IBD והסיכון לסרטן צוואר הרחם

תוֹכֶן

• צוואר הרחם
• נגיף הפפילומה האנושי
• דיכוי חיסון
• תוצאות בדיקת פאפ חריגות ו- IBD
• אינטרוולים לסרטן צוואר הרחם ב- IBD
• HPV ו- IBD
• חיסון HPV
• מילה מ- Wellwell

אנשים החיים עם מחלת מעי דלקתית (IBD), כולל מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית או קוליטיס לא מוגדר, עשויים להיות בסיכון גבוה יותר ללקות במצבים אחרים מסוימים. זה כולל מספר סוגים של סרטן, כולל סרטן המעי הגס, סרטן העור, סרטן הערמונית וסרטן צוואר הרחם.

לא ברור כיצד הסיכון לסרטן צוואר הרחם עשוי להיות מוגבר אצל נשים עם IBD. זה עדיין תחום מחקר כדי לדעת אם הסיכון עשוי להיות גבוה יותר מאשר אצל נשים בריאות וכיצד הסיכון הזה קשור לתרופות המדכאות את המערכת החיסונית.

מומחים חלוקים, לעת עתה, בכמה סיכון יכול להיות כרוך וכמה תפקיד גדול התרופות עשויות למלא. מה שמוסכם הוא שנשים עם IBD צריכות לעבור בדיקות סדירות לסרטן צוואר הרחם, כנראה בתדירות גבוהה יותר מאשר לנשים בריאות. מאמר זה יעסוק בסיבות הפוטנציאליות, בגורמי הסיכון ובאמצעי המניעה לסרטן צוואר הרחם בנשים שחיות עם IBD.

צוואר הרחם

צוואר הרחם הוא חלק ממערכת הרבייה הנשית שנמצא בחלק התחתון של הרחם. צוואר הרחם הוא כשליש מקרקעית הרחם והוא נמצא בין הרחם לנרתיק. הוא קטן, רוחבו בערך סנטימטר וגם קצת יותר מסנטימטר, ויש לו פתח קטן באמצע.

הפתח בצוואר הרחם, שדרכו עובר דם וסת מחוץ לרחם ונרתיק, נקרא מערכת צוואר הרחם. מערכת צוואר הרחם נפתחת מעט יותר במהלך הווסת. כשאישה בהריון היא נסגרת עד שהגיע הזמן ללדת. במהלך הלידה צוואר הרחם מתדלדל וחוץ צוואר הרחם נפתח על מנת לאפשר לתינוק לעבור מחוץ לרחם ולנרתיק.

צוואר הרחם ממלא תפקיד בהתעברות, הריון ולידה. זה מייצר ריר כל הזמן ואף יותר מכך כאשר אישה עוברת את ימיה הפוריים ביותר (הזמן בו היא צפויה להיכנס להריון).

לאחר ההתעברות, צוואר הרחם מייצר ריר עבה יותר שיוצר את מה שמכונה תקע הריר. פקק הריר מכסה את מערכת צוואר הרחם ומגן על התינוק מפני נזקים פוטנציאליים, כמו זיהום. תקע הליחה מתדלדל ונזרק לפני הלידה, וזה אינדיקציה לכך שהלידה מתחילה.

צוואר הרחם נתון גם למספר מחלות ומצבים, כולל סרטן צוואר הרחם. ההנחיות קוראות לנשים לעבור בדיקת סקר הנקראת בדיקת פאפ או למרוח במרווחים קבועים על מנת לבדוק אם קיימים תאים טרום סרטניים.

בעבר סרטן צוואר הרחם היה גורם מוביל למקרי מוות מסרטן אצל נשים בארה"ב. שיעור מקרי המוות מסרטן צוואר הרחם פחת בעשורים האחרונים, מה שנחשב כתוצאה מהגברת הסינון.

בדיקות פאפ משמשות לסינון התאים בצוואר הרחם. במהלך בדיקת פאפ משתמשים בכלי הנקרא speculum לפתיחת הנרתיק ולראיית צוואר הרחם. תאים נלקחים מצוואר הרחם בעזרת מגרד עץ או פלסטיק או מברשת צוואר הרחם. לאחר מכן נבדקים תאים אלה במעבדה.

אם נמצאו תאים לא תקינים, ייתכן שיהיה צורך לחקור הלאה ולעשות בדיקות נוספות. תוצאה לא תקינה של בדיקת פאפ אינה אומרת באופן אוטומטי כי סרטן קיים. במקרים מסוימים, התוצאה החריגה יכולה להיות חיובית כוזבת (כלומר, אין תאים מדאיגים).

נגיף הפפילומה האנושי

דבר אחד שחשוב להבין לגבי סרטן צוואר הרחם הוא הקשר שלו לנגיף הפפילומה האנושי (HPV). זיהום ב- HPV נפוץ בקרב מבוגרים. HPV מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע מיני. זהו הנגיף המועבר במגע מיני. רוב המבוגרים הפעילים מינית חולים ב- HPV במהלך חייהם.

ברוב המקרים, זיהום ב- HPV יחלוף מעצמו ולא יגרום לבעיות בריאותיות אחרות. עם זאת, ישנם זנים רבים ושונים של HPV. זנים מסוימים קשורים לסיכון לבעיות בריאותיות יותר מאחרים.

הזנים שעניינם הם אלו שהוכחו כי הם מובילים להתפתחות של יבלות באברי המין או לצורות שונות של סרטן (כגון צוואר הרחם, הנרתיק, הפין, אנאלי וגרון).

סרטן צוואר הרחם נקשר לכמה זנים של HPV, כולל HPV-16 ו- HPV-18, המחוברים לכ- 70% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם.

אם בדיקת פאפ חוזרת כ"לא תקינה ", פירוש הדבר שקיימים סוגים לא צפויים של תאים בצוואר הרחם. במקרים מסוימים, בדיקת HPV נעשית במקביל לבדיקת ה- Pap. זה נקרא בדיקה משותפת. אם לא ניתנה בדיקת שיתוף או בדיקת HPV, ניתן להשתמש בה לאחר בדיקת פאפ לא תקינה כדי לראות אם קיימים זנים כלשהם של הנגיף.

דיכוי חיסון

לאחר IBD, גם לאחר ניתוח, אין פירושו שאדם נחשב לדיכוי חיסוני. במקום זאת, סוגים מסוימים של תרופות ניתנים לטיפול במחלת קרוהן או קוליטיס כיבית הגורמים לדיכוי מערכת החיסון.

אחת הדרכים לניהול IBD היא באמצעות תרופות המפילות חלקים מסוימים במערכת החיסון. לתרופות אלו יש השפעה של מניעה או עצירה של הדלקת המתלווה ל- IBD וגורמת לכל הנזק במערכת העיכול ובאזורים אחרים בגוף.

עם זאת, קיום מערכת חיסונית מופחתת פירושו שאדם עשוי להיות סביר יותר לפתח סוגים מסוימים של זיהומים, כגון זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. זה יכול להיות גם זיהומים עם HPV.

קבלת תרופות מדכאות חיסון עשויה להיות שהחליקה של HPV נמשכת זמן רב יותר מהגוף. אם להיות נקי מ- HPV למשך זמן מה ואז זה מופיע בבדיקות מאוחר יותר לא תמיד אומר שהיה בן זוג מיני חדש שהעביר אותו. HPV יכול לשכב רדום במשך שנים ואז להופיע שוב בבדיקה לאחר תחילת תרופות מדכאות חיסון.

תוצאות בדיקת פאפ חריגות ו- IBD

נשים עם IBD עשויות להחזיר תוצאות גבוהות יותר של תוצאות בדיקת פאפ לא תקינות מאשר נשים שאין להן IBD. תאים חריגים, הנקראים דיספלסיה צוואר הרחם או ניאופלזיה צוואר הרחם, עלולים להוביל להתפתחות סרטן.

נעשה שימוש במחקר קוהורט לאומי גדול כדי לקבוע את הסיכון לדיספלזיה צוואר הרחם ולסרטן אצל נשים עם IBD. מחקר קוהורט הוא אחד שבו אנשים שעוקבים אחר מאפיין (כמו IBD) עוקבים אחר תקופה מסוימת.

במחקר העוקב, נשים עם IBD הותאמו לחולי בקרה שלא היו להם IBD במחקר זה. מה שמצאו החוקרים היה שנשים עם ובלי IBD היו בערך בשיעורי סינון זהים. אך ליותר נשים עם IBD, ובמיוחד למחלת קרוהן, היו תאים טרום סרטניים או סרטן צוואר הרחם מאשר לנשים הבריאות.

מחקר מדנמרק בדק את הסיכון לכמה סוגים שונים של סרטן בקרב אנשים שאובחנו כחולי קרוהן או קוליטיס כיבית. שיעורי הסרטן בקרב אנשים עם IBD הושוו לשיעורים בקרב אנשים בריאים שהותאמו לגיל ולמין. התוצאות הראו כי נשים עם מחלת קרוהן היו בסיכון מוגבר ללקות בתאים חריגים בצוואר הרחם (דיספלסיה צוואר הרחם), שכללה גם סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם (קרצינומה באתרם או סרטן צוואר הרחם בשלב 0).

חוקרים מכירים בכך שעדיין לא ברור מה יכולה להיות הגורם לתוצאות פאפ לא תקינות בחלק ממחקרים אלה על נשים עם IBD. נראה שמחקרים מסוימים מצביעים על כך שהיא קשורה ללקות ב- IBD, בעוד שאחרים מראים שהיא עשויה להיות קשורה לשימוש בתרופות המדכאות החיסון המשמשות לטיפול ב- IBD. ועדיין אחרים לא מצאו קשר כלשהו לתוצאות חריגות של בדיקת הפאפ.

עם זאת, מוסכם בדרך כלל כי נשים עם IBD צריכות לדאוג להימנע מגורמי סיכון לסרטן צוואר הרחם, כגון עישון. חשוב גם לבצע בדיקות סדירות, יחד עם קבלת חיסון HPV כאשר מתאים לעשות זאת. בעוד שחבר המושבעים עשוי עדיין לגלות מה הסיכון לנשים עם IBD, הצעדים שיש לנקוט כדי למנוע סרטן צוואר הרחם נותרים זהים.

אינטרוולים לסרטן צוואר הרחם ב- IBD

באיזו תדירות מומלץ לאישה לעבור בדיקת פאפ קשורה למספר גורמים שונים. זה כולל גיל, היסטוריה קודמת של תוצאות חריגות של בדיקת הפאפ, סיכון לסרטן צוואר הרחם ובעלת מערכת חיסונית נפגעת.

לנשים עם IBD, מומלץ לבצע בדיקת סרטן צוואר הרחם בתדירות גבוהה יותר מאשר לנשים בריאות באותו גיל.

ההנחיות לבדיקת סרטן מצביעות על כך שנשים הסובלות מ- IBD הנמצאות בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית, עוקבות אחר ההמלצות לאנשים חסרי חיסון.

המלצה ספציפית יותר ל- IBD היא שנשים המקבלות אימונומודולטורים (הכוללים Imuran, 6-Mercaptopurine ו- methotrexate) יועברו לבדיקת פאפ מדי שנה. מומלץ גם כי נשים עם IBD המקבלות תרופות נגד TNF (הכוללות Remicade, Humira, Cimzia או Simponi) יקבלו גם סינון שנתי.

HPV ו- IBD

מחקר של נשים עם IBD בסין נעשה כדי לגלות כמה חולים סבלו גם מזיהום ב- HPV. המחקר בדק במיוחד HPV מסוג 16 ו- 18.מחקר זה בדק גם כמה נשים אלו עם IBD חלו בשינויים בתאי צוואר הרחם, כולל צמיחה של תאים לא תקינים.

מה שהחוקרים מצאו היה שנשים עם IBD היו בעלות סיכוי גבוה יותר לזיהום ב- HPV-16 או HPV-18 וכן היו בסיכון גבוה יותר ללקות בדיספלזיה צווארית.

ההשפעה הייתה הגבוהה ביותר בקרב נשים שקיבלו מתוטרקסט או יותר משתי תרופות מדכאות חיסון. החוקרים הגיעו למסקנה כי נשים עם IBD נמצאות בסיכון גבוה יותר להידבקות ב- HPV לתאי צוואר הרחם החריגים.

חיסון HPV

מספר חיסונים מומלצים לאנשים החיים עם IBD לפני שהם מתחילים בטיפול בתרופה ביולוגית. הוכח כי תרופות מסוימות לטיפול ב- IBD עשויות לגרום לאנשים להיות רגישים יותר לזיהומים.

מסיבה זו, חיסון מלא לפי המלצת צוות IBD חשוב לפני תחילת התרופות הללו. בין היתר, כולל חיסונים נגד שפעת ודלקת ריאות, מומלץ גם להשתמש בחיסון HPV, כאשר הוא מתאים.

חיסון HPV ניתן בדרך כלל לילדים בגילאי 11 או 12. הסיבה לכך היא שזה הגיל שבו לאנשים יש את התגובה החיסונית הטובה ביותר לחיסון.

חיסון HPV יכול לסייע בהגנה מפני מספר זנים של HPV, כולל 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ו- 58. ההערכה היא שכ- 90% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם קשורים לזנים אלה. של HPV.

ניתן לתת את החיסון ל- HPV גם לילדות ונשים בגילאי 13-26 ולנערים וגברים בגילאי 13-26. באופן כללי, החיסון פחות יעיל בהפחתת הסיכון לסרטן הקשור ל- HPV ככל שמבוגר יותר. האדם הוא כאשר הם מקבלים אותו. במקרים מסוימים, ניתן לתת את החיסון לגברים ונשים עד גיל 45.

מילה מ- Wellwell

ידוע שאנשים החיים עם IBD עשויים להיות בסיכון מוגבר לסוגים מסוימים של סרטן. כשמדובר בסרטן צוואר הרחם, יש עדיין כמה שאלות פתוחות, כולל מידת הסיכון הגדול ואם תרופות מסוימות ל- IBD עשויות למלא תפקיד בהגברת הסיכון.

הסבירות לחלות בסרטן צוואר הרחם תהיה אישית עבור כל אישה עם IBD ותלויה בגיל, במצבים אחרים, עם תוצאות חריגות של פאפ בעבר ובהיסטוריה של התרופות.

אולם, מה שמוסכם בדרך כלל הוא כי יתכן שיש מידה כלשהי לסיכון מוגבר וכי מומלץ לבצע בדיקת סרטן צוואר הרחם. במקרים מסוימים, מומלץ לבצע בדיקת פאפ מדי שנה לנשים עם IBD.

באיזו תדירות יש צורך בבדיקה ובאיזה גיל יש להתחיל ולהפסיק אותה צריך להיות דיון בין המטופל, רופא נשים וגסטרואנטרולוג.

לנשים ונערות צעירות יותר עם IBD, מומלץ להמליץ ​​על חיסון HPV. החיסון עשוי להיות יעיל במניעת זיהום ברבים מזני ה- HPV הקשורים לסרטן צוואר הרחם.