תוֹכֶן
אנדוקרינולוג הוא רופא המתמחה באנדוקרינולוגיה, ענף רפואה המוקדש לחקר בלוטות הורמונליות ולמחלות והפרעות הפוגעות בהן. המומחיות כוללת הערכה של מגוון רחב של תסמינים ביחס למחסור או עודף הורמונים. רבים ממצבים אלה הם כרוניים (כלומר הם נמשכים לאורך זמן) ודורשים ניהול מתמשך ואפילו לכל החיים.אנדוקרינולוג מאומן לראשונה ברפואה פנימית, ברפואת ילדים או בגינקולוגיה לפני שהוא מתמחה באנדוקרינולוגיה. בארצות הברית ההכשרה האופיינית כוללת ארבע שנות לימודים במכללה, ארבע שנות לימודי רפואה, שלוש שנות תושבות ושנתיים של חברות.
אנדוקרינולוגים מבוקשים מאוד עם פחות מ -4,000 מתרגלים פעילים בארצות הברית, כך עולה ממחקר שנערך בשנת 2014 כתב העת לאנדוקרינולוגיה ומטבוליזם קליני.
ריכוזים
אנדוקרינולוגיה היא תת-התמחות של הרפואה הפנימית שתפקידה להעריך כיצד הורמונים יכולים להשפיע על מטבוליזם, גדילה, משקל, שינה, עיכול, מצב רוח, רבייה, תפיסה חושית, מחזור, הנקה ותפקוד איברים, בין היתר.
אף על פי שכל מערכת איברים מפרישה ומגיבה להורמונים, האנדוקרינולוגיה מתמקדת בעיקר באיברים של המערכת האנדוקרינית, במיוחד
- בלוטות יותרת הכליה, שתי בלוטות הממוקמות על הכליות המפרישות קורטיזול, הורמון הלחץ העיקרי בגוף, ואלדוסטרון, המווסתים את לחץ הדם ואת רמות הנתרן.
- היפותלמוס, חלק במוח האמצעי התחתון שאומר לבלוטת יותרת המוח מתי לשחרר הורמונים
- שחלות, איברי הרבייה הנשיים המייצרים הורמוני מין נשיים
- לַבלָב, איבר בבטן המפריש את ההורמונים אינסולין וגלוקגון
- בלוטת התריס, ארבע בלוטות בצוואר הממלאות תפקיד מפתח בהתפתחות העצם ויסות הסידן בדם
- בלוטת האצטרובל, בלוטה במרכז המוח המסייעת בוויסות דפוסי השינה
- בלוטת יותרת המוח, המכונה לעתים קרובות "בלוטת המאסטר" מכיוון שהיא משפיעה על תפקודם של כל בלוטות אחרות
- אשכים, בלוטות הרבייה הגבריות המייצרות הורמוני מין גברים
- בלוטת התימוס, איבר בחזה העליון המשפיע על התפתחות מערכת החיסון בשלב מוקדם בחיים
- בלוטת התריס, איבר בצורת פרפר בצוואר המווסת את חילוף החומרים
כל תפקוד לקוי של איברים אלה יכול להשפיע על מידת ההופעה של הורמון או מעט ממנו. יתרה מכך, מכיוון שהאיברים האנדוקריניים משפיעים זה על זה, תפקוד לקוי של איבר אחד יכול להיות בעל השפעה דלקתית ולעורר חוסר איזון הורמונלי מרובה.
התנאים שטופלו
הפרעות אנדוקריניות עלולות להיגרם על ידי מחלה, פציעה, זיהום או צמיחה שפירה או סרטנית. ישנן גם הפרעות גנטיות העלולות להשפיע על תפקודה התקין של בלוטה. כשלים בלולאת המשוב האנדוקרינית (המערכת בה בלוטות האנדוקרינה מגיבות לגירויים חיצוניים או זה לזה) עלולים לגרום גם לחוסר איזון.
בין התנאים שאנדוקרינולוג יכול לטפל בהם (או להשתתף בטיפול):
- הפרעות בכליה, כולל מחלת אדיסון ומחלת קושינג
- סרטן בלוטת התריס
- בעיות התפתחות וצמיחה אצל ילדיםכולל גיל התבגרות מושהית, גיל ההתבגרות המוקדם, קומה נמוכה, ענקיות והפרעות של בידול מיני (DSD)
- סוכרת, כולל סוכרת מסוג 1, סוכרת סוג 2 וסוכרת הריון
- הפרעות גינקולוגיותכמו תסמונת קדם וסתית (PMS), אמנוריאה, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), אנדומטריוזיס ותסמיני גיל המעבר
- אִי פּוּרִיוּת, המושפע לעיתים קרובות מהורמוני המין בקרב גברים ונשים כאחד, כמו גם הורמוני יותרת הכליה ובלוטת התריס
- תסמונות ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה (MEN), הפרעות נדירות הגורמות להתפתחות גידולים בבלוטות האנדוקריניות
- אוסטאופורוזיס, מצב הקשור לרוב למחסור באסטרוגן, גיל המעבר, בלוטת התריס וטסטוסטרון נמוך
- מחלת פאג'ט, מחלה המשבשת את החלפת רקמת העצם הישנה ברקמת עצם חדשה
- גידולים בהיפופיזה, לרוב שפיר
- מחלות בבלוטת התריס, כולל בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלת קבר, בלוטת התריס של השימוטו וסוגים אחרים של בלוטת התריס.
בהתאם למצב, אנדוקרינולוג עשוי לעבוד לבד או עם אנשי מקצוע רפואיים אחרים, כולל גינקולוגים, נוירולוגים, אונקולוגים, כירורגים אוסטאופתיים, רופאי ילדים ורופאים ראשוניים.
מומחיות פרוצדוראלית
אם הועברת לאנדוקרינולוג, זה בדרך כלל בגלל שיש אינדיקציות (או באמצעות תוצאות מעבדה או תסמינים) להפרעה הורמונלית. אנדוקרינולוגים הם לעתים נדירות נקודת המגע הראשונה שלך למצב רפואי וכמעט אף פעם אינם עובדים כרופאים ראשוניים.
האנדוקרינולוגיה ייחודית בכך שאבחון וטיפול במחלות אנדוקריניות מונחים יותר על ידי בדיקות מעבדה מאשר כמעט כל מומחיות רפואית אחרת.
אִבחוּן
בדיקות דם ושתן משמשות באופן סטנדרטי למדידת רמות ההורמונים בדגימות דם או שתן. בדיקות אחרות כוללות הזרקה של חומר מעורר או מעכב כדי לראות כיצד מגיבה בלוטת האנדוקרינה. בנוסף לבדיקות הדם, האנדוקרינולוג רשאי להזמין מחקרי הדמיה ונהלים אחרים כדי להתבונן מקרוב בבלוטה.
בין חלק מהבדיקות הנפוצות על ידי אנדוקרינולוג:
- איסוף שתן 24 שעות ביממה, המספק תמונה מדויקת יותר של רמות ההורמונים בגוף, כולל קורטיזול
- בדיקת גירוי ACTH, המשתמשת בזריקת הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH) כדי לסייע באבחון הפרעות בכליה
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT), סוג של צילום רנטגן בעזרת מחשב היוצר "פרוסות" תלת מימדיות של מבנים פנימיים
- מבחן גירוי CRH, המשתמשת בזריקה של הורמון משחרר קורטיקוטרופין (CRH) לבדיקת הפרעות בכליה
- בדיקת דיכוי דקסמטזון, המשתמשת בזריקה של קורטיזול סינטטי לבדיקת מחלת קושינג
- ביופסיה של שאיבת מחט עדינה (FNA), שבה מחדירים מחט לבלוטת התריס או לגידול כדי לחלץ תאים להערכה מיקרוסקופית
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המשתמשת בגלי מגנט ורדיו חזקים ליצירת תמונות מפורטות מאוד, במיוחד של בלוטת יותרת המוח.
- סריקה של metaiodobenzylguanidine (MIBG), משמש לעיתים לגילוי סרטן גרורתי
- בדיקת סובלנות גלוקוזית דרך הפה, בו אתה שותה משקה גלוקוז מתוק בכדי לסייע באבחון סוכרת
- סריקה Dotatate, שבה מוזרק לגוף רדיואיזוטופ, גליום 68, ונקשר לקולטני סומטוסטטין שבאים לידי ביטוי מאוד ברוב הגידולים הנוירואנדוקריניים.
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET), בדיקת הדמיה המשתמשת בחומר רדיואקטיבי לזיהוי הפרעות מטבוליות הנראות ברוב סוגי הסרטן
- סריקת יוד רדיואקטיבית (RAI), המשמש לאיתור תאים תקינים וסרטניים בבלוטת התריס
- אולטרסאונד, הן בטן והן אנדוסקופיות, המשתמשות בגלי קול לגילוי מסות או נוזלים ברקמות הרכות
- דגימה ורידית, שכולל הכנסת קטטר לווריד להפקת דם מחלק מסוים בגוף לבדיקת הורמונים
טיפולים
הטיפולים המשמשים באנדוקרינולוגיה הם רחוקים כמו המחלות המעורבות. ניתן לטפל בהפרעות רבות באמצעות טיפולי החלפת הורמונים (HRT) המשתמשים בתרופות דרך הפה או בתרופות מוזרקות כדי להתגבר על ליקויים מאובחנים. ביניהם:
- גלולות גלוקוקורטיקואידים יכול להחליף הורמונים אצל אנשים עם בלוטת יותרת הכליה או יותרת המוח.
- טיפול בהורמון גדילה, הכרוך בזריקות של הורמון גדילה (GH), משמש לעיתים לטיפול בהפרעות גדילה אצל ילדים ובחסרי GH במבוגרים.
- אמצעי מניעה הורמונליים ניתן להשתמש בהם לטיפול ב- PMS, PCO ואנדומטריוזיס או במניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר.
- אינסולין ותרופות אחרות לסוכרת יכול לעזור לנרמל את רמת הסוכר בדם אצל אנשים עם סוכרת.
- החלפת טסטוסטרון, הכוללים זריקות, טלאים, כדורים וג'ל, ניתן להשתמש אצל אנשים עם טסטוסטרון נמוך (היפוגונדיזם) אצל גברים או נשים.
- תרופות להחלפת בלוטת התריס, כולל Synthroid (levothyroxine) ו- Cytomel (liothyronine), עשויים לשמש להחזרת תפקוד בלוטת התריס אצל אנשים עם תת פעילות של בלוטת התריס.
במקרים אחרים, יתכן ויהיה צורך בניתוחים ובהליכים אחרים לתיקון הפרעה אנדוקרינית. דוגמאות מכילות:
- כריתת יותרת הכליה, הליך כירורגי להסרת בלוטת יותרת הכליה במקרים של סרטן או מחלת קושינג
- ניתוחי סכין גמא, סוג של ניתוח הכולל כ 200 קרני קרינה לחילוץ גידולים במדויק, כולל אלה בהיפותלמוס
- אבלציה רדיואידית, המשתמשת ביוד רדיואקטיבי להשמדת רקמה שיורית לאחר כריתת בלוטת התריס
- בלוטת התריס, הליך כירורגי להסרת בלוטת התריס כולה או חלקה במקרים של סרטן בלוטת התריס, גושים בבלוטת התריס והיפתירואידיזם.
תת התמחויות
מכיוון שאנדוקרינולוגיה היא תחום כה רחב ומגוון, יש אנדוקרינולוגים שיבחרו להגביל את פרקטיקתם לתנאים, אוכלוסיות או פרוצדורות ספציפיות. דוגמאות מכילות:
- סוכרת ומטבוליזם
- אונקולוגיה אנדוקרינית (הכרוכה בסרטן)
- רפואה גרעינית לאנדוקרינולוגיה
- שינוי מגדר
- נוירואנדוקרינולוגיה
- אנדוקרינולוגיה בילדים
- אנדוקרינולוגיה פוריות (ע"י מומחי פוריות)
- מחלת בלוטת התריס
הכשרה והסמכה
אנדוקרינולוגים הם רופאים ולכן עליהם לקבל תואר רפואי כרופא לרפואה (MD) או כרופא לרפואה אוסטאופתית (DO). השנתיים הראשונות של לימודי הרפואה מוקדשות בעיקר ללימודי כיתות. השנתיים האחרונות כוללות מחזורים קליניים בבתי חולים שונים בכדי לזכות בחשיפה לתחומי הרפואה השונים.
עם סיום הלימודים לרפואה, על הבוגרים לעבור את בחינת הרישוי הרפואי של ארצות הברית (USMLE) כדי לקבל רישיון במדינה בה הם בוחרים להתאמן. לאחר מכן הם היו מתחילים את הכשרתם בפוסט-דוקטורט בהשלמת תושבות של שלוש שנים ברפואה פנימית, ברפואת ילדים או בגינקולוגיה.
בסמוך לסיום התושבות, המועמד לאנדוקרינולוגיה היה מגיש בקשה למלגה לשנתיים-שלוש באנדוקרינולוגיה. תוכניות המלגה עשויות להשתנות, כאשר חלקן מספקות הכשרה כללית. בעוד שאחרים מתמקדים ברפואת ילדים או רבייה ובפוריות. אנדוקרינולוגים נדרשים להיות מוסמכים על ידי המועצה האמריקאית לרפואה פנימית (ABIM). הבחינות שנבדקו על ידי עמיתים מורכבות ממבחנים בכתב.
על מנת לחדש רישיון רפואי, על אנדוקרינולוג להשתתף בתוכניות השתלמויות רפואיות (CME) ולקיים מספר מסוים של שעות לימוד. בהתאם למדינה ולתת ההתמחות הרפואית, הרישיונות מתחדשים כל שבע עד עשר שנים.
טיפים למינוי
אם הועברת לאנדוקרינולוג, הסיבה לכך היא שהפרעה הורמונלית או מצב קשור הם מעבר לתחום העיסוק של הרופא המפנה.
כדי להפיק את המיטב מהמינוי שלך, הגיע מוקדם והביא יחד את כל בדיקות המעבדה או מחקרי ההדמיה הרלוונטיים למצבך. כמו כן, עליך לבקש מהרופא המפנה להעביר את התיקים הרלוונטיים לפני פגישתך.
הפגישה תתחיל בדרך כלל בבדיקה מקיפה של הסימפטומים שלך, ההיסטוריה הרפואית, ההיסטוריה המשפחתית וכל התרופות שאתה לוקח. לעתים קרובות זה עוזר לרשום את הדברים האלה מראש כדי לא לשכוח או להתעלם מהם.
כדי להבין טוב יותר את מצבך ובאילו בדיקות וטיפולים מדובר, אל תפחד לשאול כמה שאלות שאתה צריך. הם עשויים לכלול:
- איזה ניסיון עברת בטיפול במצב זה?
- כמה מהתרגול שלך הוקדש למצב זה?
- למה עלי לצפות ברגע שאתחיל את הטיפול?
- מהם הסיכונים והסיבוכים האפשריים?
- מה אחוז ההצלחה בטיפול?
- מתי אוכל לדעת אם הטיפול מצליח?
- האם הטיפול ישפיע על יכולתי לעבוד?
- למי אני מתקשר אם יש בעיה, גם בלילה?
- האם יש משהו שאני יכול לעשות כדי לשפר את מצבי?
- מה עלול לקרות אם אבחר שלא לטפל בי?
- האם יש אלטרנטיבות שאני צריך לשקול?
כדי למצוא אנדוקרינולוג מוסמך, עיין בפורטל האימות של ABIM.
לסיום, אל תשכח לבדוק האם האנדוקרינולוג והמעבדה מספקים רשת חברת הביטוח שלך. אם לא, כמעט בוודאות תשלמו יותר ובמקרים מסוימים את כל סכום החיוב.
מילה מ- Wellwell
אנדוקרינולוגים לעיתים קרובות בוחרים במקצוע מכיוון שהוא אינו כולל מערכת איברים אחת בלבד או מחלה. במקום זאת, האנדוקרינולוגיה בוחנת את יחסי הגומלין בין איברים מרובים וכיצד כל אחד מהם תורם למחלה. המקצוע דורש הוגים תלת מימד הסקרנים באופן טבעי ומסוגלים להסתכל על בעיה לכל הצדדים.
התרגול עצמו פועל בדרך כלל בשעות המשרד הרגילות. מרבית הבדיקות והנהלים נערכים במשרד. אלא אם כן המטפל מתמחה בניתוחים או בטיפול בסרטן, ההליכים הפולשניים יותר מופנים באופן סטנדרטי למומחה חיצוני.
על פי שנתית דוח פיצוי מדסקייפ, אנדוקרינולוגים בארצות הברית הרוויחו חציון הכנסה של 212,000 $ בשנת 2018. בערך 73% מפעילים פרקטיקות פרטיות במקצוע הנשלט בעיקר על ידי נשים.
כאשר דרוש אנדוקרינולוג למחלת בלוטת התריס