תוֹכֶן
- כמה אנשים מגיעים לחור הסופגניות?
- תאימות לתרופות בזמן שנמצאת בחור הסופגניות
- כיצד אוכל להוריד את עלויות התרופות שלי בחור הסופגניות?
- האם יש משהו שאני יכול לעשות כדי להימנע מחור הסופגניות?
- האם כל תוכניות סמים בחלק ד 'משלמות עבור סמים בחור הסופגניות?
- בשנת 2010, אם היו לך הוצאות בפער הכיסוי, היית צריך לקבל הנחה של 250 דולר מ- Medicare.
- החל משנת 2011, אם הגעת לחור הסופגניות בשנה נתונה, תקבל הנחה על העלות הכוללת של התרופות שלך בזמן שאתה נמצא בפער. ההנחה החלה בשיעור של 50 אחוזים בתרופות למותג בשנת 2011 ובשבעה אחוזים בתרופות גנריות, אך מאז היא גדלה בכל שנה.
- במקור אמור היה לחסל את חור הסופגניות בשנת 2020, כאשר הנרשמים שילמו 25 אחוז מעלות התרופות שלהם בעודם נמצאים בחור הסופגניות (זהה לאחוז שהם משלמים לפני שהגיעו לחור הסופגנייה, אם יש להם תוכנית חלק ד 'סטנדרטית. לְעַצֵב).
- אולם חוק התקציב הדו-מפלגתי משנת 2018 סוגר את חור הסופגניות מוקדם בשנה אחת עבור תרופות המותג: בשנת 2019, הנרשמים בחלק ד 'ישלמו רק 25 אחוז מעלות התרופות המותגיות עד שיגיעו למגבלה הקטסטרופלית (כלומר החלק העליון של חור הסופגניות). עדיין יהיה הפרש במחיר חור בסופגניות לתרופות גנריות בשנת 2019 (הנרשמים ישלמו 37 אחוז מעלות הגנריות) אך זה יירד ל -25 אחוזים בשנת 2020.
עד שנת 2020, שינויים אלה יסגרו למעשה את פער הכיסוי הן של תרופות גנריות והן של תרופות מותגיות. במקום לשלם 100% מהעלויות (כפי שהיה לפני השינויים של ACA), האחריות שלך תהיה 25% מהעלויות.
למרות שבסופו של דבר יתבטל פער הכיסוי, חשוב לזכור שעדיין תהיה אחראי לתשלום 25% מעלויות התרופות המרשמות שלך אם יש לך עיצוב תכנית סטנדרטית. אם אתה לוקח הרבה תרופות או תרופות יקרות, העלויות עדיין עלולות להיות מכבידות. לכן חשוב שתהיו מודעים למשאבים שעשויים לעזור לכם.
כמה אנשים מגיעים לחור הסופגניות?
על פי דו"ח של קרן משפחת קייזר משנת 2018, למעלה מחמישה מיליון משתתפי תוכנית ד 'חלק ד' הגיעו לפער הכיסוי בכיסוי התרופות המרשם שלהם בשנת 2016. פער זה המכונה "חור הסופגניות" מתרחש לאחר שנרשם הגיע ל רמה מוגדרת של הוצאות סמים (מגבלת הכיסוי הראשונית) אך לא הוציאה מספיק בכדי להגיע לסף הכיסוי הקטלני.
אנשים עם מצבים כרוניים, כמו מחלת אלצהיימר או סוכרת, נמצאים בסיכון גבוה בהרבה להגיע לפער הכיסוי בהשוואה לאנשים ללא צרכים רפואיים כרוניים. אם אתה זקוק למרשם מזדמן בלבד, לא צפוי שתגיע לפער הכיסוי, מכיוון שהוא לא מתחיל עד שההוצאות הכוללות שלך על תרופות יגיעו למגבלת הכיסוי הראשונית, שהיא 3,750 $ בשנת 2018.
לפני השינויים ב- ACA, אנשים נאלצו לשלם עבור 100 אחוז מעלות התרופות שלהם כשהם בפער זה. אולם אחוז העלות שנאלצו הנרשמים לשלם הצטמצם מדי שנה כתוצאה מה- ACA. חשוב להבין, עם זאת, עלויות התרופות גדלו גם באותה תקופה. אז למרות שאולי אתה משלם אחוז נמוך יותר מהעלות עכשיו מאשר לפני כמה שנים, עדיין ייתכן שהעלות הכוללת שלך בכל מילוי תרופה עשויה לעלות בגלל העלות הגוברת של תרופות. והסף העליון של חור הסופגניות (שם הכיסוי הקטסטרופלי בועט ומחירי התרופות יורד משמעותית) עולה מעט בכל שנה, מה שמביא ליותר דמי כיס עבור נרשמים לחלק ד 'עם צרכים מרשמים נרחבים.
תאימות לתרופות בזמן שנמצאת בחור הסופגניות
במיוחד לפני שה- ACA החל לסגור את חור הסופגניות, יש אנשים שהפסיקו לקחת את התרופות שלהם ברגע שהגיעו לחור הסופגניות. 2007 הייתה הפעם הראשונה בה אנשים נרשמו במשך השנה כולה לסיקור חלק ד ', וה- ACA לא התחיל לסגור את חור הסופגניות רק כעבור מספר שנים. אז הנרשמים שהגיעו לחור הסופגניות בשנת 2007 היו אחראים על 100 אחוז מעלות התרופות שלהם עד שהגיעו לסף הכיסוי הקטסטרופלי.
ניתוח קרן משפחת קייזר על השימוש בתרופות לשנת 2007 בקרב הנרשמים לחלק ד 'מצא כי כ -15% מהאנשים שהגיעו לפער הכיסוי הפסיקו את התרופות שלהם.
לדוגמא, 10% מהאנשים בתכנית תרופות של Medicare שנטלו תרופות דרך הפה לטיפול בסוכרת מסוג 2 שהגיעו לפער הכיסוי הפסיקו ליטול את התרופות שלהם. עבור אדם חולה סוכרת, הפסקת תרופות לתקופה קצרה אפילו עלולה לגרום לבעיות בריאותיות חמורות ומיידיות.
למרבה המזל, חור הסופגניות חלק ד 'מבוטל בשנת 2019 עבור תרופות המותג ובשנת 2020 עבור תרופות גנריות. אבל עד אז, בואו נסתכל על כמה דרכים לחסוך כסף אם תגיעו לחור הסופגניות.
כיצד אוכל להוריד את עלויות התרופות שלי בחור הסופגניות?
שקול לעבור לתרופה פחות יקרה אחת הדרכים הקלות ביותר להוזיל את עלויות התרופות במרשם בחור הסופגניות היא לעבור לתרופות בעלות נמוכה יותר או גנריות, לפי הזמינות והמתאימות. אתה יכול לשוחח עם הרופא שלך על התרופות שאתה לוקח כרגע כדי לברר אם יש תרופות כלליות או פחות יקרות של מותג שיעבדו באותה מידה כמו התרופות שאתה לוקח עכשיו.
לדוגמה, אם אתה לוקח את Zoloft לדיכאון, אתה יכול לחסוך כסף על ידי מעבר לסרטרלין, הגרסה הגנרית של Zoloft.
הזמינו אספקה לשלושה חודשים של התרופות שלכם
אם יש לך מצב כרוני, כגון סוכרת, בקש מהרופא שלך לכתוב מרשם לאספקה של 90 יום של התרופות שלך. תוכניות תרופות רבות של Medicare מציעות הנחה אם אתה משתמש בתוכנית הזמנת הדואר שלהם. כמו כן, בית המרקחת המקומי שלך עשוי לספק לך אספקה של 90 יום של התרופות שלך במחיר זהה לתוכנית הזמנת הדואר.
חקור ארגוני צדקה לאומיים וקהילתיים
למספר ארגוני צדקה לאומיים וקהילתיים יש תוכניות שיכולות לעזור לך בעלות התרופות שלך. מקום טוב להתחיל בו הוא האתר של בדיקת הטבות, שירות המועצה הלאומית להזדקנות. האתר מספק מידע קל לקריאה אודות תוכנית התרופות מרשם Medicare, כיצד למצוא יתרונות נוספים וכיצד להגיש בקשה לעזרה נוספת.
בדוק תוכניות סיוע בתרופות
חברות תרופות גדולות רבות מציעות תוכניות סיוע לאנשים הרשומים לתוכנית תרופות של Medicare. תוכל לברר אם תוכנית הסיוע לחולים מוצעת על ידי יצרני התרופות שאתה נוטל על ידי ביקור בדף תוכנית הסיוע התרופתי באתר Medicare.
כל שעליך לעשות הוא למצוא את התרופות שלך ברשימה האלפביתית. האתר מספק מידע על תוכניות חיסכון זמינות וקישור לאתר של חברת התרופות בכדי לקבל מידע כיצד להגיש בקשה לסיוע.
שקול תוכניות סיוע לתרופות ממלכתיות
מדינות רבות מציעות עזרה בתשלום פרמיות על תכניות תרופות ועלויות תרופות אחרות. אתה יכול לברר אם למדינה שלך יש תוכנית על ידי ביקור בדף תוכנית הסיוע התרופתי של המדינה (SPAP) באתר Medicare.
בוועידה המחוקקת הלאומית יש סיכום מקיף של SPAP ברחבי הארץ וכיצד הם פועלים.
הגש מועמדות לתוכנית העזרה הנוספת
אם יש לך תוכנית תרופות של Medicare ויש לך הכנסה ומשאבים מוגבלים, אתה עשוי להיות זכאי לעזרה נוספת בתשלום עבור תרופות המרשם שלך.
עזרה נוספת זו, הזמינה דרך המינהל לביטוח לאומי, יכולה לחסוך לכם כסף על ידי תשלום עבור חלק מהפרמיות החודשיות, ההשתתפות העצמית השנתית וההחזר על מרשם.
האם יש משהו שאני יכול לעשות כדי להימנע מחור הסופגניות?
כן. אתה יכול להימנע מחור הסופגניות אם אתה מצליח לשמור על העלות הכוללת של התרופות שלך מתחת ל -3,750 $ בשנת 2018. אחת הדרכים הטובות ביותר לעשות זאת היא לבקש מהרופא שלך להחליף אותך לתרופות גנריות, אם קיימות ומתאימות.
מגבלת הכיסוי הראשונית הזו גבוהה מזו שהייתה בשנת 2011, אז החלה ה- ACA להעניק הנחות בחור הסופגניות (באותה שנה, חור הסופגניות החל ברגע שההוצאה הכוללת שלך על תרופות הגיעה ל -2,840 דולר). אך גם חור הסופגניות עצמו פחות מכאיב פחות מכפי שהיה לפני שנרשמים נאלצו לשלם את מלוא עלות התרופות שלהם. ההנחות ההולכות וגדלות של ACA מביאות כי הנרשמים לשנת 2018 משלמים רק 35 אחוז מעלות התרופות המותגיות בעודם נמצאים בחור הסופגניות, ו -44 אחוז מעלות הגנריות, לעומת 100 אחוז בשנים שלפני 2011.
האם כל תוכניות סמים בחלק ד 'משלמות עבור סמים בחור הסופגניות?
כן. בחלק מתוכניות התרופות של מדיקייר חלק ד יש כיסוי תרופתי בחור הסופגניות. תוכניות אלה, לעומת זאת, נוטות להיות בעלות פרמיה חודשית גבוהה יותר וישלמו רק עבור תרופות מסוימות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל