תוֹכֶן
- כִּירוּרגִיָה
- כימותרפיה
- טיפול בקרינה
- טיפול ממוקד
- ניסויים קליניים
- טיפול פליאטיבי
- רפואה משלימה (CAM)
- טיפול / אורח חיים תומך
כאשר משתמשים בניתוח, זה לא תמיד הצעד הראשון. ניתן לתת כימותרפיה (עם הקרנות) לפני הניתוח, כדי להפחית את גודל הגידול, או לאחר הניתוח, כדי לנקות את כל התאים הסרטניים שעשויים להישאר מאחור. אם יש סיכוי שסרטן התפשט ל בלוטות לימפה, נתיחת בלוטות הלימפה נעשית לעיתים קרובות. ייתכן שיהיה צורך בניתוחי שחזור עם השתלות עור, שרירים ו / או עצם. יש גם טיפול ממוקד אחד שיכול לשמש עבור אנשים הסובלים מסרטן הפה, כמו גם ניסויים קליניים העוסקים בטיפולים חדשים יותר כגון אימונותרפיה.
לרוב האנשים הסובלים מסרטן הפה יהיה צוות רופאים איתם הם עובדים. זה יכול לכלול רופא אף-אוזן גרון (מומחה לאוזן, אף וגרון או אף אוזן גרון), סוגים שונים של אונקולוגים כמו אונקולוג רפואי ואונקולוג קרינה, מומחה לכירורגיה פלסטית ושחזור ורופאי שיניים. מומחים לתמיכה כגון פתולוגי דיבור, פיזיותרפיסטים ודיאטנים כלולים לעיתים קרובות.
פסיכולוג הוא חבר חשוב בצוות בסיוע לאנשים להתמודד לא רק עם אבחנה של סרטן, אלא גם את הבעיות הגופניות והשינויים הרגשיים שיכולים להתלוות לאבחון של סרטן הפה.
מדריך דיון לרופא סרטן הפה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח הוא עמוד התווך של הטיפול בסרטן הפה, אך הוא לא תמיד הצעד הראשון בטיפול. מכיוון שלעתים ניתוחים אלה יכולים להיות מסובכים ומעוותים, בחירה במנתח המבצע מספר גדול של ניתוחים כאלה היא נבונה. ניסיון יכול לחולל הבדל גדול לא רק בהסרת סרטן הפה בהצלחה, אלא גם בכך עם הנזק הנמוך ביותר לרקמה הבריאה.
כפי שניתן לראות בכמה סוגי סרטן אחרים, מחקר שנערך בשנת 2017 מצא כי אנשים הפונים לטיפול בסרטן הפה במרכזי סרטן המטפלים במספרים גדולים של אנשים הסובלים מהמחלה עשויים להיות בעלי תוצאות טובות יותר.
אם אתה לא בטוח מאיפה להתחיל לאתר מנתח עם ניסיון רב, יש רופאים שממליצים לפנות לחוות דעת באחד ממרכזי הסרטן המיועדים למכון לסרטן.
ניתוח להסרת הגידול
ניתוח להסרת סרטן הפה מציע את הסיכוי לריפוי, וניתן לעשות זאת מיד לאחר האבחנה, או לאחר טיפול בכימותרפיה (ואולי גם בקרינה) בכדי להפחית את גודל הגידול. הגידול מוסר לחלוטין במידת האפשר, יחד עם שוליים של רקמה רגילה. נהלים ספציפיים עשויים לכלול:
- ניתוח מוה: ניתוח מוח הוא גישה כירורגית בה מנתח מסיר כמות קטנה של רקמה ומסתכל עליה במיקרוסקופ. זה נעשה שוב ושוב עד שלא נותרו עדויות לסרטן. ההליך עשוי להועיל עם גידולים כמו אלה של השפה, כאשר הסרת אפילו רקמה קטנה של רקמה נורמלית עשויה להיות מעוותת.
- כריתת גרון: לעיתים יש צורך בהסרת תיבת הקול בכדי להסיר גידול לחלוטין, אך לא לעיתים קרובות.
- כריתת ברק (חלקית או מוחלטת): ייתכן שיהיה צורך בהסרה חלקית או מוחלטת של הלשון לצורך סרטן הלשון. כאשר מסירים שליש או פחות מהלשון, טיפול בדיבור יכול לעתים קרובות לעזור לאנשים להחזיר את הדיבור הרגיל שלהם.
- כריתת חזה (חלקית או מוחלטת): לעיתים יש צורך בהסרת העצם היוצרת את גג הפה.
- מנדולקטומיה (חלקית או מוחלטת): לעיתים יש צורך בהסרת חלק, חלקים או כל עצם הלסת. כאשר זה קורה, השתלות עצם מהירך ואזורים אחרים בגוף יכולים לעתים קרובות לתקן את הפגם שנותר.
- טרכאוסטומיה: ייתכן שיהיה צורך ליצור חור בקנה הנשימה (קנה הנשימה) עם כמה סוגי סרטן הפה. זה עשוי להיות הליך קבוע כאשר מדובר בגידול נרחב, או שזה יכול להיות פיתרון זמני לוודא כי דרכי הנשימה נשמרות תוך נפיחות מניתוחים, כימותרפיה או הקרנות.
- צינור האכלה: ניתוח סרטן הפה יכול לגרום לקשיים באכילה, וייתכן שיהיה צורך בצינור הזנה זמני כמו צינור NG או צינור G כדי לשמור על התזונה.
ניתן להשתמש בטכניקות כירורגיות שונות, כגון ניתוח רובוטי, במיוחד בסרטן כמו סרטן הגרון.
דיסקציה בצומת הלימפה
אם סרטן הפה התפשט לבלוטות הלימפה בצוואר, או אם קיימת אפשרות לכך, נתיחת בלוטות הלימפה נעשית בדרך כלל בזמן הניתוח. בהליך זה, מנתחים מנבאים אילו בלוטות לימפה סרטן עשוי לנקז ולהסיר את הצמתים הללו, כך שניתן יהיה לבדוק האם קיימת תאים סרטניים. במוסדות מסוימים ניתן לבצע ביופסיה של בלוטת הזקיף (בדומה לביופסיית הזקיף של סרטן השד). בהליך זה, מזריקים לסמן רדיואקטיבי וצבע לגידול, ומקורם לבלוטות הלימפה הראשונות אליהן סרטן יתפשט. לאחר מכן ניתן לבצע ביופסיה של בלוטות לימפה ספציפיות, ואם לא נמצא סרטן, ייתכן שלא יהיה צורך בהסרת בלוטות הלימפה.
וריאציות של נתיחת בלוטות הלימפה עשויות לכלול נתיחה חלקית, בה מוסרים רק כמה צמתים, נתיחת בלוטת לימפה רדיקלית שונה, בה מוסרים רוב בלוטות הלימפה וכן כמה שרירים ועצבים, ונתיחה של בלוטת לימפה רדיקלית שבה מוסיפים שרירים, עצבים וורידים בנוסף לבלוטות הלימפה.
כירורגיה משחזרת
בהתאם למיקום הניתוח המקורי והיקפו, ייתכן שיהיה צורך בניתוחים משחזרים נוספים. אלה עשויים לכלול השתלות עצם, שרירים או עור, או הליכי דש. ייתכן שיהיה צורך בהשתלת שיניים.
ההתקדמות האחרונה בניתוחים משחזרים מאפשרת כעת לאנשים רבים שעברו ניתוח גדול אפילו בסרטן הפה להשיג תוצאה מקובלת מבחינה קוסמטית.
תופעות לוואי
סיבוכים אפשריים של ניתוח יכולים לכלול בעיות הקשורות להרדמה, זיהום או דימום. תלוי בגודל או במידת הניתוח, אכילה, דיבור ונשימה יכולים להתפשר. ייתכן שיהיה צורך בצינור טרכאוסטומיה בכדי לסייע בנשימה, וייתכן שיהיה צורך בצינור הזנה בכדי להבטיח תזונה טובה. ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול בדיבור ובפיזיותרפיה. כל ניתוח כרוך בסיכון לקרישי דם, כמו גם נוכחות של סרטן עצמו, ולכן יש לנקוט באמצעי זהירות כדי למזער את הסיכון לקרישי דם.
כימותרפיה
כימותרפיה משמשת לעיתים קרובות לטיפול בסרטן הפה, והיא פועלת על ידי הריגת תאים הגדלים במהירות בגוף כמו תאים סרטניים. מכיוון שתאים נורמליים (כמו זקיקי שיער ותאים שמרפדים את מערכת העיכול) עשויים גם הם להתחלק במהירות, תופעות לוואי שכיחות.
תִזמוּן
כימותרפיה לסרטן הפה יכולה להינתן כ:
- טיפול משלים: פירוש המושג אדג'ובנט הוא "בנוסף ל" ומתייחס לכימותרפיה הניתנת יחד עם ניתוח (ואחריו). בעוד שניתוח עשוי להסיר את כל הסימנים הגלויים לסרטן, כל שאריות תאי סרטן עשויים להמשיך ולצמוח, וכתוצאה מכך לחזור על סרטן. טיפול אדג'ובנטי ניתן בשילוב עם הקרנות בתקווה להפחית את הסיכון להישנות.
תרופות כימותרפיות
ישנם סוגים רבים ושונים של תרופות כימותרפיות העובדות על חלקים שונים של מחזור התא (השלבים שעובר תא בתהליך החלוקה לשני תאים במקום אחד). ניתן להשתמש בתרופות אלו לבד או בשילוב, והן ניתנות בדרך כלל במחזורים אחת לכמה שבועות. תרופות הנפוצות לסרטן הפה כוללות:
- פלטינול (ציספלטין)
- פרפלטין (קרבופלטין)
- 5-FU (5-fluorouracil)
- טקסול (פקליטקסל)
- טקסוטר (docetaxel)
- טרקסאל (מתוטרקסט)
- Keytruda (pembrolizumab)
תופעות לוואי
ישנן מספר תופעות לוואי של כימותרפיה, אם כי הניהול של תופעות אלו השתפר משמעותית בשנים האחרונות. תופעות לוואי שכיחות כוללות:
- איבוד שיער
- דיכוי מוח עצם: תאים במוח העצם המתפתחים לתאי דם לבנים, כדוריות דם אדומות וטסיות דם, מתחלקים במהירות, ולכן לעיתים קרובות רמות של תאים אלה מופחתות אצל אנשים שמטופלים בכימותרפיה.
ירידה בסוג מסוים של תאי דם לבנים המכונים נויטרופילים (נויטרופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה) עלולה להוביל לסיכון מוגבר לזיהומים. ירידה בכדוריות הדם האדומות (אנמיה המושרה על ידי כימותרפיה) עלולה לגרום לעייפות וחיוורון. ירידה בטסיות הדם (תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה) עלולה להוביל לחבורות ודימום קלים.
קיימות תרופות שיכולות לעורר ייצור של כדוריות דם לבנות, מה שהופך את הכימותרפיה לבטוחה יותר מבעבר. - בחילה והקאה: אחת מתופעות הלוואי החששות יותר של כימותרפיה היא בחילות והקאות, אם כי אנשים רבים חווים כיום תסמינים מינימליים בשימוש בתרופות למניעת בחילות.
- נוירופתיה היקפית: התרופות הכימותרפיות המשמשות לסרטן הפה, כמו הטקסאנים טקסול וטקסוטר, גורמות לעיתים קרובות לנוירופתיה היקפית. הסימפטומים כוללים קהות ועקצוץ בידיים וברגליים. סימפטום זה עשוי להיות זמני, או שהוא יכול להימשך לאורך זמן לאחר הטיפול. כרגע יש מחקרים שבדקו שיטות להפחתת סיכון זה, וכדאי לשוחח עם אונקולוג שלך על אלה.
- פצעים בפה ושינויים בטעם: פצעים בפה שכיחים עם כימותרפיה, ותרופות כימותרפיות, במיוחד תרופות פלטינה כמו פלטינול ופרפלטין, גורמות לעיתים קרובות לטעם מתכתי בפה.
תופעות לוואי ארוכות טווח של כימותרפיה עשויות להופיע גם אם יתרונות הטיפול בדרך כלל עולים בהרבה על הסיכונים הללו. חלק מהתרופות הכימותרפיות יכולות להגביר את הסיכון למחלות לב, או להגדיל את הסיכון לחלות בסרטן משני כגון לוקמיה.
טיפול בקרינה
הטיפול בקרינה משתמש בגלי אנרגיה גבוהים כדי להרוס תאים סרטניים. ניתן להשתמש בו לבד, כטיפול העיקרי בסרטן הפה, או להשתמש בו לפני הניתוח או אחריו (עם כימותרפיה או בלעדיה). ניתן להשתמש בו גם להפחתת תסמינים הקשורים לסרטן מתקדם. באופן כללי, הקרנות בלבד הן אפשרות כטיפול העיקרי רק בסרטן הפה הקטן יותר. ניתן לתת קרינה באחת משתי דרכים:
- טיפול בקרינת קרן חיצונית: קרינה חיצונית היא סוג הקרינה שרוב האנשים מכירים. לעתים קרובות ניתן לו חמישה ימים בשבוע למשך שישה עד שבעה שבועות. זה יכול להינתן גם כהקרנת גוף סטריאו-טקטית (SBRT) בטיפול יחיד או במספר טיפולים דו-שבועיים הניתנים במשך שבועיים-שלושה.
- טיפול בהקרנות פנימיות (ברכיתרפיה): פחות נפוץ, ניתן להשתיל זרעים רדיואקטיביים בגידול לטיפול בסרטן.
יש לציין כי אנשים הסובלים מסרטן הפה אשר מעשנים אינם מגיבים לטיפול קרינתי כמו אלה שאינם מעשנים במהלך הטיפול.
טיפול בקרן פרוטון
טיפול בקרני פרוטון הוא אפשרות חדשה יותר לטיפול בסרטן הפה. זה עובד בצורה דומה לקרינה, אך במקום זאת משתמש בפרוטונים בעלי אנרגיה גבוהה להשמדת רקמת סרטן. באופן כללי, יעילות קרן הפרוטון דומה לזו של טיפול בהקרנות, אך בשל מנגנון אופן פעולתה (קרני אנרגיה גבוהה ממשיכות מעבר לגידול במידה מסוימת בזמן שפרוטונים נעצרים), היא עלולה לגרום פחות נזק לרקמות תקינות. מאשר טיפול קרינתי מסורתי.
תופעות לוואי
תופעות לוואי שכיחות של טיפול בהקרנות הן אדמומיות ואי נוחות של העור שמעל האזור בו ניתנת קרינה, ועייפות. ריריות דלקתיות בפה נפוצות גם הן. נזק לבלוטות הרוק עלול לגרום ליובש בפה. פגיעה בעצם הלסת יכולה לעיתים לגרום למצב המכונה אוסטאונקרוזיס בלסת. אובדן חוש הטעם והצרידות מתרחש גם לעיתים, תלוי במיקום הגידול. קרינה לאזור הצוואר עלולה לגרום לדלקת בוושט (וושט קרינה).
קרינה עלולה לגרום גם להצטלקות ולהידוק של רקמות (קרינת פיברוזיס) הגורמת לנוקשות הלסת, אך נמצא כי טיפול באנשים עם תרופה בשם Ethyol (amifostine) מפחית נזק לקרינה לרקמה רגילה.
כאשר שיעורי הישרדות הסרטן משתפרים, חשוב יותר לשקול גם את תופעות הלוואי ארוכות הטווח של טיפול בהקרנות. בנוסף לקרינת פיברוזיס (שהיא קבועה) המובילה לנוקשות, קרינה עלולה לגרום לתת פעילות של בלוטת התריס עקב פגיעה בבלוטת התריס, וריקבון שיניים עקב הפרעה בבלוטות הרוק. כמו כימותרפיה, הקרנות עלולות לגרום לעלייה קלה בסיכון למחלות לב וכן לסרטן משני, במיוחד בשילוב עם כימותרפיה.
טיפול ממוקד
טיפולים ממוקדים הם תרופות הממוקדות ספציפית לתאים סרטניים או למסלול המשמש בתהליך ההתרבות של תאים סרטניים.
מאחר שתרופות אלו ספציפיות יותר לסרטן, לעיתים קרובות (אך לא תמיד) יש להן פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה.
Erbitux (cetuximab) הוא נוגדן חד שבטי המכוון לחלבון על פני תאים סרטניים שגורם להם להתחלק ולהתרבות. טיפולים ממוקדים אינם "מרפאים" סרטן, אך עשויים לשלוט על גדילת סרטן לתקופה משמעותית. הם משמשים לעתים קרובות יחד עם כימותרפיה והקרנות. ניתן להשתמש ב- Erbitux לבד בגידולים מתקדמים או גרורתיים. כאשר מצוין, ארביטוקס עשוי לשפר את הישרדותם של אלו הסובלים מסרטן הפה.
תופעות לוואי
תופעות לוואי בדרך כלל קלות יותר מאלו עם כימותרפיה ויכולות לכלול פריחה בעור מעכבי EGFR (פריחה הדומה לאקנה אך לא לאקנה) ושלשולים. קיים גם סיכון לתגובות אלרגיות.
ניסויים קליניים
ישנם ניסויים קליניים רבים המתנהלים המחפשים שיטות טובות יותר לטיפול בסרטן הפה או כאלה שיש להם פחות תופעות לוואי. חלק ממחקרים אלה בוחנים שילובים של הטיפולים לעיל, ואחרים בוחנים דרכים חדשות יותר לטיפול בסרטן.
כמו עם סוגי סרטן רבים אחרים, יש תקווה שאימונותרפיה עשויה להועיל לאנשים הסובלים מסרטן הפה. תרופות אימונותרפיה כמו אופדיבו (ניבולומאב) וקיטרודה (פמברוליזומאב) מאושרות כיום על ידי ה- FDA לטיפול בקו השני בסרטן הפה מתקדם וגרורתי. תרופות אלו פועלות, באופן פשטני, על ידי הסרת הבלם שתאים סרטניים מניחים על תאי החיסון, ועוזרות למערכת החיסון של הגוף לזהות ולתקוף תאים סרטניים.
טיפול פליאטיבי
אנשים רבים נבהלים מהמושג "טיפול פליאטיבי", אך למעשה, טיפול פליאטיבי יכול להועיל גם לאנשים הסובלים מסרטן מאוד. טיפול פליאטיבי מוגדר כטיפול המתמקד בשיפור רווחתו הגופנית, הרגשית והרוחנית של האדם כאשר הם מתמודדים עם מחלה כמו סרטן. בעוד שהוספיס נחשב לסוג של טיפול פליאטיבי, טיפול פליאטיבי משמש לעתים קרובות זה לצד זה עם טיפולים קונבנציונליים לסרטן כמו ניתוח, כימותרפיה והקרנות.
ברבים ממרכזי הסרטן הגדולים יש כיום צוותי טיפול פליאטיבי שיכולים לסייע בתיאום הטיפול באלה הסובלים מסרטן. צוותים אלה עשויים לכלול רופא, מומחה לאחות, מטפלים כגון פיזיותרפיסטים ומרפאים בעיסוק, ואנשי מקצוע בתחום הבריאות ההתנהגותית כמו פסיכולוגים.
מכיוון שמושג הטיפול הפליאטיבי כל כך חדש, ייתכן שאנשים יצטרכו ליזום את הדיון בבקשה להתייעץ. תסמינים שעשויים להיות מטופלים בטיפול פליאטיבי כוללים שליטה בכאב, תזונה, בחילה, אובדן תיאבון ועוד.
רפואה משלימה (CAM)
נכון לעכשיו אין טיפולים אלטרנטיביים היעילים ב מטפל סרטן הפה, ובכל זאת רבים מהטיפולים הנמצאים תחת כותרת זו יכולים לעזור לאנשים להתמודד עם הסימפטומים של סרטן וטיפול בסרטן. רבים ממרכזי הסרטן הגדולים מציעים כיום טיפולים אלה בגישה אינטגרטיבית לסרטן; שילוב של אמצעים אלה עם טיפולים קונבנציונליים בסרטן. חלק מהטיפולים האלטרנטיביים לטיפול בסימפטומים של סרטן שעשויים להועיל לאנשים הסובלים מסרטן הפה כוללים מדיטציה, עיסוי, יוגה, תרפיה במוזיקה, טיפול באומנות ואפילו טיפול בחיות מחמד. ישנן גם עדויות לכך שדיקור סיני עשוי לסייע לאנשים חולי סרטן, אך חשוב לשוחח עם הרופא לפני שתנסה זאת.
אנשים רבים תוהים לגבי היתרונות של ויטמינים או תוספי תזונה עם סרטן הפה. המחקר אמנם צעיר, אך מחקרים מסוימים מצביעים על כך שכורכומין, מרכיב של כורכום, עשוי לשפר את יעילותם של טיפולי סרטן הפה (עשוי להפוך את הטיפול בהקרנות ליעיל יותר). עם זאת, איננו יודעים אם הממצאים מהמעבדה ו מחקרים בבעלי חיים יתורגמו לכל תועלת כאשר משתמשים בגוף האדם.
אם ברצונך לנסות אחת מהאופנים הללו, ראשית שוחח עם הרופא שלך. ישנם כמה תוספי ויטמינים העלולים להפריע לכימותרפיה או הקרנות.
טיפול / אורח חיים תומך
בנוסף לטיפולים שלמעלה, ישנם דברים רבים שתוכלו לעשות בעצמכם בכדי לשפר את איכות חייכם ואולי את התוצאה שלכם. לקחת את הזמן ללמוד על הסרטן שלך ולהיות תומך בטיפול שלך, יכול לעזור לך להרגיש מעל מה שקורה בגופך, ואולי אפילו לשפר את התוצאות. התכנסות משותפת של קהילה תומכת של חברים ומשפחה היא חיונית, מכיוון שאף אחד לא צריך להתמודד עם סרטן לבדו.
להיות מעורב בקהילת תמיכה, קבוצת תמיכה מקומית או קהילת תמיכה מקוונת יכולים לספק תמיכה, תוך שהם עוזרים לך ללמוד את המילה האחרונה בנושא טיפול בסרטן הפה. שיחה עם אחרים שהתמודדו עם סרטן הפה יכולה להיות יקרה מפז כאשר אתה מתמודד עם כמה מהנושאים שמציבה סרטן הפה; נושאים כמו דיבור, אכילה ונשימה, שאלה שאינם חיים עם סרטן הפה לוקחים כמובן מאליו.
לבסוף, אם אתה מעשן, חפש עזרה בהפסקתך. כפי שצוין קודם לכן, אנשים שמעשנים נוטים פחות להגיב לטיפול בהקרנות, וישנן סיבות רבות אחרות לכך שחשוב להפסיק לעשן לאחר אבחנה של סרטן.
כיצד לנהל ולהתמודד עם סרטן הפה