תסמינים של דימום פנימי

תוֹכֶן

• גורם לדימום פנימי
• תסמינים תכופים
• אינדיקציות / אינדיקציות תת-קבוצתיות
• מתי לפנות לרופא / ללכת לבית החולים

סימנים ותסמינים של דימום פנימי כוללים סחרחורת, כאב, קוצר נשימה, דופק מהיר ועוד. תסמינים אלה עשויים להתבטא לא משנה היכן הדימום מתרחש, אך ישנם מספר תסמינים נוספים שאתה עלול לחוות על סמך המיקום הספציפי של הדימום, כמו חבורות סביב הטבור או איגוף עם דימום בבטן. דימום פנימי יכול להיות מאתגר במיוחד אצל ילדים ונשים בהריון. ללא טיפול חירום, סיבוכים של דימום פנימי עשויים לכלול הלם ובסופו של דבר מוות רקמות.

דימום פנימי יכול להשתנות מאוד בין המקרים. זה עשוי להיות איטי וחתרני, או, במקום זאת, מסיבי. זה עלול להתרחש עם תסמינים מועטים או ללא, או מלווה בהלם ואובדן הכרה. לא יכול להיות סיבה או מקור ברורים, או כמו טראומה, הסיבה והסבירות לדימום פנימי עשויים להיות ברורים. למרבה הצער, גם במקרה של טראומה, דימום פנימי לא יכול להיות ברור מיד, ועדיין ייתכן שיהיה צורך בבדיקה גבוהה.

עם דימום פנימי, כמות הדימום אינה משקפת בהכרח את חומרת המצב. כמויות גדולות של דם עשויות להצטבר באזורים מסוימים בגוף (כגון רטרופריטונום במקרה של פגיעה בכליות) לפני שמתרחשים תסמינים או סיבוכים. לעומת זאת, אפילו כמויות קטנות של דימום באזורים כגון במוח עלולות לגרום לתסמינים גדולים או אפילו למוות.

גורם לדימום פנימי

הכרת מודעות לחלק מהמצבים העלולים לגרום לדימום פנימי עשויה לעזור לך לזהות את הסימפטומים אם הם מתרחשים. חלק מהגורמים הפוטנציאליים לדימום פנימי כוללים:

טְרַאוּמָה

ישנם מספר מנגנונים שבאמצעותם טראומה עלולה לגרום לדימום פנימי, ולעיתים יותר מאחד מהם נמצאים בו זמנית. המנגנונים כוללים:

• טראומה חודרת: כאשר חפץ נכנס לגוף, הוא עלול לפגוע במבנים כלשהם בדרכו וגם לגרום לדחיסה למבנים הסובבים.
• טראומה בוטה: טראומה בוטה יכולה להיות ערמומית יותר ועלולה שלא לגרום לתסמינים בתחילה. עם זאת, זהו גורם שכיח לדימום פנימי.
• פציעות האטה: כאשר מתרחשת האטה מהירה, כגון במהלך תאונת דרכים, עלולות להופיע קרעים בכלי הדם או ב"גבעולים "באמצעותם מחברים איברים זה לזה. האטה עלולה לגרום גם לפגיעות מוחיות, כגון המטומות תת-דורליות.
• שברים: חלק מהשברים מדממים יותר מאחרים. שברים בעצמות הארוכות של הזרוע, הרגל, האגן קשורים לעיתים קרובות לאובדן דם משמעותי. שברי עצם שבורים יכולים גם לקרוע כלי דם ורקמות אחרות.

מפרצות

דליל והרחבת כלי הדם עלול להוביל לקרע. לפעמים מקדים את הקרע פעילות אינטנסיבית, ואילו בפעמים אחרות הקרע עלול להתרחש במנוחה או אפילו בזמן השינה. מפרצות עלולות להופיע כמעט בכל כלי דם, עם מפרצות שכיחות יותר, כולל אלה במוח (מפרצת מוחית), באבי העורקים בחזה ובאבי העורקים בבטן.

מדוע הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים כל כך חשובים

הפרעות דימום ומדללי דם

הפרעות דימום עלולות לגרום לדימום ספונטני או להגדיל את הסבירות לדימום פנימי בשילוב עם הסיבות הידועות האחרות שלו. חלק מהפרעות אלה, כמו המופיליה, ניכרות בדרך כלל מלידה, ואילו חלק מהפרעות דימום קלות עשויות שלא להתברר עד לבגרותן.

תרופות כמו נוגדי קרישה ומעכבי טסיות יכולות גם להגביר את הסיכון לדימום פנימי. כאשר השימוש בתרופות אלו גובר, המודעות לסימני הדימום הפנימי חשובה מתמיד.

גם תרופות כמו אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים כמו אדוויל (איבופרופן) מעלות את הסיכון. כמה ויטמינים ותוספי תזונה עשויים להגביר את הסיכון לדימום גם כן.

תסמינים תכופים

חשוב להדגיש שמידת הדימום עשויה שלא להתאים לתופעותיה לכאורה. במקרה של טראומה, היעדר סימנים או תסמינים של דימום פנימי בשלב מוקדם אינו אומר שאדם נמצא בבהירות. לפעמים, נזק לכבד או לטחול, כמו למשל מתאונת דרכים, מתברר רק שעות ואף ימים לאחר התאונה. תסמינים שעשויים להצביע על דימום פנימי כוללים:

סחרחורת / חולשה

עם אובדן דם מהיר, או אובדן כמות משמעותית של דם, סחרחורת וחולשה שכיחים. במקרה של איבוד דם הדרגתי יותר או אובדן של כמות קטנה, סחרחורת עשויה להתגלות רק כאשר אדם מנסה לעמוד (לחץ דם אורתוסטטי).

כְּאֵב

כאב הוא סימפטום שכיח של דימום פנימי, מכיוון שדם מגרה מאוד לרקמות. תסמינים כגון כאבי בטן קשים או כאב ראש חמור צריכים להעריך תמיד על ידי איש מקצוע רפואי. באזורים מסוימים בגוף, הכאב עשוי להתמקם באזור הדימום. עם זאת, באזורים כגון הבטן, מיקום הכאב לא בהכרח משקף את אזור הדימום. למעשה, כאשר דם בבטן מגרה את הסרעפת, הכאב עשוי להיות מורגש בעיקר בכתף.

קוצר נשימה

קוצר נשימה, או התחושה של חוסר יכולת לנשום עמוק, עשויים להיות סימפטום לדימום פנימי בכל מקום. עם אובדן דם, יש פחות תאי דם אדומים והמוגלובין שמסתובבים כדי להעביר חמצן לרקמות, וחוסר הובלת חמצן לרקמות עשוי להיתפס כקוצר נשימה. אין ספק, קוצר נשימה שכיח גם עם דימום בחלל החזה, או כאשר הצטברות הדם בבטן דוחפת את הסרעפת ומגבילה את זרימת האוויר לריאות.

כאבים בחזה או בכתף

דימום בחזה עלול לגרום לכאבים בחזה, ודימום לחזה או לבטן (על ידי גירוי הסרעפת) עלול לגרום לכאבי כתפיים. כאבים בחזה עשויים להופיע גם עם דימום פנימי בכל מקום, בגלל שמספק חמצן לא מספק לעורקים הכליליים המזינים את הלב.

עקצוצים בידיים ו / או ברגליים

תחושה של עקצוץ בידיים וברגליים שכיחה בדימום פנימי, ויש לה כמה הסברים. עם אובדן דם, הגוף לעתים קרובות "מהדק" את זרימת הדם לגפיים, ומפנה את זרימת הדם למבנים חיוניים כמו הלב והמוח. דימום פנימי יכול גם לגרום לריפוד אוורור הן בגלל כאב והן בגלל ניסיון להגביר את העברת החמצן לשאר חלקי הגוף. זה עלול לגרום לעקצוץ בידיים וברגליים.

שינויים בראייה ובסימנים נוירולוגיים אחרים

שינויים בראייה הקשורים לסחרחורת עשויים להיות קשורים לדימום פנימי בכל מקום (מדוע התעלפות מכונה "השחרה"). שינויים חזותיים ספציפיים כגון ראייה כפולה, חולשה או קהות בצד אחד של הגוף, כאב ראש חמור או אובדן תיאום עשויים להיות סימן לדימום במוח.

בחילה או הקאות

בחילות והקאות שכיחות גם עם דימום פנימי, ועלולות להתרחש עקב איבוד דם ו / או כאב בלבד, או ספציפית כאשר מתרחש דימום במערכת העיכול או במוח.

שלטים

לפעמים, אדם שיש לו דימום פנימי לא יוכל לענות על שאלות או אפילו להיות מחוסר הכרה. אמנם הסימפטומים הם מה שאדם מרגיש, אך סימני מצב הם אינדיקטורים גלויים שאדם אחר יכול לראות. דימום חיצוני, כמו דימום מהפה, מהאף, מהאוזניים, מהנרתיק או מהפי הטבעת, מצביע על כך שגם דימום פנימי עשוי להיות קיים. כמה סימנים הקשורים לדימום פנימי כוללים:

סימני הלם

עם אובדן דם, ניתן לראות מספר שינויים, כגון דופק מהיר, דופק נשימתי ולחץ דם נמוך. לרוב, סימני הלם מתרחשים כאשר אדם איבד בין 10 אחוז ל 15 אחוז מנפח הדם שלו.

הזעה כבדה

דיאפורזה, או הזעה כבדה ושופעת שאינה נגרמת על ידי חום או מאמץ, שכיחה בדימומים פנימיים כמו גם במצבי חירום רפואיים אחרים.

שְׁמִירָה

מקובל שאנשים מציגים שמירה כאשר מתרחש דימום פנימי. שמירה היא ניסיון לא מודע למנוע מאדם או רופא אחר לגעת באזור בגוף רך או מדמם.

סימון

חבורות באזורים מסוימים בגוף הם לפעמים סימן ספציפי לדימום פנימי. חבורות סביב הטבור מכונה סימן של קאלן, ומציע דימום פנימי בבטן. חבורות על האגפים (בין כלוב הצלעות לירכיים בצד הבטן) ידוע כסימן גריי טרנר ומציע גם דימום בבטן או במרחב רטרופריטונאלי (חלל לכיוון החלק האחורי של הבטן בו שוכנות הכליות). חבורות באזורים אחרים (אקכיוזוזיס) מצביעות גם על דימומים פנימיים, כמו למשל כאשר מופיעים חבורות נרחבות בגפיים הקשורות לשבר בסיסי.

שינוי במצב הנפשי או באובדן המודעות

שינוי במצב הנפשי או אובדן הכרה מוחלט פירושו לעיתים קרובות שכמות משמעותית של דם אבדה (למעט פגיעות ראש או דימום במוח), ויש לראות בה מקרה חירום.

תסמינים המבוססים על האתר

דימום פנימי באזורים ספציפיים בגוף עלול להוביל גם לתסמינים אחרים. אלה כוללים:

מוח וחוט השדרה

דימום במוח גורם לעיתים קרובות לכאבי ראש קשים, בחילות והקאות. חולשה בצד אחד של הגוף או שינויים בראייה עלולים להתרחש. עם התקדמות הדימום עלולים להתרחש שינויים במצב הנפשי כמו בלבול וחוסר התמצאות, ואחריהם אובדן הכרה. התקפים עשויים להופיע.

חזה

דימום בחזה עלול לגרום למספר תסמינים שונים בהתאם למיקום הספציפי. דימום בדרכי הנשימה עלול לגרום לשיעול מתנשף. שיעול דם (המופטיזציה), אפילו כפית בלבד, הוא מצב חירום רפואי, והמופטיזם המאסיבי (שיעול של רבע כוס דם ומעלה) הוא בעל שיעור תמותה גבוה. קוצר נשימה עלול להופיע עם דימום בכל מקום בחזה.

מתי שיעול דם הוא מצב חירום?

דימום בין הממברנות המקיפות את הלב (התפשטות קרום הלב) יכול להגביל את תנועת הלב ולגרום לטמפונד לב.

כשנקבים ריאות ומתמוטטים (pneumothorax), ניתן לציין חבלות באופן מובהק על החזה והצוואר. העור על הצוואר והבטן העליונה עלול להרגיש קמטים, כמו עטיפת בועות, בגלל הימצאות אוויר ברקמות התת עוריות. עם דם בחזה (hemothorax), הכאב בדרך כלל משתנה באופן משמעותי כאשר אנשים עוברים לתנוחות שונות.

בֶּטֶן

דימום בבטן עלול לגרום לנפיחות בבטן ולכאבים מפוזרים. כאשר רופא מניח סטטוסקופ על הבטן, קולות מעיים עשויים להיעדר. כפי שצוין קודם לכן, חבורות סביב הטבור או על האגף מרמזות מאוד על דימום פנימי.

אין ספק שדימום בוושט או בקיבה עלול לגרום להקיא דם, ואילו דימום במערכת העיכול התחתונה עלול לגרום לדימום פי הטבעת.

אזור רטרופריטונאלי

דימום מהכליות ומרקמות אחרות באזור הרטרופריטונאלי עלול לגרום להופעת דם בשתן. תסמינים של הלם עשויים להתרחש לפני שמסמנים תסמינים ספציפיים, מכיוון שכמויות גדולות של דם עלולות לאבד באזור זה לפני שמתרחשות תסמינים ספציפיים.

עצמות, מפרקים ושרירים

דימום הקשורים לעצמות, מפרקים ורקמות רכות עלול לגרום לחבורות נרחבות. זה גם עלול לגרום לעור חיוור מאוד ומהודק כאשר מתרחשת תסמונת תאים. כאב שכיח מאוד, כמו גם ירידה בתנועתיות המפרקים כאשר חלל המפרק או האזורים שמסביב מתמלאים בדם ונפיחות.

אינדיקציות / אינדיקציות תת-קבוצתיות

דימום יכול לגרום לתסמינים שונים או לעורר חששות מיוחדים אצל קבוצות מסוימות של אנשים. בנוסף לגורם הבסיסי לדימום, איבוד הדם עצמו עלול לגרום לסיבוכים נוספים.

יְלָדִים

שלא כמו מבוגרים, ילדים עשויים שלא יוכלו לבטא חלק מהתסמינים של דימום פנימי שצוינו לעיל. במקום להתלונן על כאב, הם עשויים להיות טרדניים, לבכות ללא הרף או להיות קשים לנחמה. יתכן שהם בעלי תיאבון ירוד, או מסרבים לאכול לחלוטין. חשוב מאוד לשים לב לשינויים במצב הנפשי. ילד שבדרך כלל אוהב לשחק עלול להיות רדום. תסמינים נוירולוגיים יכולים גם להיות מאתגרים להבחין. במקום להתלונן על ראייה מטושטשת, ילד עלול להיכנס לקיר. במקום להתלונן על כאבי גפיים, הם עשויים להתחיל לצלוע.

הֵרָיוֹן

דימום במהלך ההריון לעולם אינו תקין, ויש לחקור מיד כל כאב משמעותי באגן. בתחילת ההריון, הסיבה השכיחה ביותר היא הפלה, אם כי הריון חוץ רחמי הוא גורם שעלול לסכן חיים. בהמשך, שליית שתן, הפרעות שליה או קרע ברחם עלולים לגרום לדימום.סיבוכים כמו אלה קשורים לעיתים קרובות לדימום חיצוני מהנרתיק, אך לא תמיד זה המקרה. לדוגמא, דימום משמעותי עלול להתרחש עם היפרדות או עם קרע ברחם ללא סימנים חיצוניים אם התינוק ממוקם בצורה המונעת מעבר של דם דרך צוואר הרחם.

הֶלֶם

אנשים רבים מבולבלים לגבי המשמעות המדויקת של הלם, או לפחות סוג ההלם הנחשב למצב חירום רפואי. יש צורך בלחץ דם מספק ובנפח נאות של דם בכדי להעביר חמצן לרקמות הגוף. כאשר זה לא מתרחש וכאשר הרקמות חסרות חמצן (היפוקסיה), הגוף מפצה תחילה על ידי ניסיון להעלות את לחץ הדם ואת זרימת הדם. קצב הלב עולה. כלי הדם לזרועות ולרגליים מתכווצים בכדי לשמור על מספיק דם המחלחל איברים חיוניים (גורם לגפיים קרירות ודביקות). אם אמצעים אלה אינם מספיקים, רקמות הגופים לא מצליחות לקבל חמצן ומתחילות למות.

מוות רקמות

כל רקמות הגוף תלויות בקבלת חמצן וחומרים מזינים מספקים, אך איברים מסוימים רגישים יותר מאחרים לאובדן דם ולהלם. כאשר הכליות נפגעות, לא רק שמתת רקמות מתחילה, אלא שהכליות אינן ממלאות את תפקידן בניהול הפעולות המורכבות הדרושות לשמירה על הומאוסטזיס בגוף. כאשר דם מחומצן אינו מצליח להזין את העורקים הכליליים בצורה מספקת, שריר הלב מתחיל למות. הלב, בתורו, פחות מסוגל למלא את תפקידו בשמירה על זרימת הדם לשאר חלקי הגוף. למרבה המזל, אמצעים מתעוררים להחזרת לחץ הדם ונפח הדם יכולים לעתים קרובות להגן על איברים חיוניים לפני בעיה זו.

מתי לפנות לרופא / ללכת לבית החולים

דימום פנימי עלול להיות מסכן חיים, ולעיתים קרובות טיפול מתהווה יכול להציל חיים. חשוב להתקשר למספר 911 (לא להקדיש זמן להתקשר לרופא) אם אתם סובלים מכאבי בטן או חזה קשים, אם אתם סובלים מקוצר נשימה חמור, אם אתם חשים סחרחורת (כאילו אתם עלולים להתעלף) או אם אתם חווים כל תסמינים נוירולוגיים כגון שינויים בראייה. אם אתה נמצא עם מישהו שמראה סימני דימום פנימי, התקשר גם ל 911.

יש לזכור שדימום מושהה לאחר טראומה אינו נדיר, בין אם זה יכול להיות בגלל טחול קרוע חלקית ובין אם בגלל המטומה תת-דוראלית דולפת באטיות. תמיד עדיף להיות בטוח ולקבוע פגישה אם יש לך חששות בכלל.