תוֹכֶן
בדיקות דם לתפקוד בלוטת התריס - TSH, סך הכל T4, T3 חופשי, TSI ואחרות - הן חלק חשוב באבחון וטיפול בהפרעות בבלוטת התריס. אמנם ניתן להסיק כמה מסקנות מבדיקה אחת, אך בדרך כלל שילוב של תוצאות הבדיקה הוא הדרוש כדי לבסס את האופי המלא של בריאות בלוטת התריס. על ידי השוואת ערכי בדיקות בלוטת התריס, רופא יכול לקבוע אם לאדם יש בלוטת התריס (תפקוד בלוטת התריס נמוך), בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס) או מחלת בלוטת התריס אוטואימונית כגון מחלת גרייבס או בלוטת התריס של האשימוטו.1:24
כיצד לעבוד עם הצוות הרפואי בבלוטת התריס
להבין מה המשמעות של השמות והמספרים השונים יכול להיות מסובך, אבל לקחת את הזמן ללמוד אותם יכול לעזור לך לנהל טוב יותר את המחלה שלך.
סוגי בדיקות
מטרת בדיקת בלוטת התריס היא למדוד את מה שמכונה "סמנים" לבריאות בלוטת התריס. אלה חומרים לא רק המיוצרים על ידי בלוטת התריס אלא איברים אחרים המווסתים את תפקוד בלוטת התריס. לדוגמא, בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמון המכונה הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), המווסת את כמות ההורמונים triiodothyronine (T3) ותירוקסין (T4) המיוצרים על ידי בלוטת התריס. יחסי הגומלין בין ערכים אלו ואחרים. יכול לספר לך הרבה על תפקוד בלוטת התריס שלך בצורה טובה או לקויה.
בדיקות תפקוד בלוטת התריס בדרך כלל בוחנות שישה חומרים מרכזיים בדם, כולל הורמונים, חלבונים ותאי חיסון המכונים נוגדנים.
הורמון מגרה בבלוטת התריס (TSH)
הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) הוא הורמון יותרת המוח הפועל כשליח לבלוטת התריס. אם בלוטת יותרת המוח מגלה שיש פחות מדי הורמון בלוטת התריס בדם, היא תייצר יותר TSH, מה שגורם לבלוטת התריס לייצר יותר הורמון בלוטת התריס. כאשר יותרת המוח מגלה יותר מדי הורמון בלוטת התריס, זה מאט את ייצור ה- TSH, ומסמן לבלוטת התריס לעשות את אותו הדבר.
תירוקסין (T4)
תירוקסין (T4) מתפקד כהורמון "אחסון". בכוחות עצמו הוא אינו מסוגל לייצר אנרגיה או להעביר חמצן לתאים, אך עליו לעבור תהליך המכונה חד-ייודיון בו הוא מאבד אטום של יוד כדי להפוך לטריודוטירונין (T3). מבחן T4 מודד שני ערכי מפתח:
- סה"כ T4 הוא הכמות הכוללת של תירוקסין המסתובבת בדם. כולל T4 שנצמד לחלבון (מפריע ליכולתו להיכנס לרקמה מסוימת) ו- T4 שלא נקשר לחלבון.
- T4 חינם הוא הסוג שאינו קשור לחלבון ונחשב לצורה הפעילה של תירוקסין.
Triiodothyronine (T3)
Triiodothyronine (T3) הוא הורמון בלוטת התריס הפעיל שנוצר מהפיכת תירוקסין לטריודוטירונין. שלוש בדיקות שונות מודדות היבטים שונים של T3:
- סה"כ T3 הוא הכמות הכוללת של טריודיוטירונין המסתובבת בדם, גם קשורה ולא קשורה לחלבון.
- T3 חינם אינו קשור לחלבון ונחשב לצורה הפעילה של טריודוטירונין.
- הפוך T3הוא "תמונת המראה" הלא פעילה של T3 הנצמדת לקולטני בלוטת התריס אך אינה מסוגלת להפעיל אותם.
תירוגלובולין (Tg)
תירוגלובולין (Tg) הוא חלבון המיוצר על ידי בלוטת התריס. הוא משמש בעיקר סמן גידול כדי להנחות את הטיפול בסרטן בלוטת התריס. מטרת הטיפול בסרטן היא הדברת כל התאים הסרטניים. העלייה של Tg היא סימן לכך שתאים סרטניים עדיין קיימים בעקבות ניתוח להסרת בלוטת התריס (כריתת התריס) או טיפול באבלציה רדיואקטיבית (RAI).
על ידי השוואת ערכי הבסיס עם התוצאות הבאות, בדיקת Tg יכולה להודיע לרופאים האם הטיפול בסרטן עובד, עד כמה הפוגה עמידה והאם ישנם סימנים להישנות סרטן.
נוגדנים לבלוטת התריס
ישנן הפרעות בבלוטת התריס הנגרמות על ידי מחלה אוטואימונית. מחלות אוטואימוניות מתרחשות כאשר מערכת החיסון מכוונת בטעות ותוקפת תאים נורמליים. היא עושה זאת על ידי הפרשת נוגדנים הגנתיים אשר "מותאמים" לקולטנים (אנטיגנים) בתא הממוקד.
ישנם שלושה נוגדנים נפוצים הקשורים למחלת בלוטת התריס האוטואימונית:
- נוגדנים לבלוטת התריס (TPOAb)מתגלים אצל 95 אחוזים מהסובלים מהשימוטו וכ -70 אחוז מהסובלים ממחלת גרייבס. TPOAb מוגבר נראה גם אם פחות שכיח אצל נשים עם בלוטת התריס לאחר לידה.
- נוגדנים לקולטני הורמונים מגרים לבלוטת התריס (TRAb) נראים ב -90 אחוזים ממקרי מחלת גרייבס, אך רק 10 אחוזים ממקרי השימוטו.
- נוגדנים לתירוגלובולין (TgAb) מיוצרים על ידי גופך בתגובה לנוכחות תירוגלובולין. הם מתגלים אצל 80 אחוז מהאנשים הסובלים מהשימוטו ובין 50 ל -70 אחוז מהסובלים ממחלת גרייבס. יתר על כן, לאחד מכל ארבעה אנשים הסובלים מסרטן בלוטת התריס יהיה TgAb מוגבר.
חלבונים קשרי בלוטת התריס
בדיקת רמת החלבונים בדם הנקשרת ל- T3 ו- T4 יכולה לסייע לרופאים לאפיין את אופי הבעיה בבלוטת התריס או לבחון מצבים שבהם תסמיני בלוטת התריס מתפתחים אצל אנשים עם בלוטות המתפקדות כרגיל. בין שלושת המדדים הנפוצים:
- גלובולין מחייב בלוטת התריס (TBG) מודד את רמת החלבון, המכונה גלובולין, הנושא הורמוני בלוטת התריס בדם. ניתן למדוד אותו באמצעות אלקטרופורזה (המשתמשת בשדה חשמלי למדידת חלקיקים) או באמצעות רדיואימונית (המשתמשת באיזוטופים רדיואקטיביים למדידת חלקיקים).
- ספיגת שרף T3 (T3RU) מחשבת את אחוז ה- TBG בדגימת דם.
- מדד תירוקסין חינם (FTI)היא שיטת חישוב ישנה יותר בה סך הכל T4 מוכפל ב- T3RU כדי לאפיין אם אדם הוא בלוטת התריס או היפר-בלוטת התריס
טווחי התייחסות למבחן
התוצאות של כל בדיקת דם יפורטו לצד a טווח התייחסות. טווח הייחוס הוא פשוט טווח הערכים הצפוי בתוך אוכלוסייה.
באופן כללי, כל דבר שבין הקצוות הגבוהים לנמוכים של טווח הייחוס יכול להיחשב נורמלי. כל דבר הנמצא בגבול העליון או התחתון עשוי להיחשב כגבול, ואילו כל מה שמחוץ לגבולות העליונים והתחתונים ייחשב לחריג.
באמצע טווח הייחוס נמצא "נקודה מתוקה", הנקראת טווח התייחסות אופטימלי, בו תפקוד בלוטת התריס נחשב לאידיאלי.
פרשנות תוצאות
הפרשנות של תוצאות הבדיקה יכולה להשתנות בהתאם לערכים האישיים וההשוואתיים. המבחן האחד שמספק לטעון את התובנה הרבה ביותר הוא ה- TSH. כאשר משתמשים בשילוב עם T3 חופשי ו- T4 חופשי, ה- TSH יכול גם להציע את הסיבה לחריגה.
מדריך דיון לרופא מחלות בלוטת התריס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
פרשנויות TSH
ערכי TSH מחוץ לטווח הייחוס האופטימלי מרמזים על הפרעת בלוטת התריס. ערכים בטווח העליון או התחתון או בסמוך לו עשויים להצביע על הפרעה תת קלינית (או כזו שאין בה סימפטומים נצפים).
על פי הנחיות שפורסמו על ידי האיגוד האמריקני לאנדוקרינולוגים קליניים (AACE) והאיגוד האמריקני לבלוטת התריס (ATA), ערך TSH:
- בין 4.7 ל- 10 mU / L נחשב לתת פעילות בלוטת התריס תת קלינית.
- מעל 10 mU / L הוא תת פעילות של בלוטת התריס גלויה (סימפטומטית).
- בין 0.1 ל 0.5 mU / L נחשב תת יתר בלוטת התריס.
- פחות מ 0.1 mU / L הוא יתר פעילות של בלוטת התריס.
פרשנויות T3 ו- T4
על ידי השוואת TSH עם ערכי T4, הרופא שלך יוכל לאפיין טוב יותר את האופי של הפרעת בלוטת התריס. לדוגמא:
- TSH תקין ו- T4 תקין מצביעים על בלוטת התריס שמתפקדת כרגיל.
- TSH נמוך ו- T4 גבוה מצביעים בדרך כלל על בלוטת התריס.
- TSH גבוה ו- T4 נמוך מעידים על תת פעילות של בלוטת התריס (עקב מחלת בלוטת התריס).
- TSH נמוך ו- T4 נמוך מרמזים על תת פעילות של בלוטת התריס (עקב מחלה של בלוטת יותרת המוח או היפותלמוס במוח).
למטרות אבחון, ערך T3 נמוך המלווה בערך TSH גבוה נחשב לראיה להיפותירואידיזם. לעומת זאת, ערך TSH נמוך המלווה בערך T3 גבוה נחשב לראיה ליתר בלוטת התריס.
פרשנויות אחרות
שאר הבדיקות בבלוטת התריס עשויות להיכלל כחלק מפאנל רגיל או להזמין אותן לפי הצורך. לחלקן יש מטרות ספציפיות; אחרים משמשים למטרות סינון או להבדיל בין סיבות אפשריות.
- מבחני RT3 יכול לסייע בזיהוי הפרעות בווי ויסות, כגון תסמונת חולה בלוטת התריס (ESS), בה רמות ההורמונים אינן תקינות, אך בלוטת התריס אינה נראית תפקודית.
- Tg מבחניםבנוסף לאיתור הישנות סרטן, יכול לסייע בחיזוי התוצאה ארוכת הטווח של הטיפול. על פי מחקר שפורסם בכתב העתתְרִיס,רק 4 אחוז מהאנשים עם רמת תירוגלובולין מתחת לגיל 1 יחוו הישנות לאחר חמש שנים.
- מבחני TPOAbיכול לעזור באישור מחלת השימוטו אם ה- TSH שלך מוגבה אך ה- T4 שלך נמוך.
- מבחני TRAbבנוסף לאבחון מחלת גרייבס, עשוי לסייע באישור אבחנה של זפק רב-מודולרי רעיל. הבדיקה מבוצעת בדרך כלל בשלושת החודשים האחרונים להריון כדי להעריך את הסיכון של התינוק להיוולד עם יתר בלוטת התריס או מחלת גרייבס.
- מבחני TgAb, בנוסף לתמיכה באבחון אוטואימוני, יכול לעזור בבירור תוצאות הטיפול לאחר סרטן. הסיבה לכך היא ש- TgAB יכול להפריע לקריאות Tg אצל עד 15 אחוז מהאנשים עם TgAb שניתן לזהות. אם קריאות ה- Tg נמוכות אך רמות ה- TgABb גבוהות, ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת כדי למנוע אבחון שגוי.
- TBGמבחנים יכול לעזור לקבוע אם המחסור בחלבון המחייב הוא הגורם להפרעת בלוטת התריס או פשוט מאפיין. לפעמים מחסור בשחלת השתן עלול להתרחש כתוצאה מהפרעה תורשתית, שבה בלוטת התריס מתפקדת כרגיל אך בדיקות מעבדה נראות לא תקינות.
- מבחני T3RUהינן שיטה נוספת להערכת מחסור ב- TBG עם ערכי T3RU גבוהים יותר המקבילים לרמות TBG נמוכות יותר (ולהיפך).
- מבחני FTIהם אמצעי אמין להערכת תפקוד בלוטת התריס בנוכחות מחסור בשחפת. עם זאת, הם פחות נפוצים כיום לאור הדיוק של בדיקות T3 חינם וחינמיות T4 חינם.
מחלוקות
לא תמיד קיימת הסכמה לגבי המשמעות של תוצאות בדיקת בלוטת התריס, במיוחד בין אנדוקרינולוגים קונבנציונליים לבין רופאים אינטגרטיביים. בגדול, מומחים אינטגרטיביים טוענים כי אמצעי האבחון שאושרו על ידי AACE ו- ATA נופלים באבחון הפרעות בבלוטת התריס, במיוחד אנשים עם מחלה תת קלינית.
גם ביחס לבדיקות TSH, יש לטפל ברוב הרופאים האינטגרטיביים כי יש לטפל ב- TSH מתחת ל -10.0 mU / L המסווג כהתת פעילות של בלוטת התריס וכי פעולה זו עשויה למנוע התפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס. הנחיות AACE / ATA מציעות גישה יותר של צפייה והמתנה.
רופאים אינטגרטיביים מאמינים גם כי המדד האמיתי לבריאות בלוטת התריס של האדם הוא מספר ההורמונים הפעילים המסתובבים בדם (T4 חופשי ו- T3 חופשי) ולֹא TSH. לטענתם, TSH הוא ערך לא מדויק בהתחשב בכך שהוא יכול להיות בטווח הנורמלי עם מחלת השימוטו וכי T3 חינם מציע תמונת מצב "בזמן אמת" של תפקוד בלוטת התריס. עבור מתרגלים אלה, T3 חופשי נמוך נחשב כהצדקה לטיפול בתחליפי הורמון בלוטת התריס.
לעומת זאת, רופאים קונבנציונליים רבים לא יבדקו את T3 בהתחשב בכך שאין קשר ישיר בין רמות T3 לבין הסיכון להיפותירואידיזם גלוי. יתר על כן, התרופה החלופית T3 Cytomel (ליאתירונין) אפילו אינה מאושרת לטיפול בהיפותירואידיזם עקב הסיכון ליתר פעילות בלוטת התריס, ומצמצם את ערך ה- T3 בהכוונת הטיפול בבלוטת התריס.
אותו טיעון התרחב לבדיקות RT3 שלגביהם מתרגלים אינטגרטיביים סבורים ש- RT3 מוגבר או חוסר איזון ביחס RT3 / T3 הם סימן מובהק להיפותירואידיזם.מחקרים מראים כי אין מעט ראיות אמינות לכך שאחת מהטענות הללו נכונה מטבעה.
כמו כן, אין ראיות לכך ש- TPOAb מוגבר מצדיק טיפול מונע למניעת תת פעילות של בלוטת התריס בקרב אנשים החשודים כי הם סובלים מהשימוטו, כפי שאולי יש המציעים.
מילה מ- Wellwell
אמנם עשוי להיות חוסר הסכמה באשר לפרשנות תוצאות בדיקת בלוטת התריס, אך האנדוקרינולוגים המנוסים ביותר יעמדו בעקרונות ההנחיות AACE / ATA וישתמשו בשיקול דעת קליני על מנת להתאים אישית את הטיפול על סמך תוצאות הבדיקה, הסימפטומים, ההיסטוריה הרפואית וההווה הנוכחי. בְּרִיאוּת.
חוות דעת רפואיות יכולות לפעמים להיות שונות. האחריות, לפיכך, מוטלת עליכם להבין מה משמעות תוצאות הבדיקה, לשאול שאלות ולמצוא אנדוקרינולוג שמוכן לעבוד אתכם כשותף מלא. אם אינך מרגיש בנוח עם מה שאומרים לך, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה מאיש מקצוע רפואי מוסמך.
חשוב לזכור כי טווחי ייחוס ויחידות מדידה בהן ניתן להשתמש יכולים להשתנות ממעבדה למעבדה. כדי להבטיח עקביות בתוצאות הבדיקה שלך, נסה להשתמש באותה מעבדה לכל בדיקה.
תרופות העשויות לשמש לטיפול במחלת בלוטת התריס