תוֹכֶן
אינטוסוספציה היא מצב חמור המתרחש כאשר חלק מהמעיים נע בתוכו (בדומה לאופן שבו הטלסקופ עובד) וגורם לחסימה. זה שכיח יותר אצל תינוקות וילדים מאשר אצל מבוגרים. תפיסה נגד שיגרון עלולה להיות מסכנת חיים ודורשת טיפול מיידי. הסימפטומים של תפיסת חזה יכולים לכלול כאבי בטן, צואה דמויית ג'לי, דמים, הקאות, שלשולים וחום. כאבי הבטן יבואו ויעברו כל 15 עד 20 דקות, ותינוקות ותינוקות הסובלים מההתפשטות החווים כאב זה יבכו וימשכו את ברכיהם לחזהם. תפיסת יתר עלולה להופיע בכל נקודה במערכת העיכול, אך היא נמצאת לרוב. להתרחש בצומת בין המעי הדק למעי הגס.אנטומיה ותפקוד מערכת העיכול
המעי הדק הוא מבנה דמוי צינור המחבר את הקיבה והמעי הגס. המעי הגס, שהוא גם דמוי צינור, מחובר למעי הדק דרך המסתם האיילוצקלי. לאחר שאוכל אוכל, נבלע, ועובר דרך הקיבה, הוא נכנס למעי הדק בו נספגים מרבית הוויטמינים והמינרלים. המזון מועבר דרך מערכת העיכול על ידי כיווצי השרירים בדפנות מערכת העיכול הנקראים פריסטלטיקה. לאחר מכן, המזון המתעכל חלקית עובר דרך המסתם האיליאקואלי ולמעי הגס, שם הוא ממשיך להתפרק ומים נספגים. לבסוף, חומר הפסולת יוצא מהגוף דרך פי הטבעת כתנועת מעיים. תפיסה intussusception יכולה לחסום את תנועת הצואה דרך המעי, דבר שעלול להוביל לסיבוכים חמורים, כגון חור במעי (נקב).
תופעות לוואי
הפרעות בדרכי הנשימה שכיחות יותר בקרב תינוקות וילדים ולעיתים נדירות מתרחשות אצל מבוגרים. הסימפטומים עשויים להיות דומים אך עשויים להיות מאתגרים יותר לזיהוי אצל תינוקות וילדים שאינם מסוגלים לספר למטפלים שלהם מה קורה. אצל מבוגרים עלולה להופיע תפיסת חיבון יחד עם מצבים אחרים ועל כן קשה לאבחן אותם.
הסימפטומים של תפיסת intussusception כוללים:
- גוש בבטן
- כאבי בטן שבאים ועוברים כל 15 עד 20 דקות
- שִׁלשׁוּל
- חום
- תַרְדֵמָה
- צואה המכילה דם וריר ועשויה להיראות כמו ג'לי
- הֲקָאָה
לא כל סימפטום יתרחש בכל מקרה של תפיסה. כאבי הבטן יתחילו לבוא וללכת אך יתחזקו ותכיפו יותר ככל שמתקדם המצב. חלק מהילדים, במיוחד אלו המבוגרים יותר, עשויים לסבול מכאבים בלבד ולא כל תסמינים אחרים. אולם תינוקות אינם רשאים לבכות או לתת רמזים אחרים שהם סובלים מכאבים. תינוקות שיש להם כאבי בטן עשויים להגיב בבכי ומושכים את הברכיים עד לחזה.
אצל מבוגרים, intususception הוא נדיר והתסמין השכיח ביותר הוא כאבי בטן לסירוגין, ואחריהם בחילות והקאות. מכיוון שמאתגר לאבחן אצל מבוגרים, יש אנשים שעשויים לעבור די הרבה זמן לפני שהם פונים לרופא.
כאשר איננו מטפל בתפיסת intususction זה עלול להוביל לאובדן אספקת הדם לאותו חלק במעי. ללא זרימת דם, הרקמה במעי עשויה להתחיל למות, ותוביל תחילה לחור בדופן המעי ואז ל זיהום חמור הנקרא דלקת הצפק. דלקת הצפק עלולה לגרום לנפיחות בבטן וכאבים, חום, עייפות או חסר נשימה, נשימה לא תקינה ודופק חלש או מירוץ. דלקת הצפק היא מצב חירום רפואי ודורשת טיפול מיידי.
סיבות
ישנן כמה סיבות שונות לכך שעלול להתרחש intususception, אך לרוב אין סיבה לזיהוי. אחד הגורמים האפשריים ללקות בבעיות אצל ילדים הוא נגיף. וירוסים נמצאו בצואה של ילדים שעברו תפיסה. בנוסף, נראה כי מצב זה עוקב אחר שינויים בעונה כמו שנגיפים עושים. כלומר, זה קורה לעתים קרובות יותר בתקופות השנה שבהן נפוצים יותר וירוסים מאדם לאדם.
גורם אפשרי נוסף ללקות בדם הוא פוליפ, גידול או צמיחה חריגה במעי הדק. הצירים התקינים של המעי נקראים פריסטליזה. הם גורמים למעי לנוע בצורה דמוית גל. קטע במעי עשוי "לתפוס" את הצמיחה החריגה הזו (הנקראת נקודת עופרת) תוך כדי תנועה. מה שקורה אחר כך הוא שחתיכת המעי קשורה לצמיחה החריגה ההיא וכאשר תנועת הגל מתרחשת, המעי יכול לטלסקופ מעל עצמו.
אצל ילדים, הגורם לאינטוסוסוסציה לעיתים קרובות אינו ידוע בעד 90% מהמקרים. עם זאת, אצל חלק מהילדים הסיבה עשויה להיות דיברטיקולה של מקל. מדובר במבצר בקיר המעי הדק. דיברטיקולום של מקל קיים בלידה (מולד). זוהי החריגה המולדת הנפוצה ביותר במערכת העיכול, המופיעה אצל עד 2% מהאנשים. דיברטיקולום הופך להיות העוגן שעליו תופס חתיכת מעי ומתחיל לטלסקופ.
אצל מבוגרים, אי-תפיסה יכולה להיות תוצאה של צמיחה חריגה (כמו פוליפ או גידול). זה יכול להתרחש גם בגלל רקמת צלקת (הידבקויות) במעי, כמו זו שנוצרת לאחר ניתוח בטן. לעיתים נדירות (ב-0.1-0.3% מהמקרים), עלול להתרחש intussusception לאחר מעקף קיבה או ניתוח אחר לירידה במשקל. בעוד שזה נדיר, intussusception עם נקודת עופרת נראה גם אצל מבוגרים עם מחלת קרוהן.
אִבחוּן
ניתן לחשוד במודעות לדיכאון כאשר לתינוק או לילד יש כאבי בטן ו / או תסמינים אחרים. על מנת לבצע אבחנה, הרופא ימשה את הבטן תוך שימת לב מיוחדת לאופן התגובה של הילד ולראות אם הבטן נפוחה או רכה. רופא יכול גם להרגיש את המיקום של תפיסת העין.
אבחנה של אי-התקנות היא מצב חירום רפואי, ואם המטופל לא נמצא כבר במיון, הצעד הבא יהיה לפנות לשם מיד. צילום רנטגן בבטן רגיל יראה חסימה אך לא יראה תפיסה, ולכן יש בהם שימוש מוגבל באבחון. עם זאת, נוכחות של חסימה המוצגת בצילום רנטגן עשויה להציע רמזים אבחנתיים יותר. אולטרסאונד בבטן שימושי יותר בזיהוי תפיסה, במיוחד אצל ילדים. אצל מבוגרים אולטרסאונד בבטן פחות מועיל ולכן ניתן להשתמש בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לבצע (או לשלול) אבחנה.
לילדים ניתן להתייעץ עם מנתח ילדים על מנת להעניק את הטיפול הטוב ביותר. עבור מבוגרים וילדים שנראים חולים אנושיים, ניתוח במעיים עשוי להיעשות מיד.
יַחַס
ישנן מספר דרכים שבהן ניתן לטפל בתפיסת intusususation. ישנם שני סוגים של חוקנים שעשויים לסייע בהיפוך התפיסה. טיפולים אלה פועלים במקרים רבים אך יתכן שיהיה צורך לחזור עליהם במספר מצומצם של מקרים.
חוקן אוויר. חוקן אוויר הוא איך שזה נשמע: מכניסים אוויר למעיים. זה נעשה על ידי העברת צינור דרך פי הטבעת ואל פי הטבעת. האוויר מועבר דרך הצינור ולמעיים. ואז לוקחים כמה צילומי רנטגן. האוויר מסייע למיקום האינסטוסוסציה להיות גלוי על סרטי הרנטגן. האוויר משמש גם כטיפול, מכיוון שהוא עוזר לדחוף את החלק הטלסקופי של המעי ולהניע אותו כך שהוא כבר לא מתקפל על עצמו.
חוקן בריום. במהלך סוג זה של חוקן, בריום מוחדר דרך צינור שהוחדר דרך פי הטבעת ואל פי הטבעת. לאחר מכן לוקחים צילומי רנטגן והבריום עוזר לדמיין את אזור המעי שטלסקופ. הבריום משמש גם כטיפול מכיוון שהוא עוזר לדחוף את החלק הטלסקופי של המעי למקומו.
כִּירוּרגִיָה. לאלה שעלולים להיות עם סתימה, שם הצואה אינה מסוגלת לעבור במעי, ניתן לבצע ניתוח מייד. ניתוח יכול להיעשות גם אם התפיסה החיסונית אינה מגיבה לטיפולים האחרים, פחות פולשניים כמו אוויר או חוקרי בריום, או אם יש נקב (חור במעי). במהלך הניתוח יתכן שיהיה צורך להסיר חלק מהמעי ואז לחבר את שני קצוות המעי מחדש (כריתה). ניתוח יכול להיעשות בלפרוסקופיה, עם כמה חתכים קטנים, או פתוחים, שזה חתך גדול יותר. יהיה צורך להישאר בבית החולים כמה ימים לאחר הניתוח, עד שהמעי יתעורר לאחר הניתוח והחולה יכול לאכול שוב כרגיל.
פּרוֹגנוֹזָה
קיים סיכון להופעה חוזרת לאחר הטיפול. שיעור ההישנות נאמד כי הוא בין 8% ל -13% בסקירה שפורסמה אחת של 69 מחקרים בנושא תפיסת ילדים בקרב ילדים.
מילה מ- Wellwell
הפרעות בדרכי הנשימה שכיחות יותר בקרב תינוקות וילדים ויותר נדירות, וקשות לאבחון וטיפול, אצל מבוגרים. ילדים שיש להם כאבים לסירוגין, המופגנים על ידי בכי והעלאת רגליים לקיבה, צריכים להיבדק על ידי רופא למקרה פוטנציאלי של תפיסת חזה. ברוב המקרים ניתן לטפל במצב אצל ילדים ללא ניתוח, והישנות אינה שכיחה. עבור מבוגרים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח בתדירות גבוהה יותר. רוב האנשים מחלימים היטב, עם טיפול באמצעות אוויר או חוקן נוזלי, או ניתוח, מבלי שהתפיסה החוזרת תחזור על עצמה.