תוֹכֶן
סרטן תאי קשקש בראש ובצוואר הוא הסרטן השישי בשכיחותו בעולם ומהווה בערך אחוז עד שניים מכל מקרי המוות מסרטן. בעיה מרכזית אחת טמונה בטיפול באנשים עם סרטן ראש וצוואר גרורתי או חוזר, שכן הסיכוי להישרדות הוא בדרך כלל ירוד.החדשות הטובות הן שהמחקר מתקדם, והרופאים מתחילים להשתמש באימונותרפיה באוכלוסיית חולים זו. אימונותרפיה היא טיפול חדשני שנראה בטוח ומשפר את הסימפטומים ואפילו את זמן ההישרדות עבור אנשים מסוימים, בהתבסס על מחקרים מדעיים מוקדמים.
סקירה כללית של סרטן הראש והצוואר
לפני שתוכל להבין כיצד פועלות חיסונים אלה, טוב להתמודד עם המשמעות של מונחי "ראש וצוואר" מסוימים.
מהו תאי קשקש?
תאים קשקשיים הם תאים רזים ושטוחים שמרפדים את פני העור, את מערכת העיכול והנשימה ואיברים מסוימים בגוף.
דוגמאות לאזורים בהם יכול להתפתח קרצינומה של תאי קשקש (סרטן) כוללים אתרים אלה:
- ראש וצוואר
- עור
- צוואר הרחם
- נַרְתִיק
- ריאה
- פִּי הַטַבַּעַת
מה המשמעות של ממאיר?
גידול ממאיר (להבדיל מגידול שפיר, שאינו סרטני) באזור הראש והצוואר מתייחס לאוסף של תאים סרטניים שצומחים ללא שליטה ועשויים לפלוש לרקמה בריאה רגילה או אולי עדיין לא.
אימונותרפיה וטיפולים אחרים כמו כימותרפיה משמשים לטיפול בגידולים ממאירים, מכיוון שאלו מזיקים ועלולים להיות קטלניים.
היכן נמצא סרטן הראש והצוואר?
המונח "ראש וצוואר" יכול להיות מביך, מכיוון שהוא מכסה שטח פנים גדול. במילים אחרות, אתה עשוי לתהות מה משמעותו בדיוק כאשר מישהו מאובחן כחולה בסרטן מסוג זה.
סרטן ראש וצוואר מתייחס לגידולים המתפתחים באחד מהאזורים הרבים הללו:
- שפתיים / פה
- גב הפה או הגרון (הנקרא אורופרינקס)
- חלק תחתון של הגרון שנמצא מאחורי תיבת הקול ולידה (המכונה היפופרינקס)
- חלק עליון של הגרון מאחורי האף (נקרא nasopharynx)
- תיבת קול (נקראת הגרון)
מה גורם לסרטן הראש והצוואר?
בעבר, התפתחות סרטן הראש והצוואר נקשרה לשימוש בטבק ואלכוהול. אך בעשר השנים האחרונות לערך, התפתחותם של כמה סוגי סרטן בראש ובצוואר נקשרה לזיהום בסוגים מסוימים של וירוסים של פפילומה אנושית (HPV). לדוגמא, נתונים מדעיים הראו כי סוג של HPV הנקרא HPV-16, הגורם לסרטן צוואר הרחם ולסרטן פי הטבעת בקרב גברים ונשים, קשור לסרטן אורופרינקס.
זיהום ב- HPV שכיח ביותר, אך רק אחוז קטן מהאנשים חולים בסרטן ממנו. הסיבה לכך היא שמערכת החיסון של רוב האנשים מנקה את הזיהום.
מעניין עוד יותר מלגלות את הקשר בין HPV לסרטן ראש וצוואר, הוא הממצא ששכיחות סרטן הראש והצוואר המיוחסת ל- HPV גדלה. מצד שני, שכיחות סרטן הראש והצוואר המיוחסים לשימוש בטבק ואלכוהול פחתה. מדוע השינוי הזה? מומחים חושדים כי זה יכול להיות בגלל שינוי חברתי בפעילות מינית, במיוחד, שמין אוראלי הפך נפוץ יותר.
נכון לעכשיו, יש עניין מיוחד כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר בסרטן הראש והצוואר החיובי ל- HPV, מכיוון שהביולוגיה שלהם שונה מגידולים שליליים ב- HPV. עם זאת, מומחים בוחנים מקרוב אסטרטגיות אימונותרפיה שונות לטיפול בסרטן הקשור ל- HPV.
מהן נקודות ביקורת של מערכת החיסון?
מחסומי מערכת החיסון הם חלבונים הנמצאים בדרך כלל על תאי מערכת החיסון של האדם (הנקראים תאי T). תאי T הם כמו שוטר המחפש בעיות (סרטן או זיהום) בגוף. כאשר תא T נתקל בתא אחר, הוא מעריך את התאים באמצעות חלבונים הממוקמים על פניו כדי לקבוע אם התא "רגיל" או "לא תקין". אם לא תקין, תא ה- T יזם התקפה נגד התא.
אך במהלך התקפה זו, כיצד מוגנים על תאים תקינים ובריאים? זה המקום שבו חלבוני מחסום נכנסים לשחק. חלבוני מחסום מונחים על פני תאי T ומוודאים שתאים בריאים נשארים לבד.
סרטן הוא ערמומי בכך שהוא באמת מייצר חלבוני מחסום אלה (העתק אמיתי) כדי למנוע התקפה ממערכת החיסון של האדם. חלבון מחסום אחד המתבטא על פני התאים הסרטניים להתגנב על ידי מערכת החיסון הוא PD-1.
אולם כעת גילו מדענים שהם יכולים לחסום את PD-1 בתאים סרטניים, כך שאכן סרטן מתגלה על ידי המערכת החיסונית של האדם. כאן נכנס לתמונה חיסון, ותרופות אלו חוסמות PD-1 נקראות מעכבי מחסום של מערכת החיסון.
טיפול אימונותרפיה
ישנם שני מעכבי מחסום של מערכת החיסון שאושרו על ידי ה- FDA בשנת 2016 לטיפול באנשים עם קרצינומה של תאי קשקש גרורתי ו / או חוזר.
סרטן גרורתי מתייחס לסרטן ראש וצוואר שהתפשט לאזורים אחרים בגוף, בעוד שסרטן ראש וצוואר חוזר מתייחס לסרטן שהתקדם למרות הטיפול במשטר כימותרפיה מבוסס פלטינה (למשל ציספלטין).
שתי אימונותרפיה אלו נקראות Keytruda (pembrolizumab) ו- Opdivo (nivolumab).
פמברוליזומאב
מחקרים מוקדמים מראים כי ל- pembrolizumab פרופיל בטיחות טוב ויכול להיות יעיל בכיווץ סרטן של אנשים מסוימים.
במחקר שלב II אחד, 171 אנשים עם סרטן ראש וצוואר שהתקדמו למרות שטופלו בעבר בכימותרפיה ו- cetuximab (טיפול בנוגדנים חד שבטיים) קיבלו עירוי של פמברוליזומאב אחת לשלושה שבועות.
שיעור התגובה הכללי היה 16 אחוז, ומשך התגובה החציוני היה 8 חודשים. אחוז התגובה מתייחס לאחוז המשתתפים שסרטן מתכווץ או נעלם בתגובה לטיפול.
מבחינת בטיחות, 64 אחוז מהמשתתפים חוו השפעה שלילית הקשורה לטיפול, אך רק 15 אחוז חוו תופעה שלילית בדרגה שלוש או ארבע (חמורה או מסכנת חיים).
תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו:
- עייפות
- תת פעילות של בלוטת התריס (בלוטת התריס)
- בחילה
- העלאת אנזים כבד
- שִׁלשׁוּל
בסך הכל, ההשפעות השליליות היחידות הקשורות למערכת החיסון היו תת פעילות של בלוטת התריס, בלוטת התריס ודלקת ריאות.
על הערה צדדית, תופעות לוואי של מערכת החיסון הן דאגה גדולה ביחס לחיסונים, שכן קיים חשש שמערכת החיסון של האדם תתקוף לא רק תאים סרטניים אלא גם רקמות בריאות. במקרה של דלקת ריאות, הריאות של האדם מכוונות, מה שעלול להקשות על הנשימה.
התמונה הגדולה היא שקבלת טיפול חיסוני היא תהליך עדין, שכן הגוף והתרופות עובדים יחד כדי לקבוע מה רע (סרטני) ומה תקין ובריא.
מחקרי שלב III של פמברוליזומאב נמשכים. מחקר שלב III פירושו ש- Pembrolizumab יושווה מול הסטנדרט של תרופות לטיפול בכדי לראות כיצד הוא משתלם, כמו האם הוא יעיל יותר או לא.
ניבולומאב
במחקר שלב III, למעלה מ -350 אנשים עם קרצינומה של תאי קשקש חוזרת / גרורתית של הראש והצוואר, שמחלתם התקדמה תוך שישה חודשים ממועד קבלת הכימותרפיה על בסיס פלטינה, חולקו באקראי לקבלת אחד מהניבולים כל שבועיים (ניתנה כחליטה). דרך הווריד) או טיפול סטנדרטי (methotrexate, docetaxel, או cetuximab).
התוצאות חשפו הישרדות כוללת ארוכה יותר באופן משמעותי בקרב האנשים שקיבלו nivolumab לעומת אלו שקיבלו את הטיפול הסטנדרטי (חציון הישרדות של 7.5 לעומת 5.1 חודשים בהתאמה).
בנוסף, שיעור ההישרדות של שנה היה 36 אחוז בקבוצת nivolumab לעומת 16.6 אחוז בקבוצת הטיפול הסטנדרטי. במילים אחרות, שיעור ההישרדות לשנה יותר מהוכפל.
מבחינת הבטיחות, תופעות לוואי בדרגה 3 או 4 התרחשו ב -13% מקבוצת nivolumab לעומת 35% מקבוצת הטיפול הסטנדרטי. בקבוצת nivolumab ההשפעות השליליות הנפוצות ביותר היו:
- עייפות
- בחילה
- פריחה
- תיאבון מופחת
- עִקצוּץ
באופן כללי, תופעות לוואי הקשורות לבלוטת התריס היו שכיחות יותר בקבוצת nivolumab (7.6% פיתחו תת פעילות של בלוטת התריס לעומת 0.9% בקבוצת הטיפול הסטנדרטי).
דלקת ריאות התרחשה אצל 2.1 אחוזים מהאנשים שטופלו ב- nivolumab, ושני אנשים מתו (אחד מדלקת ריאות ואחד מרמות סידן גבוהות בדם). אדם אחד בקבוצת הטיפול הסטנדרטי נפטר מדלקת ריאות הקשורה לטיפול שניתן.
מעניין כי בשאלון שהעריך את איכות החיים בסוף המחקר לא נמצא שום ירידה משמעותית באיכות החיים לאחר הטיפול ב- nivolumab. מנגד, חלה ירידה משמעותית באיכות החיים בכמה תחומים (למשל, כאב, תפקוד גופני וחברתי, בעיות חושיות) לאחר טיפול בכימותרפיה.
מילה מ- Wellwell
אימונותרפיה כבר משנה את פני הטיפול בסרטן. זה לגיטימי, זה "הגיוני", ומבטיח.
זכור כי טיפול בסרטן הראש והצוואר הוא תהליך מורכב. ישנם גורמים רבים אשר נכנסים להחלטה מדויקת כיצד הרופא שלך רוצה לטפל בגידול הספציפי שלך, כמו היסטוריה של טיפולים קודמים, האם יש לך בעיות רפואיות אחרות והרעילות הקשורה לתרופה מסוימת.
הישאר סנגור לבריאות הסרטן שלך על ידי השגת ידע. המסע הוא ארוך ומפרך, אך נסו לחפש גם את הנוחות והשמחות שבדרך.