מוח עצם והדמיה של העצמות.

תאי פלזמה הם חלק ממערכת החיסון, ותפקידם העיקרי הוא לייצר כמויות גדולות של נוגדנים, בכדי לסייע במאבק בזיהום. במיאלומה נפוצה, קיים "שיבוט" ממאיר של תאי פלזמה, עם עותקים רבים של אותו תא פלזמה, כולם מייצרים חלבון זהה (חלבון חד שבטי, או חלבון M), שאינו תקין. חלבון M זה מועיל באבחון מיאלומה נפוצה, אולם לא כל המקרים של מיאלומה נפוצה מפרישים חלבון M, ולא כל חלבון ה- M הוא מיאלומה נפוצה.

בדיקת דם

כמו סרטן צוואר הרחם וסרטן המעי הגס, גם במיאלומה יכולים להיות מצבים טרום סרטניים המובילים לממאירות מלאה. מצבים חריגים של תאי פלזמה נעים ממצבים טרום סרטניים כגון MGUS (גמופתיה חד שבטית בעלת משמעות לא קבועה), לכאלה שהם סרטניים אך אינם פעילים (או מה שמכונה מיאלומה נפוצה) למיאלומה נפוצה סימפטומטית / פעילה הדורשת טיפול .

בדיקות מעבדה לבדיקה ראשונית של מיאלומה נפוצה כוללות ספירת דם מלאה, יחד עם ספירה של הסוגים הספציפיים, השונים של תאי הדם, ובדיקה של דגימת הדם שלך, או מריחה, תחת המיקרוסקופ. כימיה בדם תמדוד סידן וחומרים וסמנים אחרים שיכולים לסייע בהערכת הסיכון שלך (קריאטינין, אלבומין, דהידרוגנאז לקט, מיקרו גלובולין בטא -2 וחלבון תגובתי C).

איזה מידע נותן ספירת דם מלאה (CBC)?

האימון לחשד למיאלומה כולל גם בדיקות דם המספקות מידע על סוגי וכמויות הנוגדנים השונים שיש בדם. במקרים מסוימים, בדיקות אלה מחפשות חתיכות קטנות של נוגדן שלם, או שרשראות אור אימונוגלובולינים. השמות הרשמיים של בדיקות מעקב אחר נוגדנים-חלבונים הם כדלקמן:

• ניתוח שרשרת אור חד שבטית ללא סרום (FLC)
• אלקטרופורזה של חלבון בסרום (SPEP) עם חיסון וכימות של אימונוגלובולינים.

בדיקות שתן

מכיוון שלעתים יכולים לעבור סמני החלבון המתעניינים במיאלומה לשתן, ניתן לבצע בדיקות גם על השתן שלך.

בדיקת צמיגות

עם עודף חלבונים מהמיאלומה לפעמים הדם יכול להיות סמיך מדי, או צמיג, כמו יותר מדי קמח בבלילה. כשזה קורה, זה נקרא יתר על המידה. לכן צמיגות הדם שלך תימדד גם אם ריכוז M- חלבון גבוה (גדול מ- 5 גרם / דציליטר) או שיש סימפטומים המצביעים על יתר של צמיגות יתר (כגון דימום בריריות, אף מדמם או חניכיים מדממות; תסמינים עצביים כגון כאב ראש, שינויים בראייה, ראייה כפולה, סחרחורת, ירידה בשמיעה).

שאיבת מח עצם וביופסיה

אם יש לך מיאלומה נפוצה, יהיה עודף של תאי פלזמה במח העצם שלך. הבדיקה המשמשת לבדיקת מוח העצם נקראת ביופסיה ושאיפה של מוח העצם, והיא יכולה להיעשות במשרד הרופא או בבית החולים. במקרה של ביופסיה של מוח העצם, חלק קטן מהקטע המעורב. של מוח העצם יוסר וייבדק במיקרוסקופ. זה נחשב לניתוח פשוט, המבוצע בהרדמה כללית. המדגם של מוח העצם שלך משמש לאחר מכן לבדיקות רבות ושונות (אימונופנוטיפ, ציטוגנטיקה קונבנציונלית והפלואורסצנטיות הכלאה באתרו, או FISH) החושפות מידע על הממאירות שלך, הסמנים שלה, ואולי מידע שעשוי לפעול מבחינת הטיפול בה.

הערכת מוח עצם מסומנת לכל החולים עם מיאלומה נפוצה בעת האבחנה, ולמטופלים החשודים ב- MGUS (גמופתיה חד שבטית בעלת משמעות לא קבועה) או מיאלומה מריחה על מנת לשלול אבחון של מיאלומה נפוצה.

מהי ביופסיה של מוח עצם?

הַדמָיָה

הדמיה מתבצעת כדי לראות אם מיאלומה נפוצה משפיעה על העצמות שלך. בהתאם לסוגי בדיקות ההדמיה העומדות לרשותך, ניתן להשתמש במגוון טכניקות או בסריקות שונות.

סקר השלד הרדיוגרפי

באופן מסורתי, מבוצע סקר שלד המורכב מצילומי רנטגן של הגולגולת, עמוד השדרה, הזרועות, הצלעות, הירכיים והירכיים.

PET / CT או MRI

כיום, מתקנים רבים משתמשים בהדמיית גוף שלם, עם טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET / CT) או MRI.

בסריקת PET מוזרקת לדם צורה של סוכר רדיואקטיבי (המכונה FDG). פעמים רבות, תאים סרטניים בגוף צומחים במהירות וסופגים כמויות גדולות של הסוכר, ויוצרים תמונה המציגה רדיואקטיביות בגוף באזורים של מעורבות בסרטן. התמונה אינה מפורטת כמו סריקת CT או MRI, אך היא מספקת מידע שימושי על כל הגוף. לעיתים קרובות ישולבו בדיקות PET ו- CT במקביל (סריקת PET / CT) כדי לאפשר השוואה בין אזורים עם רדיואקטיביות גבוהה יותר בסריקת PET למראה המפורט יותר של אותו אזור בסריקת ה- CT.

לכל טכניקת הדמיה יש נקודות חוזק ומגבלות משלה, ובהתאם למקרה הספציפי שלך, אפשר להעדיף אחת על פני אחרת.

איזה סריקת PET יכולה לתפוס לפני שבדיקות אחרות יכולות

אקו לב

בדיקת הדמיה נוספת שעשויה להיעשות בחלק מהחולים עם מיאלומה נפוצה היא אקו לב. לפעמים, ולעיתים קרובות יותר, כאשר חולים עם מיאלומה נפוצה חיים יותר ויותר, עודף החלבון בדם מוביל למצב הנקרא עמילואידוזיס. מאחר ולעיתים קרובות עמילואידוזיס משפיע על הלב, ניתן להזמין אקו לב (ECHO). בדיקה זו היא בעצם אולטרסאונד של שריר הלב כדי להראות עד כמה הוא עובד. אם שריר הלב מושפע מעמילואידוזיס, הוא נראה שונה משריר הלב הרגיל.

אקו לב: שימושים, תופעות לוואי, הליך, תוצאות

אבחנות דיפרנציאליות

חשוב להבחין בין מיאלומה נפוצה לבין גורמים שפירים שיש להם את אותם הממצאים, וממאירים אחרים של תאי פלזמה, על מנת לגבש את הפרוגנוזה ותוכנית הטיפול.

כאשר כאבי עצמות או גב ועייפות נמשכים יותר משבועיים עד ארבעה שבועות אצל אדם מבוגר, למרות הטיפול בכאב זה, הם צריכים להניע הערכה נוספת למיאלומה נפוצה, כמו גם למספר מצבים אחרים.

עם זאת, כאבי גב תחתון שכיחים ביותר בקרב האוכלוסייה הכללית, כך שרובם המכריע של האנשים הסובלים מכאבי גב תחתון אינם סובלים ממיאלומה נפוצה.

בין המצבים העלולים לגרום לכאבים ועייפות מתמשכים בעצמות ניתן למצוא מחסור בוויטמין D, הפרפרתירואידיזם, הפרעה אוטואימונית הנקראת פולימיאלגיה ראומטיקה וגרורות בעצמות מסרטן אחר.

בין התנאים המובילים שעשויים להיראות מיאלומה פעילה אך אינם:

• MGUS (גמופתיה חד שבטית בעלת משמעות לא קבועה)
• מעורבות עצם מסרטן שונה אצל אדם עם MGUS
• מיאלומה נפוצה
• פלסמיטומה בודד (רק אזור מבודד אחד של מיאלומה, לא מרובה)
• וולדנסטרום מקרוגלובולינמיה
• AL (שרשרת קלה עמילואידית) עמילואידוזיס לא בגלל מיאלומה נפוצה
• תסמונת POEMS (aka myeloma osteosclerotic: Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, חלבון חד שבטי, שינויים בעור)

קריטריוני האבחון עודכנו

בשנת 2014 הוצגה מערכת ההיערכות הבינלאומית המתוקנת (R-ISS) עבור מיאלומה, עם עדכונים הכוללים סמנים ביולוגיים ספציפיים בנוסף לסמנים שנקבעו לפגיעה באיברים בקצה. זה היה אמור להיות, בכדי לקבל טיפול, האדם היה צריך לקבל את מה שמכונה סימפטומים של CRAB של מיאלומה: CRAB (hyperCalcemia, אי ספיקת כליות, אנמיה או נגעי עצם חדשים).

תסמיני CRAB עדיין זכאים כמיאלומה נפוצה פעילה, אך כיום, אם תסמיני CRAB נעדרים, אתה עדיין יכול להיחשב כסיכון גבוה מספיק לקבל טיפול במיאלומה נפוצה פעילה.

קבוצת מיאלומה מומחית בינלאומית הוסיפה לקריטריונים סמנים ביולוגיים הקשורים ל"התפתחות כמעט בלתי נמנעת "של תכונות CRAB (תאי פלזמה של מוח עצם (BMPC) גדולים או שווים ל 60%; יחס שרשרת אור ללא סרום מעורב / לא מעורב גדול או שווה. עד 100; הדמיה אבחנתית המציגה הרס עצם אוסטאוליטי עם נגע מוקד אחד, כאשר כל נגע גדול מ -5 מ"מ).

הקריטריונים האבחנתיים להנחיית מיאלומה נפוצה הם: רמת חלבון M בסרום של 3 גרם לד"ל (30 גרם לליטר) ומעלה, 10% או יותר תאי פלזמה של מוח העצם וללא פגיעה קשורה באיברים או ברקמות (ללא נזק לאיברים הסופיים. , כולל נגעים בעצמות) או תסמינים.

מילה מ- Wellwell

להיות מאובחנים עם מיאלומה נפוצה זה משנה את החיים. לעת עתה, ההתמקדות בהרגשה טובה יותר ופיתוח הדרך קדימה היא המפתח. אף כי מיאלומה נפוצה אינה סרטן הדם הנפוץ ביותר, אלפים הולכים בעקבותיך כשקוראים זאת.

בנוסף להתקדמות העתידית הצפויה באבחונים של מיאלומה, אתה יכול גם לשים לב שאם אתה מאובחן היום אפשרויות הטיפול שלך ועובדי הרפואה שלך עדיפות בהרבה על האפשרויות הקיימות אפילו 5 או 10 שנים. לִפנֵי. לא רק שישנן אפשרויות אגרסיביות המאפשרות לחולים צעירים וכושרים יותר להילחם במחלה עם כל מה שקיבלו, אלא גם משטרי יעילות מאוד אך רעילים נמוכים יותר שמטרתם להאריך את החיים ללא הקרבה רבה לאיכות החיים.