תוֹכֶן
ליותר מ -34 מיליון אמריקאים יש עודף של כולסטרול בזרם הדם, מצב המכונה היפרכולסטרולמיה. למרות שהם עשויים להיות נטולי סימפטומים ולא מודעים לחריגה זו, זה עלול להוביל לתוצאות בריאותיות ארוכות טווח, כולל סיכון מוגבר להתקף לב ולשבץ. מהם הגורמים, האבחנה והטיפולים בהיפרכולסטרולמיה? גלה כיצד ניתן לנהל רמות כולסטרול גבוהות באמצעות תזונה, פעילות גופנית ותרופות כדי למנוע השלכות קטלניות.הגדרות
כולסטרול הוא חומר דמוי שומן טבעי, שעווה למראה, המיוצר בגוף או מתקבל ממזונות המגיעים מבעלי חיים. מקורות תזונתיים של כולסטרול כוללים:
- חלמונים
- בָּשָׂר
- עוֹפוֹת
- דג
- מוצרי חלב
כולסטרול הוא חלק נורמלי והכרחי בגוף. הוא משמש לבניית קרומי תאים, לייצור הורמונים ולסיוע בעיכול השומן. יותר מדי מזה יכול להיות בעיה. כאשר קיימים רמות מוגזמות, קיים סיכון מוגבר למחלות לב ולשבץ מוחי.
היפרכולסטרולמיה מוגדרת כרמות גבוהות של כולסטרול כפי שנמדדות בדם. זה ידוע גם בשם היפרליפידמיה (ליפידים הם שם לחומצות שומן בגוף) ודיסליפידמיה (מה שמעיד על רמות שומנים לא תקינות).
היפרטריגליצרידמיה מתייחס באופן ספציפי לרמות גבוהות של טריגליצרידים, המרכיב העיקרי של שומנים ושמנים טבעיים, וזה עשוי לתרום לרמות כולסטרול גבוהות באופן כללי.
תסמינים
אין תסמינים ספציפיים הקשורים להיפרכולסטרולמיה. זה מזוהה בדרך כלל על בסיס בדיקת דם. עם זאת, יתכנו סימנים לרמות כולסטרול גבוהות בגוף.
היפרכולסטרולמיה בירושה, או משפחתית, עלולה להוביל לרמות גבוהות מאוד של כולסטרול בגוף. כולסטרול זה עלול להצטבר בכמה מקומות יוצאי דופן. זה יכול להצטבר בתוך גידים (הנקראים קסנטומות של גיד), ומשפיע על גיד אכילס, הידיים והאצבעות. זה עלול להתאסף גם מתחת לעור העפעפיים (נקרא xanthelasmata). לבסוף, הוא עלול לטשטש את קצות הקרנית, וליצור טבעת בצבע אפור סביב הקשתית הצבעונית בתוך העין (המכונה arcus cornealis או arcus senilis).
סיבות
ישנן מספר קטגוריות רחבות של גורמים להיפרכולסטרולמיה: גנטיקה, אורח חיים ומצבים בריאותיים נלווים. גורמי סיכון אלה עשויים להשתנות על פי גיל, מין ושיקולים אחרים.
גנטיקה
למרבה הצער, יש אנשים עם נטייה גנטית שיכולה להגדיל את הסבירות לפתח יתר כולסטרולמיה. ככאלה, הם עשויים להיות בעלי רמות כולסטרול גבוהות בגיל צעיר יותר, לפעמים אפילו בילדות.
המוטציות הגנטיות הנפוצות ביותר המעלות את רמות הכולסטרול כוללות:
- APOB
- LDLR
- LDLRAP1
- PCK9
לרוב האנשים עם נטייה גנטית להיפרכולסטרולמיה משפחתית יש מוטציה המשפיעה על הגן LDLR. גן זה יוצר בדרך כלל קולטן ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. נמצא על פני התאים, הוא קושר ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL). LDL הם הנשאים העיקריים של כולסטרול בדם, וקשירה נורמלית נושאת את הכולסטרול לתאים כך שהוא יכול להיות מושפל. ללא קולטנים המתפקדים כראוי, רמות גבוהות יותר של כולסטרול מסתובבות בדם.
מאמינים כי צורות גנטיות של היפרכולסטרולמיה מופיעות בתדירות נמוכה יותר. זה עשוי להשפיע על 1 מכל 500 אנשים, והוא שכיח יותר בקרב אפריקנים בדרום אפריקה, קנדים צרפתים, לבנונים ופינים.
גורמי אורח חיים
מעבר לגנטיקה, אורח החיים ממלא תפקיד בשאלה האם למישהו יש רמות כולסטרול גבוהות בדם. אלה גורמי הסיכון שניתן לשנות בקלות רבה יותר, וכוללים:
- דִיאֵטָה: תזונה עשירה בשומן עם צריכה מוגברת של חלבון מן החי וצריכה מועטה מדי של סיבים מדגנים מלאים, פירות וירקות עשויה לתרום.
- תרגיל: אורח חיים בישיבה עם חוסר פעילות גופנית עלול להוביל לעלייה במשקל ולהעלאת רמות הכולסטרול.
- עישון טבק: עישון סיגריות, סיגרים או צינורות עשויים להוריד את רמות הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL) ולהשפיע לרעה על רמות הכולסטרול באופן כללי.
- צריכת אלכוהול עודפת: שתייה מרובה של אלכוהול עלולה להעלות את רמות הטריגליצרידים ולהעלות את הכולסטרול הכולל. מומלץ לגברים לשתות שתיים או פחות משקאות אלכוהוליים מדי יום, ונשים צריכות לשתות לא יותר מאחת, על פי המכון הלאומי לסמים ואלכוהוליזם
מצבים בריאותיים
מצבים בריאותיים נוספים שקיימים יחדיו עשויים להשפיע על הסיכון ללקות בהיפרכולסטרולמיה. תנאים אלה כוללים:
- הַשׁמָנָה
- סוכרת
- לַחַץ יֶתֶר
- דום נשימה חסימתי בשינה
- תת פעילות של בלוטת התריס
- מחלת כליות
- תסמונת שחלות פוליציסטיות
- הֵרָיוֹן
תרופות מסוימות עשויות גם למלא תפקיד, כמו גלולות למניעת הריון, תרופות משתנות, חוסמי בטא ואפילו כמה תרופות נוגדות דיכאון. ניתן לבחון את התרומות הפוטנציאליות של תרופות מרשם אצל רוקח או מטפל ראשוני.
אִבחוּן
היפרכולסטרולמיה מאובחנת בבדיקת דם שנעשית במעבדה רפואית בה ניתן לזהות את רמות הכולסטרול הכללי ותתי הסוגים. אם רמת הכולסטרול הכוללת עולה על 240 מ"ג לד"ל, מאבחנים היפרכולסטרולמיה.
ההנחיות הנוכחיות ממליצות לפרש את המספרים הללו בהקשר לבריאות הכללית. מספר גבוה אינו מצריך בהכרח טיפול, והתערבויות עשויות להשתנות בהתאם לגורמי סיכון אחרים.
שקול טווחים אלה כהנחיות גסות לפרשנות בדיקות דם אופייניות שנעשו כדי להעריך את רמות הכולסטרול:
- סך הכל כולסטרול: מחושב על ידי הוספת HDL, LDL ו- 20 אחוזים מרמת הטריגליצרידים. היעד הכללי הוא פחות מ 200 מ"ג לד"ל (נמוך יותר טוב).
- ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL): המכונה כולסטרול טוב. היעד הכללי גדול מ- 50 מ"ג לד"ל (גבוה יותר הוא טוב יותר).
- ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL): המכונה כולסטרול רע. היעד הכללי הוא 70 עד 130 מ"ג / ד"ל (נמוך יותר טוב יותר). הוא האמין שכולם, ללא קשר לבריאות, מרוויחים כאשר הוא פחות מ -160 עד 190 מ"ג לד"ל.
- טריגליצרידים: הרמות משתנות בהתאם לגיל ולמין. היעד הכללי הוא 10 עד 150 מ"ג לד"ל (נמוך יותר טוב יותר).
זכור שטווחים רגילים עשויים להיות פחות חשובים מהסיכון הקרדיווסקולרי האישי שלך, ופרשנות זו צריכה להיעשות בעזרת הרופא שלך.
יַחַס
לפעמים זה מרגיש כאילו רמות הכולסטרול אינן בשליטתך, ומשאירות אותך מרגיש חסר אונים. מה ניתן לעשות אם רמות הכולסטרול שלך גבוהות מדי? למרבה המזל, אפשרויות הטיפול יכולות להיות יעילות ולכלול שינויים באורח החיים כמו גם תרופות מרשם.
שינויים באורח החיים
תמיד מומלץ לייעל את משקל הגוף ולאכול תזונה בריאה, ושינויים אלה עשויים לסייע בהורדת רמות הכולסטרול כאשר הם גבוהים מדי.
דִיאֵטָה: שקול לאמץ דיאטה דלת שומן, להפחית את צריכת החלבון מן החי ולאכול יותר דגנים מלאים, פירות וירקות. הימנעות ממאכלים עם רמות גבוהות של שומן רווי מועילה. נסה לכוון את צריכת השומן הרווי לפחות מ- 30 אחוז מהקלוריות היומיות שלך. צרכו 10 עד 20 גרם סיבים מסיסים מדי יום, מהמקורות הבאים:
- תפוחים
- שעועית
- גזרים
- פירות הדר
- שיבולת שועל
- אפונה
שקול להפחית את צריכת האלכוהול, אם מוגזמת, מכיוון שהדבר עשוי להועיל.
ירידה במשקל: אם אתם סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר, ירידה במשקל עשויה לסייע בהורדת רמות הכולסטרול. נסו לשמור על משקל גוף בריא על ידי מיקוד לאינדקס מסת גוף רגיל (BMI) או אפילו למשקל גוף אידיאלי. שקול לעבוד עם תזונאי או להשתתף בתוכנית מובנית לירידה במשקל. שקלו את עצמכם מדי יום, הימנעו מאכילה בחוץ, צמצמו את צריכת המזון המעובד, חתכו את מידות המנות, וכוונו לירידה הדרגתית במשקל להטבות מתמשכות.
תרגיל: הגדל את רמות הפעילות הגופנית שלך. פעילות גופנית סדירה, המכוונת לפחות 30 עד 60 דקות של פעילות גופנית מדי יום, עשויה לסייע בפתרון היפרכולסטרולמיה. במידת האפשר, שלבו פעילות גופנית אירובית כמו הליכה, רכיבה על אופניים או שחייה בחיי היומיום שלכם. צמצמו את זמן הישיבה, קיצצו את זמן המסך והימנעו מתקופות ישיבה ממושכות.
להפסיק לעשן: אם אתה מעשן, שקול להפסיק כאמצעי להפחתת רמות הכולסטרול.
תרופות
כאשר שינויים באורח החיים אינם מספיקים להפחתת רמות הכולסטרול, יתכן שיהיה צורך לשקול את השימוש בתרופות. קביעה זו אינה קבועה לבד; להירשם לעזרת מטפל ראשוני אשר יעריך גורמי סיכון כגון גיל ובריאות כללית וימזער את הסיכון הפוטנציאלי לתופעות לוואי.
הסוגים הבאים של תרופות מרשם משמשות לטיפול בהיפרכולסטרולמיה:
סטטינים: תרופות אלו חוסמות חומר שהכבד זקוק לו כדי ליצור כולסטרול, מה שגורם לכבד להסיר כולסטרול מהדם. סטטינים עשויים גם לסייע בכדי לספוג מחדש את הכולסטרול שהצטבר בעבר בפיקדונות המצפים את דפנות העורקים. תרופות הסטטינים כוללות:
- ליפיטור (אטורווסטטין)
- לסקול (פלואווסטטין)
- Altoprev (lovastatin)
- פיטווסטטין (ליוואלו)
- Pravachol (pravastatin)
- קרסטור (rosuvastatin)
- זוקור (סימבסטטין)
שרפים המחברים חומצה מרה: הכבד משתמש בכולסטרול ליצירת חומצות מרה (חומר הדרוש לעיכול), והסרת חומצות מרה מגדילה את ייצורן הנדרש. על ידי קשירה לחומצות מרה, רמות הכולסטרול יורדות בעקיפין עם שימוש ברזרבות. קלסרים של חומצות מרה כוללים:
- פרובליט (כולסטיראמין)
- Welchol (colesevelam)
- קולסטיד (קולסטיפול)
מעכבי ספיגת כולסטרול: תרופות אלו חוסמות את ספיגת הכולסטרול במעי הדק, כך שיעבור כולסטרול הקיים בתזונה. ניתן להשתמש בהם בשילוב עם סטטינים, וכוללים:
- זטיה (אזטימיבה)
תרופה משולבת: ישנה תרופה משולבת המפחיתה את ספיגת הכולסטרול ומשפיעה על ייצור הכבד. תרופה זו היא:
- ויטורין (אזטימיבה-סימבסטטין)
תרופות להזרקה: כאשר רמות הכולסטרול (במיוחד רמות ה- LDL) נותרות גבוהות לאחר התקף לב או שבץ מוחי, ניתן להשתמש בזריקות בכדי לסייע לכבד לספוג יותר כולסטרול LDL, ולהסיר את כמות הכולסטרול המסתובב בדם. תרופות אלה עשויות לשמש לעתים קרובות יותר להיפרכולסטרולמיה משפחתית. תרופות מעכבות PCSK9 אלה, המשמשות בבית פעם או פעמיים בחודש, כוללות:
- Praluent (alirocumab)
- רפאתה (evolocumab)
ניתן לרשום תרופות מסוימות להפחתת רמות הטריגליצרידים כאשר הן נשארות מוגברות בבידוד. סיבים עשויים להפחית את ייצור כולסטרול הליפופרוטאין (VLDL) בצפיפות נמוכה מאוד ולהאיץ את הסרת הטריגליצרידים. תוספות כוללות:
- טריקור (fenofibrate)
- לופיד (ג'מפיברוזיל)
בנוסף, ניאספאן (ניאצין) עשוי להפחית את רמות הטריגליצרידים על ידי הפחתת יכולת הכבד לייצר גם כולסטרול LDL וגם VLDL. יתכן שזה לא יעזור יותר משימוש בסטטינים בלבד, ובגלל הקשר עם נזק לכבד ושבץ אפשרי, מומלץ רק אם מישהו לא יכול לסבול נטילת סטטין.
לבסוף, תוספי חומצות שומן מסוג אומגה 3 עשויים להוריד את רמות הטריגליצרידים. מכיוון שאלה עשויות לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, יש לדון בשימוש בתוספי אומגה 3 עם רופא.
תופעות הלוואי של התרופות משתנות בהתאם לתרופה שבה משתמשים. אלה הקשורים לרוב לסטטינים כוללים כאבי שרירים, חלקם מובילים להפסקת הטיפול בתרופות. כאבי בטן, בחילות, שלשולים ועצירות עשויים להופיע גם בתרופות להורדת כולסטרול. באופן שגרתי יש צורך לעקוב מעת לעת בבדיקות תפקודי כבד באמצעות תרופות אלו.
השלכות
הסיכונים ארוכי הטווח הקשורים להיפרכולסטרולמיה יכולים להיות חמורים. מחלות לב וכלי דם הן החשובות ביותר, ומצב זה הוא גורם המוות העיקרי. התקפי לב ושבץ מוחי, שניהם תורמים עיקריים לליקוי חמור ולמקרי מוות, מתרחשים לעיתים קרובות יותר כאשר רמות הכולסטרול אינן מבוקרות. למה זה כל כך?
רמות כולסטרול גבוהות מובילות לשקעים בדפנות כלי הדם. בפרט, עורקים המספקים את הלב והמוח עשויים להיות רגישים. מאחר שכלי הדק הללו מצטמצמים ברובדים קשוחים, העורקים עלולים להיחסם, להגביל את הזרימה כמו צינור סתום ולפגוע ברקמות התלויות באספקת הדם. מצב זה, הנקרא טרשת עורקים, עלול להוביל לתסמינים של תעוקת חזה (כאבים בחזה) ומחלות עורקים כליליים. זה יכול גם לתרום לסיכונים עבור מפרצת אבי העורקים ומחלת עורקים היקפית.
מילה מ- Wellwell
אם אתה חושש מהסיכון שלך להיפרכולסטרולמיה, התחל לדבר עם הרופא העיקרי שלך. בדיקת דם פשוטה, המתפרשת בהקשר לבריאותך הכללית, עשויה לסייע בהבנת הסיכונים הספציפיים שלך. למרבה המזל, שינויים בתזונה ובפעילות גופנית המובילים לירידה מתמשכת במשקל עשויים להוביל אותך למסלול להימנע מההשלכות ארוכות הטווח של רמות כולסטרול גבוהות שלא טופלו. אם רמות הכולסטרול שלך נשארות גבוהות, לתרופות מרשם יכול להיות תפקיד לתקן את החריגה. קבל החלטה מושכלת בעזרת הרופא שלך ותוכל לשפר את בריאותך.