הגבלות והצעות לפעילות גופנית לקרדיומיופתיה היפרטרופית

תוֹכֶן

• מהי קרדיומיופתיה היפרטרופית?
• כיצד קשורה פעילות גופנית לסיכון?
• סְרִיקָה
• המלצות פעילות גופניות כלליות לספורטאים צעירים עם HCM

קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) היא אחד מהמצבים הלב הקשורים למוות פתאומי אצל ספורטאים צעירים.

HCM היא אחת ההפרעות הלב הגנטיות הנפוצות יותר, ומשפיעה על אחד מכל 500 אנשים. בארצות הברית HCM מהווה 36% ממקרי המוות הפתאומיים הטרגיים המתרחשים אצל ספורטאים צעירים. יתר על כן, יותר ממחצית מקרי המוות הפתאומיים שנגרמים על ידי HCM מתרחשים אצל אפריקאים אמריקאים.

כל מי שיש לו HCM צריך לדעת על הסיכון למוות פתאומי, ועליו להיות מודע להמלצות התרגיל שמומחים מסכימים כי יש לפקוד אחריו אנשים שיש להם מצב זה.

מהי קרדיומיופתיה היפרטרופית?

HCM הוא מצב לב המאופיין בעיבוי לא תקין של שריר הלב, מצב הנקרא היפרטרופיה. ההיפרטרופיה עלולה לגרום למספר בעיות. זה מייצר "נוקשות" מוגזמת בחדר השמאלי של הלב. זה יכול גם לגרום לחסימה חלקית של זרימת הדם בחדר השמאלי, לייצר מצב דומה להיצרות אבי העורקים. HCM קשור גם לתפקוד לא תקין של המסתם המיטרלי.

מאפיינים אלו של HCM עלולים להוביל לתפקוד לקוי של דיאסטולי ולאי ספיקת לב דיאסטולית, או לקרדיומיופתיה מורחבת ולמגוון ה"טיפוסי "יותר של אי ספיקת לב. זה יכול גם לגרום להתאוששות מיטרלית, שהיא עצמה עלולה לגרום או להחמיר אי ספיקת לב.

אך התוצאה החששנית ביותר של HCM היא שהיא עלולה לגרום לשריר הלב להיות נוטה לפתח טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים, הפרעות קצב העלולות לייצר מוות פתאומי. אמנם הפרעות קצב אלו יכולות להופיע בכל עת, אך סביר להניח שהן מופיעות בתקופות של פעילות גופנית נמרצת.

למרבה הצער, מוות פתאומי עשוי להיות הביטוי הראשון של HCM, במיוחד אצל ספורטאים צעירים. סינון שגרתי באמצעות א.ק.ג, או יותר טוב מכך, אקו לב, יגלה את הבעיה אצל מרבית הספורטאים לפני אירוע מסכן חיים - אך בהתחשב במיליוני הספורטאים הצעירים שמשתתפים בספורט ברחבי העולם, בדרך כלל רואים כי סינון שגרתי כזה עלות כאסור.

עם זאת, כל ספורטאי צעיר שהיה לו בן משפחה נפטר פתאום, או שיש לו היסטוריה משפחתית של HCM, צריך לעבור בדיקה למצב זה. ואם מאובחנת HCM, עליו לבצע את ההמלצות המקובלות על פעילות גופנית לספורטאים צעירים עם HCM.

כיצד קשורה פעילות גופנית לסיכון?

הסיכון למוות פתאומי עם HCM גבוה יותר במהלך פעילות גופנית מאשר במנוחה. יתר על כן, נראה כי הסיכון הנגרם על ידי פעילות גופנית קשור לעוצמת האימון ואף לעוצמת האימון.

בפרט, ענפי ספורט דינמיים ביותר, כולל כדורסל, כדורגל ושחייה, קשורים לסיכון גבוה יותר מאשר ענפי ספורט פחות אינטנסיביים, וכי ספורטאים בתכניות תחרותיות ביותר (חטיבה I בהשוואה לתכניות אתלטיות של חטיבה 2 או דיוויזיה 3) נמצאים בסיכון גבוה יותר. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

עם זאת, ברור באותה מידה כי הסיכון אינו זהה לכל מי שיש לו HCM. יש אנשים הסובלים מ- HCM עם מוות פתאומי במנוחה או בזמן מאמץ קל, בעוד שאחרים עם HCM משתתפים באירועי ספורט תחרותיים במיוחד בעצימות גבוהה במשך שנים ללא הפרעות קצב לב מסכנות חיים.

סְרִיקָה

יש לבדוק בקפידה צעירים עם HCM המעוניינים להשתתף בספורט תחרותי. בנוסף לבדיקה גופנית, יש לבצע בדיקת אקו לב להערכת מידת התעבות החדר השמאלי, מידת חסימת יצוא החדר השמאלי ולהערכת כל תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי. בנוסף, יש לבצע בדיקות מאמץ בפעילות גופנית כדי לחפש תגובה רגילה של לחץ הדם (כלומר, עלייה בלחץ הדם עם עלייה ברמות האימון), וכדי לבדוק האם קיימות הפרעות קצב לב שמקורן בפעילות גופנית.

המלצות פעילות גופניות כלליות לספורטאים צעירים עם HCM

לאור השונות בסיכון, ויכולתנו המוגבלת להקצות רמת סיכון ספציפית לאדם ספציפי, יש להתאים המלצות על המלצות התעמלות לספורטאים צעירים, ויש להשתמש בתהליך קבלת החלטות משותף שקוף לחלוטין.

הנחיות כלליות, שפורסמו בשנת 2019 על ידי האיגוד האירופי לקרדיולוגיה מונעת, ממליצות לנסות להקצות את הספורטאי הצעיר ל- HCM לקבוצה בסיכון גבוה או לקבוצת סיכון נמוך יותר. מטלה זו צריכה להיעשות לאחר היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, ולאחר בדיקת אקו לב ובדיקת לחץ.

בקבוצת הסיכון הגבוה כל מי שחווה את אחת מהפעולות הבאות:

• היסטוריה של דום לב
• תסמינים המצביעים על הפרעות קצב לב חמורות, במיוחד סינקופה
• הפרעה בתפקוד הלב המיוחסת ל- HCM
• חסימה משמעותית ביציאת החדר השמאלי
• תגובה לחץ דם לא תקין להתעמלות

אלה שאינם מתכונות אלה יכולים להיות מורשים באופן סלקטיבי להשתתף בספורט תחרותי, למעט ענפי ספורט שבהם התרחשות סינקופה עלולה להוביל לפציעה חמורה או למוות. החלטה זו צריכה להתקבל תוך מודעות מלאה שלמרות שהוקצה לקבוצת הסיכון הנמוך, הסיכון להתעמלות עם HCM עדיין גבוה מהרגיל.

לבסוף, רוב המומחים מסכימים כי הסיכון הכרוך בהשתתפות בפעילות בעוצמה בינונית בדרך כלל אינו מוגזם אצל אנשים עם HCM בקבוצת הסיכון הנמוך, ומכיוון שפעילות גופנית חשובה לבריאות הכללית, אין להרתיע. פעילות מתונה כזו כוללת דברים כמו רכיבה על אופניים, הקפות שחייה, גולף, טניס זוגי והחלקה.