תוֹכֶן
- מועמדים להצבת השראה
- שאלות לשאול את מנתח השינה שלך
- קביעת מועמדים טובים לניתוחים
- ניתוח להצבת ממריץ ההשראה
- כמה יעיל הטיפול בהשראה?
- סיבוכים של ניתוח השראה
- תופעות לוואי וסיכונים
- מעקב ושימוש במכשירים
- עלויות ניתוח השראה
מועמדים להצבת השראה
ממריץ ה- Inspire הוא מכשיר המושתל בניתוח המפעיל את עצב ההיפוגלוסל כדי להדק את שרירי הלשון ודרכי הנשימה העליונות במהלך השינה, משפר את זרימת האוויר והפחתת דום נשימה בשינה. הוא מאושר לשימוש על ידי אנשים עם:
- דום נשימה בשינה בינונית עד קשה (מדד דום נשימה או AHI גדול מ- 15)
- אי ציות לטיפול רציף בלחץ אוויר חיובי (CPAP) לאחר ניסוי
- מדד מסת הגוף (BMI) נמוך מ -32, למעט אלו עם השמנת יתר חולנית
ישנן גם התוויות נגד יחסית לשימוש בטיפול Inspire. אם החסימה התורמת לדום נשימה בשינה מתרחשת בתוך האף, בגלל אלרגיות או מחיצת אף חריגה, זה לא יהיה יעיל. באופן דומה, אנטומיה שלדית מסוימת (כגון לסת תחתונה קטנה או שקועה) עשויה להיות סיבה שלא להמשיך בטיפול.
אם מגדילים שקדים, ניתוח המתמקד ברקמות אלה עשוי להיות מתאים יותר. תנאים עצביים-שריריים מסוימים המשפיעים על יכולת הבליעה או התורם לדיבור מטושטש עשויים להוות התווית נגד. אם יש צורך בבדיקות MRI תכופות למצבים רפואיים אחרים, המכשיר אינו בטוח לשימוש במחקרים אלה. הטיפול אינו מאושר לשימוש בילדים.
רוב האנשים שעוברים ניתוח אינספייר סובלים מדום נשימה בינוני עד קשה ונכשלו בטיפול CPAP, למרות מאמציהם הטובים ביותר. הם ממשיכים לסבול מסימפטומים ועשויים להיות נואשים לפיתרון יעיל. ניתוח עשוי להיות מושך כתיקון קבוע יותר לבעיה שאולי לא תחלוף אחרת.
שאלות לשאול את מנתח השינה שלך
חשוב שתהיה הבנה מקיפה לגבי תפקידו של טיפול זה במצבך. הבחירה הראשונה לטיפול בדום נשימה חסימתי בשימוש היא שימוש בלחץ דרכי הנשימה החיוביות (CPAP). הצלחה בטיפול זה דורשת התאמת מסכה נכונה והגדרות מכשיר אופטימליות. במקרים מסוימים ניתן להמשיך בחלופות כגון ירידה במשקל, טיפול דו-מפלסי, שימוש במכשיר בעל פה או טיפול במיקום. במקרים מסוימים נראה ששום דבר לא עובד.
לאחר שתמצה את אפשרויות הטיפול אצל רופא השינה המוסמך שלך, ייתכן שיהיה צורך לשקול את תפקידו של ממריץ העצבים היפוגלוסל. שקול כמה משאלות אלה לשאול את המנתח:
- האם אתה מועמד טוב לניתוח?
- אם לא היית יכול לעשות את הניתוח הזה, על מה הם היו ממליצים כטיפול במקום?
- באיזו תדירות הם עשו הליך זה?
- מה אחוז ההצלחה שלהם בפתרון דום נשימה בשינה (AHI <5)?
- לכמה חולים יש סיבוכים כמו דימום, זיהום או הסרת מכשיר?
- איך תדע אם הטיפול מתאים לך?
- האם יש להם תמיכה לעבוד בתהליך אישור הביטוח?
- האם תערוך בדיקות לאחר הצבת המכשיר כדי לקבוע הגדרות ותגובה לטיפול?
- עם מי תעקוב אחרי שהניתוח יסתיים?
יתכנו שיקולים נוספים בהתבסס על הנסיבות הספציפיות שלך.
קביעת מועמדים טובים לניתוחים
לאחר התייעצות עם מנתח השינה, סביר להניח שתקבל הליך הנקרא אנדוסקופיית שינה המושרה על ידי סמים כדי להעריך את האנטומיה שלך. בסביבה מבוקרת תינתן תרופה הגורמת לחוסר מודעות ולהרפיית שרירים. זה עוזר לקבוע אם דרכי הנשימה שלך קורסות לחלוטין מכל הצדדים. אם כן, ייתכן שהניתוח לא יעיל וההליך לא יבוצע.
חלק מהחולים, הנקראים שאינם מגיבים, אינם נהנים מהטיפול Inspire. זה סביר יותר אם נראה כי דרכי הנשימה קורסות לחלוטין מכל עבר במהלך הליך האנדוסקופיה. אם בדיקה זו מדגימה אנטומיה מתאימה, יוסדר ניתוח.
ניתוח להצבת ממריץ ההשראה
יש להציב את ההשראה במהלך ניתוח עם הרדמה כללית בחדר ניתוח. ברגע שאתה נחוש להיות מועמד, מומחה לאוזן, אף וגרון (אף אוזן גרון) מאומן במיוחד מבצע את הניתוח כהליך חוץ.
חוט הגירוי ממוקם ומוביל לעצב ההיפוגלוסלי ועוטף את אחד מענפיו הדיסטאליים. מוליך חישה שני ממוקם לאורך כלוב הצלעות כדי לזהות נשימה, כך שניתן יהיה לעורר את שריר הלשון ודרכי הנשימה בזמן המתאים בזמן הנשימה. לבסוף, הממריץ עצמו ממוקם בתוך קיר החזה העליון הימני ומחובר לחיישנים. . ההליך כולו אורך כשעתיים.
לאחר הניתוח, החולים בדרך כלל הולכים הביתה אם לא היו סיבוכים. רובם אינם דורשים שימוש בתרופות כאב נרקוטיות. מומלץ להימנע מפעילות מאומצת במשך שבועיים-שלושה לאחר הניתוח. ניתן לצרוך תזונה רגילה ללא כל שינוי הכרחי.
כמה יעיל הטיפול בהשראה?
גירוי דרכי הנשימה הוא השראה יעילה יחסית לדום נשימה בשינה בינונית עד קשה כאשר CPAP אינו נסבל.
מחקרים הראו כי לאחר 12 חודשים הוא מפחית את ה- AHI מ- 29.3 ל- 9.0 אירועים בשעה, בממוצע, מהווה ירידה של 68%. יש לציין כי ה- AHI השיורי עדיין מייצג דום נשימה בשינה קלה. זה עשוי להשתפר ככל שהטיפול מותאם ומזהים מועמדים מתאימים.
נראה כי ישנוניות יתר בשעות היום גם כן משתפרת. הציונים בסולם השינוניות של אפוורת 'השתפרו מ -11 ל -6 עם הטיפול, מה שמרמז על הפחתה של ישנוניות בשעות היום.
כאשר המכשיר מכובה, דום נשימה בשינה בדרך כלל חוזר.
סיבוכים של ניתוח השראה
יש מעט סיבוכים למיקום מכשיר ה- Inspire. כ- 25% מהחולים התלוננו על כאבים צנועים יחסית. כ 1/3 מהחולים התלוננו על אי נוחות בלשון או שחיקה, אך נראה כי הדבר נפתר בזמן.
כ -1% פיתחו זיהום בעור או גירוי (צלוליטיס) מהניתוח ועוד 1% נאלצו לעבור ניתוח נוסף כדי לתקן את מיקום המכשיר.
תופעות לוואי וסיכונים
הטיפול בדרך כלל נסבל היטב לאחר שהתרחש ריפוי מניתוח. יש אנשים שהתחושה בתוך הלשון אינה נוחה כאשר המכשיר מופעל במהלך השינה. זה לעתים רחוקות דורש התערבות. תופעות לוואי נוספות כוללות:
- דימום מוגזם
- נזק לעצב
- הַדבָּקָה
- תגובה אלרגית או דחייה של החומרים המושתלים
- כאב מתמשך באתר ההשתלה
- אי נוחות מגירוי
- כאב או חולשה בלשון
- הגבלות על תנועת הלשון
- קושי בבליעה או בדיבור
- צלקות או פיברוזיס סביב השתל
- פה יבש
- נדודי שינה
- תסמינים חריפים אחרים (כלומר כאבי ראש, שיעול, חנק)
אם הסימפטומים נמשכים, עליך לדון בחומרה ובהשפעות עם המנתח שלך.
מעקב ושימוש במכשירים
לאחר סיום הניתוח, החולים חוזרים לפנות אל המנתח לבדיקה לאחר הניתוח לאחר 7-10 ימים. המכשיר מופעל בחודש אחד. מומלץ לערוך מחקר שינה במרכז בחודשיים כדי להעריך את יעילותו ולהתאים את ההגדרות.
לאחר הצבתו, ניתן להפעיל את ממריץ ה- Inspire לפני השינה. בדרך כלל יש עיכוב של 30 דקות לפני שהגירוי מתחיל. אם אתה מתעורר בלילה, ניתן להשהות את המכשיר. לעתים קרובות הוא מוגדר לכיבוי לאחר 8 שעות.
עלויות ניתוח השראה
כמה עולה הטיפול? מכשיר ה- Inspire עולה כיום כ- 30,000-40,000 $ למיקום, כולל ההוצאות הכרוכות בניתוח, והחלפת הסוללה יכולה לעלות עוד 17,000 $. עלויות אלה עשויות להיות מכוסות בביטוח.
מילה מ- Wellwell
אם אתה מעוניין ללמוד עוד על ממריץ דרכי הנשימה העליונות של Inspire כאופציה טיפולית עבורך, פנה לספק קרוב אליך כדי לדון באפשרות זו. מומחי שינה יכולים גם לספק מידע על טיפולים אלטרנטיביים, כולל שימוש אופטימלי ב- CPAP, מכשירים אוראליים וטיפולים אחרים.