תוֹכֶן
פגיעה פנימית היא סוג ספציפי של פציעה בכתף שנראית בעיקר אצל ספורטאים מזריקים. פגיעה פנימית מורכבת מפגיעה במבנים הבאים:- הלברום האחורי: הלברום באזור האחורי-עליון של הכתף הוא לעתים קרובות מרוטש או קרוע חלקית. במקרים חמורים יותר, הדמעה יכולה להאריך כלפי מעלה לכיוון הצמדת גיד הדו-ראשי, קרע SLAP כביכול.
- שרוול הסיבוב: שרוול הסיבוב נקרע בחלקו על פניו התחתונים. סוג הדמעה נקרא קרע מסתובב בעובי חלקי ולא קרע שלם של שרוול הסיבוב.
הבעיה נגרמת על ידי צביטה של השחפת (החלק העליון של עצם הזרוע) כנגד הלברום. חולים עם פגיעה פנימית חסרים באופן אופייני סיבוב פנימי - היכולת לסובב את הכתף באופן מלא פנימה.
סימני פגיעה פנימית
הסימנים השכיחים ביותר לבעיה זו כוללים:
- כאב בעת זריקת ספורט או תקורה (כגון הגשת טניס)
- רגישות נפוצה בקדמת הכתף (תהליך הגיד הקטן / קוראקואיד)
- רגישות סביב עצם השכמה וכמוסת הכתף האחורית
בדרך כלל כאשר חולים אלה נבדקים ניידותם בכתפיים מעט לא תקינה. לעתים קרובות לספורטאים אלו יש יותר סיבוב חיצוני מהצפוי (מה שמקובל בזריקת ספורטאים) וירידה מעט בסיבוב הפנימי. מטופלים עשויים להבחין בכך כקושי להגיע עד לגב גבוה בצד הפגוע שלהם כמו בצד הלא מושפע. לעיתים קרובות יש לחולים אלה ממצאים עדינים של חוסר היציבות של מפרק הכתף. חוסר היציבות של הכתף נחשב כמרכיב מרכזי מדוע מתפתחת פגיעה פנימית.
הבדיקות עשויות לכלול בדיקת רנטגן שהיא בדרך כלל תקינה. בדיקת MRI מציגה בדרך כלל חבורות עצמות (בצקת) של כדור מפרק הכתף והכדור, קרע בעובי חלקי של שרוול הסיבוב ופגיעה במבנה (אם כי בדרך כלל לא ניתוק של הלברום).
אפשרויות טיפול
רוב החולים מתחילים בטיפולים לא פולשניים כדי לטפל בבעיות במכניקת הכתפיים. לכן, ההתמקדות בטיפול היא להחזיר סיבוב כתפיים תקין ולשפר את תנועת עצם השכמה לאורך כל תנועת הכתף. עצם השכמה הינה קריטית למכניקת כתפיים רגילה מכיוון ש עצם השכמה מכילה את שקע מפרק הכתף. אם השקע אינו נע בצורה מתואמת עם שאר הכתף, לעתים קרובות יכולים להופיע תסמינים אלה של פגיעה פנימית.
החדשות הטובות הן כי הרוב המכריע של החולים, אפילו ספורטאים ברמה גבוהה, יכולים למצוא הקלה בתסמינים במאמצים טיפוליים אלה. המפתח הוא לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם מטפל או מאמן בקיא, שמבין את המטרה לשפר את מכניקת הכתפיים. אם ההתמקדות היא אך ורק ב"חיזוק "הכתף, ללא הדגש על מכניקת כתפיים נכונה, יתכן שהתוצאות לא יהיו טובות כל כך.
בחולים שאינם מצליחים להשתפר למרות מאמץ ממוקד בטיפול, יש תפקיד לניתוח כתף ארתרוסקופי. באופן כללי, הניתוח מתבצע על מנת לטפל בכל נזק במעגל הסיבוב או במבנה, וכן בכדי לטפל בחוסר היציבות של מפרק הכתף העלול לתרום לבעיה. למרבה המזל, רוב המטופלים יכולים לפתור מצב זה באמצעות טיפולים לא כירורגיים, אך עבור אלה ללא הצלחה בטיפול, ניתוח עשוי להוות חלופה טובה.