תוֹכֶן
- מדיקר
- גישה לכיסוי
- עלויות מכוסות
- 100 ימי שיקום אשפוז
- קריטריונים
- תוכניות יתרון של Medicare
- ביטוח סיעודי
- מדיקייד
- סיוע ונוכחות של מינהל הוותיקים
- תשלום פרטי (מחוץ לכיס)
מדיקר
Medicare הוא הטבה פדרלית שתשלם עבור עלות מספר מוגבל של ימי אשפוז בבית חולים במתקן מיומן. זה נקרא לעתים קרובות "גמילה תת-חריפה" או "טיפול לאחר חריפה".
אנשים רבים חווים שהייה בשיקום אשפוז קצר, כתוצאה משבר בירך, שבץ מוחי או מצב לב. עם זאת, ישנן סיבות רבות אחרות שמישהו יכול להזדקק לטיפול פיזי, תעסוקתי או דיבור - וכתוצאה מכך, לגשת לסיקור זה.
כדי להיות זכאי ל- Medicare, עליך:
- להיות מעל גיל 65,
- יש מוגבלות מתועדת
- סובלים ממחלת כליות בשלב הסופי
אם אתה זכאי, Medicare מספקת כיסוי מעולה של העלויות. אך חשוב לדעת כי כיסוי זה הוא לזמן קצר בלבד והוא זמין רק בנסיבות מסוימות. Medicare אינה משלמת עבור טיפול באופן שוטף.
גישה לכיסוי
היתרון הכספי של Medicare אינו משהו שעליכם לבקש או להגיש תביעה המסבירה את הצורך שלכם. אתה זכאי להטבות אלו באופן אוטומטי אם יש לך כיסוי של Medicare חלק א 'ו- Medicare Part B.
באופן כללי, אם תקבל גמלה מביטוח לאומי או גמלה ממועצת הפנסיה ברכבת, תקבל כיסוי תחת מדיקר חלק א 'וחלק ב'.
עלויות מכוסות
Medicare יכסה את התעריף היומי בפיזיותרפיה באשפוז, ריפוי בעיסוק ו / או דיבור. זה מכסה גם תרופות, טיפולים וציוד רפואי בתקופה זו.
אך האם מדיקר משלמת את כל העלות? התשובה הקצרה: זה תלוי כמה זמן אתה מקבל טיפול. התשובה הארוכה יותר: Medicare יכסה 100 אחוז מ -20 הימים הראשונים של השיקום במוסד סיעודי, כל עוד תמשיך לעמוד בקריטריונים (ראה להלן) בכדי לזכות בכיסוי במהלך 20 הימים האלה.
החל מיום 21, תהיה אחראי לתשלום משותף ליום. לאחר מכן, Medicare ישלם את יתרת החיוב ליום עד 100 יום.
ניתן לרכוש כיסוי ביטוחי לתשלום תשלום זה באמצעות רכישת פוליסה משלימה, המכונה גם ביטוח מדיגאפ. פוליסות משלימות רבות מכסות את מלוא תשלום ההשתתפות העצמית, כך שאין דמי כיס עבור שהותכם בשיקום באשפוז.
שים לב, Medicare ישלם עבור כיסוי הטיפול יותר מפעם אחת. אם השתמשת בו בעבר, עליך להיות 60 יום בהם לא השתמשת בו כדי להיות זכאי שוב. מתקנים חייבים להיות מאושרים על ידי Medicare גם בכדי לספק שיקום באשפוז.
100 ימי שיקום אשפוז
אנשים רבים מתרשמים כוזב שמדיקר תעשה זאת באופן אוטומטי לספק 100 ימי כיסוי. Medicare תספק הטבה זו עד 100 יום, אך בשל הקריטריונים שנקבעו (ראה להלן), אנשים רבים מקבלים רק כמה ימים או שבועות של כיסוי זה.
אין התחייבות לגבי מספר הימים שמשלמת Medicare; אלא, זה תלוי בצרכיו ובהערכתו של כל אדם.
קריטריונים
ישנם תנאים מסוימים שבהם Medicare תשלם. יש לעמוד בקריטריונים הבאים:
שהייה של שלושה ימים בבית חולים
בוודאי שהיית בבית חולים בן שלושה ימים שנחשב לשהייה "מאושפזת" על ידי בית החולים. המשמעות היא שאם סווגת רק כחולה "תצפית", Medicare לא תכסה שירותים.
בנוסף, אם האשפוז שלך סווג כאשפוז אך היית שם רק במהלך שני לילות (הזמן בו הם משתמשים לציון יום אחר), Medicare לא תכסה את השהות.
עליך לשאול בבית החולים אם השהות שלך נחשבה לאשפוז או להשגחה, וכן לוודא כי עמדת בדרישת השהייה בת שלושה הימים לגישה להטבות של Medicare.
דרישות תזמון
אם עמדת בדרישת האשפוז למשך שלושה ימים, תוכל להשתמש בהטבת Medicare מיד לאחר שהייתך בבית החולים על ידי העברה ישירות למתקן לשיקום.
לדוגמא, תוכל להחליט לחזור הביתה מבית החולים לאחר שעברת ניתוח בירך. כעבור שלושה שבועות, עדיין תוכל לבחור להתקבל למוסד לגמילה ולגשת להטבת Medicare כדי לשלם את השהות והטיפול שלך על ידי Medicare.
שימו לב, הסיבה שנכנסת למתקן חייבת להיות זהה אליה אושפזת.
קריטריונים רפואיים
עליך להמשיך לעמוד בקריטריונים לכיסוי של Medicare בזמן שאתה נמצא במתקן. קריטריונים אלה מבוססים על הערכת מערך הנתונים של Medicare (MDS) שעל הצוות לערוך שוב ושוב במרווחי זמן קבועים כדי לקבוע את תפקודך.
MDS היא הערכה מפורטת שהושלמה על ידי אנשי צוות ממספר תחומים שונים, כולל סיעוד, שירותי תזונה, פעילויות ועבודה סוציאלית. זה מודד את היכולות הנוכחיות שלך ומתקדם לעבר המטרות שלך.
אם תמשיך לדרוש טיפול מיומן, כגון טיפול פיזי, תעסוקתי או דיבור, או טיפול הניתן או בפיקוח של צוות סיעודי מורשה, Medicare תשלם עבור שהייתך בשיקום האשפוז. ברגע שאינך זקוק לטיפול זה (על פי ה- MDS), תקבל הודעה בכתב המזהירה אותך שמדיקר כבר לא תכסה שירותים אלה.
תוכניות יתרון של Medicare
חלקם מבטלים את הסכמתם לתוכנית המסורתית של מדיקר ובמקום זאת בחרו במה שמכונה תוכנית Medicare Advantage. זהו כיסוי של Medicare המנוהל על ידי קבוצה אחרת במקום הממשלה הפדרלית.
תוכניות Medicare Advantage (המכונות גם Medicare Part C) מספקות כיסוי דומה בהשוואה לתכנית Medicare המסורתית, למעט כמה יוצאים מן הכלל:
- חלק מתוכניות ה- Advantage אינן מחייבות אשפוז של שלושה ימים. הם עשויים לספק כיסוי כספי במתקן גם אם האדם אושפז ישירות מביתו או שהה פחות משלושה ימים בבית חולים.
- בחלק מתוכניות Advantage יש מתקנים מסוימים שהם רואים ברשת (או מועדפים) ואחרים שמוגדרים מחוץ לרשת. אם המתקן לטיפול בשיקום האשפוז אינו נמצא ברשת תכנית היתרון שלך, ייתכן שהשירותים שלך לא יהיו מכוסים או אולי מכוסים בתעריף מופחת.
- תוכניות יתרון רבות מחייבות אישור מראש על ידי תוכנית הביטוח בכדי לכסות שירותים, בעוד שמדיקר המסורתית אינה עושה זאת. אישור מוקדם זה כולל שליחת המידע הרפואי שלך לתוכנית הביטוח לבדיקה. לאחר מכן, תוכנית היתרון קובעת אם הם יכסו את השיקום שלך או לא. אם האישור מראש לא נערך או שהותך לא אושרה, תוכנית היתרון לא תשלם.
ביטוח סיעודי
ביטוח סיעודי הוא ביטוח שניתן לרכוש המשתלם למשך זמן מסוים במוסד טיפולי. עלות וכמות הכיסוי משתנים באופן משמעותי בהתאם למשך הכיסוי אותו אתם רוכשים והאם אתם בוחרים בכיסוי מלא או חלקי.
בנוסף, לרוב חברות הביטוח הסיעודי יש רשימה של תנאים או תרופות שיכולים להפוך אדם לא כשיר לכיסוי או להעלות משמעותית את העלות. אלה כוללים לעיתים קרובות מצבים נוירולוגיים, כמו מחלת אלצהיימר או דמנציות אחרות, מחלת פרקינסון, מצבי לב מסוימים ושימוש בתרופות פסיכוטרופיות מסוימות.
אם תגיש בקשה לביטוח סיעודי כשאתה צעיר יותר ובדרך כלל בריא יותר, תשלם פרמיות לאורך תקופה ארוכה (אך בדרך כלל בשיעור נמוך בהרבה). אם אתה פונה כשאתה מבוגר יותר כאשר הסבירות להזדקק למתקן עולה, התעריף החודשי שלך לביטוח סיעודי יהיה גבוה בהרבה. שיעורים בדרך כלל עולים בשנה.
אם ביטוח סיעודי מתאים לך תלוי בגורמים רבים, לכן תרצה לדבר עם סוכן הביטוח שלך על אפשרויות עלות וכיסוי.
מדיקייד
אנשים רבים מפרישים כסף לטיפולם בשלב מאוחר יותר בחייהם, אך לעתים עלות הטיפול אוכלת את הכסף במהירות רבה, גם אם ניסו לתכנן היטב ולחסוך. אם מוצא הכספים שלך מוצה, תוכל להגיש בקשה למדיקייד.
Medicaid היא סיוע ממשלתי פדרלי המנוהל על ידי כל מדינה עבור מי שכספם נגמר. אדם חייב להיות זכאי כלכלית (על ידי בעלות של פחות מ -2,000 דולר בנכסים אפשריים) ולהעפיל רפואית (על ידי עמידה ברמת הערכה שמראה שהם אכן זקוקים לטיפול).
למדיקייד יש גם כמה הוראות למניעת התרוששות לבן / בת זוג של מתקן טיפול שממשיך להתגורר בבית משלו או במתקן אחר.
סיוע ונוכחות של מינהל הוותיקים
אם אתה ו / או בן / בת הזוג שלך ותיקים, יתכן שאתה זכאי לסיוע כספי באמצעות מינהל הוותיקים. עליך להגיש בקשה שעשוי להימשך כשלושה חודשים לעיבוד.
לאחר האישור, תהיה זכאי לגמלה חודשית לאדם ששירת. ניתן להשתמש בכסף זה בכדי לעזור בתשלום עבור הטיפול.
תשלום פרטי (מחוץ לכיס)
דרך נוספת לשלם עבור טיפול במתקן היא תשלום מכיסו, או מה שמכונה לעתים קרובות פרטילְשַׁלֵם. תשלום פרטי עבור טיפול במתקנים פירושו בדרך כלל שיש לך אפשרויות רבות לבחירת מתקנים, מכיוון שרובם מעדיפים לקוחות פרטיים בשכר או Medicare, במקום Medicaid.
תשלום פרטי עבור מתקנים הוא יקר. עלויות יכולות לעיתים קרובות לנוע בין $ 250 ל- $ 350 ליום ויותר, מה שעלול לגרום ל- $ 80,000 ל- $ 125,000 בשנה. וזה יכול להיות רק עבור חדר חצי פרטי או משותף. (חלק מהמתקנים מציעים חדרים פרטיים תמורת תשלום נוסף ליום.)
מילה מ- Wellwell
תכנון מראש והכרת האפשרויות שלך יכולות להועיל מאוד אם עומדת בפניך אפשרות לשלם עבור טיפול סיעודי. בנוסף, ישנם סוכנויות קהילתיות ואנשי צוות במוסדות הטיפול הזמינים שיעזרו לך לגשת להטבות הפוטנציאליות שלך.
אמנם הוצאות הטיפול הסיעודי הן משמעותיות, אך אנו מקווים כי זה מרגיע לדעת שיש אפשרויות שונות שיעזרו לכסות עלויות אלה אם, כמו רבים, אינך יכול לשלם במלואו.