תוֹכֶן
עם היעילות המוגברת של טיפול אנטי-טרו-ויראלי מודרני (ART), כבר אין לשים את הדגש על שימוש בספירות CD4 כמדד להצלחה ב- ART. על פי הנחיות שהונפקו על ידי משרד הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב (DHHS) ב -1 במאי 2014, יש להשתמש בעומסים נגיפיים בלבד בכדי לקבוע זאת.למרות שזה נראה שינוי עדין עבור חלקם, זה מכיר בשתי עובדות חשובות:
- התגובה החיסונית של המטופל ל- ART (כפי שהיא נמדדת לפי ספירת CD4) יכולה להיות משתנה מאוד גם לנוכח דיכוי נגיפי מתמשך.
- ניטור CD4 זה לא תורם באופן משמעותי לאופן ניהול ART בחולים שטופלים.
לפני המפגן של תרופות אנטי-טרו-ויראליות מהדור החדש, לא היה נדיר שחלק מהרופאים החליפו את ה- ART בהתבסס רק על חוסר יכולתו של המטופל להשיג הכנה חיסונית. לעתים קרובות זה הביא להפסקת הטיפול בטרם עת, לרוב למרות שליטה וירולוגית מתמשכת (כפי שנמדד על ידי העומס הנגיפי) ולעתים קרובות שנים לפני שינויים כאלה נדרשו.
במתן ההנחיות המעודכנות, ה- DHHS הגיע למסקנה כי "תגובת CD4 לקויה בחולה עם דיכוי נגיפי היא לעיתים נדירות אינדיקציה לשינוי משטר (אנטי-טרו-ויראלי)." עוד הודה כי היכולת להחזיר את התגובה החיסונית של המטופל לעתים קרובות מושמעת על ידי גורמים הנמצאים מעבר להישג ידם של התרופות, כולל ספירת CD4 נמוכה בתחילת הטיפול, גיל מבוגר או היסטוריה של מחלות הקשורות ל- HIV.
בחולים עם בעיות מסוג זה, שינוי ART בהתבסס על ספירת CD4 עשוי להזיק יותר מאשר תועלת, ולהגדיל את הסיכון להתנגדות לתרופות על ידי שינוי משטר מוקדם או לעתים קרובות מדי.
תדירות ניטור ספירת CD4
על פי ה- DHHS, יש להשתמש בספירת ה- CD4 של המטופל לאחת משלוש המטרות העיקריות:
- כדי לעזור לקבוע מתי להתחיל ART אצל אדם נגוע ב- HIV
- לכוון מתי להתחיל או להפסיק טיפול מונע כדי למנוע טוב יותר התפתחות של זיהום אופורטוניסטי (OI).
- כדי להעריך אם התגובה החיסונית של המטופל ל- ART מספיקה (מוגדרת כעלייה בספירת CD4 ב-50-150 תאים במהלך השנה הראשונה לטיפול, עם עליות דומות מדי שנה עד להשגת מצב יציב)
עבור מטופלים שאובחנו לאחרונה שטרם עברו טיפול ב- ART, יש לבצע בדיקות CD4 בזמן הכניסה לטיפול ואז כל 3-6 חודשים לאחר מכן.
עבור מטופלים בהם מסומן ART, יש לחזור על בדיקת CD4 שלושה חודשים לאחר תחילת הטיפול ואז כל 3-6 חודשים לאחר מכן.
לבסוף, עבור מטופלים אשר עברו ART לפחות שנתיים ו לאחר שעברו עומסים נגיפיים בלתי ניתנים לזיהוי, מומלץ
- ניטור CD4 מבוצע כל 12 חודשים לאלה עם ספירת CD4 בין 300 ל -500 תאים / מ"ל, וכן;
- ניטור CD4 נחשב לאופציונלי לאלה עם CD4 מונה מעל 500 תאים / מ"ל.
לעומת זאת, ניטור CD4 אמור להתחדש בחולים עם ריבאונד וירולוגי; מחלה הקשורה ל- HIV; או כל מצב או טיפול אחר העלול להפחית את ספירת ה- CD4 של האדם. ניטור של קבוצות משנה אחרות של לימפוציטים (למשל, CD8, CD19) כבר אינו מומלץ שכן הבדיקות הן יקרות ואינן מציעות ערך קליני אמיתי.
תדירות ניטור עומסים נגיפיים
עבור חולים שאובחנו לאחרונה עם HIV, יש לבצע בדיקת עומס נגיפי בעת הכניסה לטיפול. אם נראה כי ניתן לדחות ART, בדיקות חוזרות עשויות להיחשב אופציונאליות במקרים מסוימים.
עבור מטופלים בהם מסומן ART, יש לבצע בדיקות עומס נגיפי לפני תחילת הטיפול (כדי לספק בסיס בסיס למדידת תגובת הטיפול). לאחר מכן יש לחזור על כך שבועיים עד 4 שבועות לאחר תחילת ה- ART וכל 4 עד 8 שבועות לאחר מכן עד שהעומס הנגיפי מדוכא לחלוטין.
עבור מטופלים בהם מושג עומס נגיפי שאינו ניתן לגילוי, יש לחזור על הבדיקה כל 3 עד 4 חודשים. אם הדיכוי הנגיפי נמשך לפחות שנתיים, ניתן להאריך את הבדיקה לכל חצי שנה.