סקירה כללית של טריגליצרידים גבוהים

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• התמודדות

טריגליצרידים הם סוג של שומן המצוי בדם וחלק חשוב ממטבוליזם גופך. כל קלוריות שאינכם שורפים נשמרות בתאים כטריגליצרידים. כאשר יש צורך באנרגיה, אנזים המכונה ליפאז בלבלב יניע את התאים לשחרר טריגליצרידים לזרם הדם.

עם זאת, אם אתה צורך יותר טריגליצרידים ממה שאתה יכול לשרוף או לאחסן, הם יכולים להצטבר יתר על המידה בזרם הדם ולהוביל למצב שלילי המכונה היפר-טריגליצרידמיה. גבהים מתמשכים קשורים למחלות קשות, כולל דלקת הלבלב (דלקת בלבלב), טרשת עורקים ("התקשות העורקים"), מחלות לב וכלי דם ושבץ מוחי.

השמנת יתר ואכילת יתר הם גורמים שכיחים להיפר-טריגליצרידמיה, אך גורמים גנטיים ובריאותיים אחרים תורמים גם הם. למרבה המזל, יש דברים שאתה יכול לעשות כדי לעזור להוריד טריגליצרידים, כולל תזונה משופרת, פעילות גופנית ותרופות מרשם.

תסמינים

היפרטריגליצרידמיה בדרך כלל לא מתבטאת בתסמינים עד שרמות הטריגליצרידים גבוהות מדי. עבור רוב האנשים עם טריגליצרידים מוגבהים, לא יהיו תסמינים חיצוניים עד שיתפתחו דלקת לבלב או תסמינים קרדיווסקולריים, לרוב שנים בהמשך הדרך.

באופן כללי, הסימפטומים יופיעו רק כאשר רמות הטריגליצרידים הן בין 1,000 ל -2,000 מיליגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל). ברמה זו עלולים להתפתח פרקים של דלקת הלבלב המתבטאים בכאבי בטן עליונים ובחילות.

באותן רמות, עלולים להתפתח תסמינים של מחלות לב וכלי דם טרשת עורקים (ASCVD), כולל תעוקת חזה (כאבים בחזה), קוצר נשימה (קוצר נשימה) והפרעות קצב (פעימות לב לא סדירות).

אפילו רמות בגובה 443 מ"ג / ד"ל יכולות להגביר את הסיכון להתקף לב פי שלוש.

ככל שהרמות מתקרבות ועולות על 5,000 מ"ג לד"ל, מערכות איברים אחרות עשויות להיות מושפעות, מה שמוביל ל:

• Hepatosplenomegaly (כבד וטחול מוגדלים)
• קסנתומות מתפרצות (גושים קטנים ללא כאבים על תא המטען, הישבן והירכיים)
• קסנתומות של Tuburoeruptive (גושים על המרפקים והברכיים)
• Xanthoma striata palmaris (שינוי צבע צהבהב של כפות הידיים)
• קסנתלזמות (נגעים צהבהבים, מורמים סביב העפעפיים)
• קשת קרנית (אטום לבן-אפרפר של הקרנית)
• דלקת לבלב חריפה (מתבטא בחום, הקאות, דופק מהיר, חוסר תיאבון וכאבים מקרינים מהבטן לגב)
• תסמינים נוירולוגיים (כולל אובדן זיכרון, דיכאון ודמנציה)

ביטויים חמורים כמו אלה אינם נדירים. הם נראים בדרך כלל עם הפרעות גנטיות נדירות כמו dysbetalipoproteinemia משפחתי ו- chylomicronemia משפחתי, אשר שניהם גורמים לעליות קיצוניות ברמות הטריגליצרידים והכולסטרול.

על פי מחקר שנערך בשנת 2013ליפידולוגיה קלינית, הגיל החציוני של הופעת מחלות לב וכלי דם בקרב מבוגרים עם היפר-טריגליצרידמיה היה 57 שנים אצל נשים ו- 50 שנים אצל גברים. גיל הופעת הלבלב היה דומה.

כיצד טריגליצרידים מנבאים את הסיכון לשבץ מוחי

סיבות

Hypertriglyceridemia יכול להיגרם על ידי דברים רבים ושונים, המתוארים באופן כללי כגורמי אורח חיים, סיבות גנטיות, מצבים רפואיים ותרופות:

• אורח חיים גורם כוללים השמנת יתר, תזונה עתירת שומן, חוסר בפעילות גופנית וצריכת אלכוהול מוגזמת.
• סיבות גנטיות כוללים היפרליפידמיה משפחתית, כלומיקרונמיה משפחתית, היפרליפידמיה מעורבת, מחסור בשומני ליפופרוטאין, מחסור ליפאז בחומצה ליזוזומלית, מחלת אחסון גליקוגן ומחלת אחסון אסטר כולסטריל.
• מצבים רפואיים כוללים אי ספיקת כליות חריפה, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, דלקת הלבלב וזאבת.
• תרופות כוללים חוסמי בטא, טיפול בתחליפי אסטרוגן, אמצעי מניעה אוראליים על בסיס אסטרוגן, תרופות משתנות לתיאזיד, מעכבי פרוטאז HIV, איזוטריטינואין, סטרואידים וטמוקסיפן.

אפשר להיות גורמים חופפים להיפרליפידמיה, בהם, למשל, אפשרויות אורח חיים (כמו תזונה) בשילוב עם תרופות (כגון חוסמי בטא) יכולות לסבך את הנטייה הגנטית שלך לטריגליצרידים גבוהים.

10 גורמים לטריגליצרידים גבוהים בסוכרת

אִבחוּן

עבור רוב האנשים, היפר-טריגליצרידמיה מאובחנת עם סדרת בדיקות דם המכונות לוח ליפידים. בנוסף לטריגליצרידים, לוח השומנים ימדוד את הצורות העיקריות של כולסטרול, כגון כולסטרול כולל, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL). לפני נטילת לוח השומנים, תתבקש לצום 12 עד 14 שעות.

תוצאות המעבדה מוחזרות בדרך כלל תוך יום עד יומיים. תוצאות בדיקת הטריגליצרידים מתוארות בטווח התייחסות של ערכים שנקבעו על ידי כוח המשימה של האגודה האנדוקרינית:

• נוֹרמָלִי: פחות מ -150 מ"ג לד"ל
• גבולית גבוהה: בין 150 ל -199 מ"ג / ד"ל
• גָבוֹהַ: בין 200 ל -499 מ"ג לד"ל
• גבוה מאוד: 500 מ"ג / ד"ל או יותר
• היפרגליקרידמיה חמורה: בין 1,000 ל -1999 מ"ג / ד"ל
• היפר-טריגליצרידמיה קשה מאוד: מעל 2,000 מ"ג לד"ל

אם רמות הטריגליצרידים גבוהות מ- 500 מ"ג לד"ל, ניתן לבצע בדיקות נוספות כדי לקבוע אם ישנן סיבות גנטיות. כמו כן, ניתן לערוך בדיקה גופנית לבדיקת תסמיני עור ועיניים וכן נפיחות בכבד ובטחול.

במקרים כאלה, הרופא ירצה להבדיל גם בין הגורמים הראשוניים להיפר-טריגליצרידמיה לבין הגורמים המשניים (בהם הגובה הוא תוצאה של מצב אחר).

התנאים שנחקרו באבחון דיפרנציאלי עשויים לכלול:

• שימוש באלכוהול
• טיפול בתחליפי הורמונים
• תת פעילות של בלוטת התריס
• אי ספיקת כליות
• דלקת הלבלב
• סוכרת מסוג 1
• סכרת סוג 2

הסבירו רמות דם של טריגליצרידים

יַחַס

היפר-טריגליצרידמיה מטופלת בדרך כלל בשילוב של התערבויות באורח החיים ובתרופות. אם רמות הטריגליצרידים שלך גבוהות מהגבול, יתכן שלא תזדקק לתרופות באופן מיידי, אלא תתחיל בתוכנית דיאטה ופעילות גופנית לשיפור הבריאות הכללית שלך.

סגנון חיים

הטיפול בהיפר-טריגליצרידמיה מתחיל בדרך כלל בהתאמה של גורמי אורח החיים המולידים עליות. לרוב זה כרוך בשימוש בתזונה דלת שומן במקביל לפעילות גופנית שגרתית כדי להשיג ולקיים את המשקל האידיאלי שלך.

תלוי בהרגלי האכילה הנוכחיים שלך, ברמת הכושר ובמשקל שלך, ייתכן שתצטרך לעבוד עם דיאטנית ו / או מאמן אישי מנוסה בהפרעות מטבוליות.

התערבויות תזונתיות יכולות להשתנות בהתאם לרמות הטריגליצרידים שלך אך בדרך כלל כוללות הגבלת שומנים תזונתיים, החלפת שומנים רוויים וטרנס בשומנים רב בלתי רוויים וחד בלתי רוויים, והפחתה בצריכת פחמימות (כולל פחמימות פשוטות כמו פרוקטוז).

תוכניות האימון צריכות להיות בעוצמה בינונית ולכלול שילוב של פעילות אירובית ואימוני התנגדות. מאמן אישי יכול לעצב תוכנית ספציפית למצב הכושר שלך, ולהבטיח שאתה לא ממס יתר על המידה ולא ממס נמוך. התוכנית לא תהיה סטטית אלא תעלה בהדרגה בעוצמה ובמשך הזמן במהלך שבועות וחודשים.

איגוד הלב האמריקני (AHA) ממליץ על פעילות גופנית אירובית בין 30 ל -60 ברוב ימות השבוע ועל אימוני התנגדות במשך 20 עד 30 דקות לפחות פעמיים בשבוע.

יש לבחון הפסקת עישון גם כדי להפחית את הסיכון לטרשת עורקים ולמחלות לב וכלי דם.

אילו מאכלים גורמים לטריגליצרידים גבוהים?

תרופות

ההחלטה להתחיל בתרופות מבוססת בדרך כלל על סקירה של כל פרופיל השומנים בדם שלך, ולא רק על רמות הטריגליצרידים שלך. לעיתים נדירות רמות הטריגליצרידים עולות בזמן שכל שאר השומנים נשארים תקינים.

לשם כך, ה- AHA בשיתוף עם המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACC) קבעו הנחיות להנחות את הטיפול המתאים בהיפרליפידמיה (שומנים בדם גבוהים) בכללותה. בין התרופות המשמשות להפחתת הטריגליצרידים ושיפור רמות הכולסטרול ניתן למנות:

• תרופות לסטטינים, כמו קרסטור (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) ו- Zocor (simvastatin)
• זטיה (אזטימיבה), הראשון במחלקה של מעכבי ספיגת כולסטרול סלקטיביים
• מעכבי PCSK9, סוג של תרופות ביולוגיות הניתנות להזרקה המורכבות מ- Praluent (alirocumab) ו- Repatha (evolocumab).
• נגזרות חומצות סיבים, כגון Atromid-S (clofibrate) ו- Lopid (gemfibrozil)
• חומרים ממצים חומצה מרה, כגון Questran (cholestyramine) ו- Welchol (colesevelam)
• חומצה ניקוטינית, המכונה גם ניאצין

יש לשקול טיפול תרופתי כאשר רמות LDL "גרועות" מגיעות לסף מסוים. אף על פי שרמות הטריגליצרידים יתרמו להחלטה (במיוחד אצל אנשים עם סוכרת והיפר-טריגליצרידמיה משפחתית), ערכי ה- LDL יחד עם הסיכון למחלות לב וכלי דם טרשת עורקים (ASCVD) הם שני הגורמים אשר יחליטו בסופו של דבר אם יש צורך בטיפול או לא.

על פי הנחיות AHA / ACC, פרוטוקולי הטיפול המומלצים הם כדלקמן:

• למבוגרים עם ASCVD מאובחנת קלינית, להתחיל תרופת סטטינים במינון המקסימלי.
• למבוגרים עם LDL מעל 70 מ"ג / ד"ל וסיכון בינוני ל- ASCVDהתחל בסטטין בעוצמה בינונית.
• למבוגרים עם LDL מעל 70 מ"ג לד"ל וסוכרתהתחל בסטטין בעוצמה בינונית.
• למבוגרים עם LDL מעל 70 מ"ג / ד"ל וסיכון גבוה מאוד ל- ASCVDהתחל בסטטין במינון גבוה עם Zetia או בלעדיה. ניתן להוסיף מעכב PCSK9, לפי הצורך
• למבוגרים עם LDL גדול מ -190 מ"ג לד"ל (אך ללא הערכת סיכונים של ASCVD), סטטין במינון גבוה עם Zetia עשוי להיות מתאים. ניתן להוסיף מעכב PCSK9, לפי הצורך.

Hypertriglyceridemia לעולם אינו מטופל בתרופות בלבד. אם יש צורך בתרופות, על אחת כמה וכמה שתקטין את צריכת השומן והסוכר, תתאמן באופן קבוע, תפחית את צריכת האלכוהול ותפסיק לעשן.

האם תוספי פנטטין יכולים להוריד טריגליצרידים?

התמודדות

היפר-טריגליצרידמיה איננה דבר שתוכל "לרפא" אלא מצב שאתה צריך לנהל במשך כל החיים. אם מטפלים כראוי, תוכלו להפחית את הסיכון למחלות לב ולהשיג שיפור כללי בבריאותכם.

בין כמה טיפים שיכולים לעזור:

• הציבו יעדים מציאותיים. אל תתחיל בתוכנית הרזיה אגרסיבית אם אתה בישיבה וסובל מעודף משקל של 20 עד 30 קילו. עבוד עם הרופא שלך כדי לקבוע יעדים מצטברים ותוכנית שתוכל לקיים לאורך זמן.
• למדו תזונה טובה. יהיו המגבלות התזונתיות שלך אשר יהיו, עליך לשמור על תזונה אופטימלית כדי להישאר בריאים ולהספיק מספיק אנרגיה כדי לתדלק את יומך. הימנע מדיאטות אופנתיות ועבוד עם דיאטנית לגיבוש גישה הגיונית ומאוזנת.
• לִשְׁלוֹט את כל מהסוכר שלך. עודף קלוריות מסוכר מומרים על ידי הגוף לטריגליצרידים. זה כולל את הסוכר בפירות המכונה פרוקטוז. למרות שחשוב להשיג סיבים תזונתיים מפירות וממקורות מזון אחרים, אל תחליפו והשתמשו בפירות להחלפת הממתקים והממתקים שאתם רגילים לאכול. זה כולל משקאות פירות המיוצרים עם סירופ תירס עתיר פרוקטוז.
• חפש תמיכה. קשה להקפיד על תוכניות תזונה וכושר ללא תמיכת המשפחה והחברים. חנך אותם מדוע עליך לבצע שינויים באורח החיים והסבר כיצד הם יכולים לעזור. אל תנסה ללכת לבד. במידת הצורך, בקש מהרופא שלך לשוחח עם יקיריך.
• חפשו טיפול. אם יש לך בעיית שתייה או שאינך מצליח להפסיק לעשן, שאל את הרופא לגבי אפשרויות הטיפול. חוק הטיפול במחיר סביר מורה כי התמכרות מסוימת לאלכוהול ועזרי גמילה מעישון יהיו זמינים בחינם כיתרון בריאותי חיוני (EHB) של תוכנית הביטוח שלך.
• חפש סיוע כספי. מעכבי PCSK9 הם יקרים. אל תניח שאתה לא יכול להרשות לעצמך כי אתה מבוטח פחות או בעל עלות חזרה גבוהה או השתתפות עצמית. ישנן תוכניות לסיוע בשילוב חוזר עבור Praluent ו- Repatha שעשויות להפחית את עלויות הכיס שלך ל -0 $.

ניתן לטעון כי הדבר החשוב ביותר שיש לזכור הוא לעולם לא לטפל בהיפר-טריגליצרידמיה בבידוד. על ידי ניהול רמת הסוכר בדם, לחץ הדם, המשקל, בריאות העצם, בריאות הריאות והמצבים הרפואיים הכרוניים, כמעט תמיד תשפר את פרופיל השומנים בדם. הכל מתחיל בגישה חיובית.