מה כדאי לדעת על הגידול ב- IPMN

תוֹכֶן

• הלבלב
• ציסטות בלבלב
• סימנים וסימפטומים
• אִבחוּן
• סוגי IPMN
• יַחַס

ניאופלזמה רירית פפילרית פנימית (IPMN) היא סוג של ציסטה שנמצאת בלבלב. ציסטות אלו שפירות - כלומר אינן סרטניות להתחלה. עם זאת, הם מודאגים מכיוון שבמיעוט מהמקרים IPMN יכול להתפתח לגידולים ממאירים (סרטניים) .גידולים סרטניים אלה הופכים לפולשניים והם סוג של סרטן הלבלב שקשה לטפל בו.

להיות מאובחן עם IPMN יכול להיות מבלבל ומטריד, במיוחד כאשר אנו מחפשים מידע על פוטנציאל הסרטן והבנת הדברים הבאים לאפשרויות ניטור וטיפול. במקרים רבים, IPMN נמצא בבדיקה שנעשית למשהו שאינו קשור ללבלב. במהלך תקופה זו חשוב לחפש חוות דעת ממומחה אחד או יותר כדי לברר מהן כל האפשרויות.

שמירה על תיעוד טוב וקבלת מידע מרופאים אחרים על בעיות בריאות בעבר (ובעיקר כל מה שקשור ללבלב, כמו דלקת הלבלב), מועילה גם בקבלת ההחלטות. לבסוף, הכרה ושיחה עם יקיריהם ועם ספקי שירותי בריאות על הלחץ וחוסר הוודאות עשויה גם לעזור.

הלבלב

הלבלב הוא איבר בבטן היושב מאחורי הבטן. בלבלב יש צינור ראשי המכיל ענפים רבים. צינור הלבלב מתחבר לחלק הראשון של המעי הדק (הנקרא תריסריון). אנזימי העיכול המיוצרים בלבלב עוברים בין הענפים, אל הצינור הראשי ואז לתריסריון.

לעתים קרובות הוא נשכח, אך הלבלב מייצר הורמונים חיוניים וממלא תפקיד מפתח בתהליכי העיכול והמטבוליזם. הלבלב מייצר אינסולין, שהוא הורמון הממלא כמה תפקידים בחילוף החומרים בגוף, כולל סיוע בספיגת הגלוקוז (סוכר) על ידי שרירי הגוף, השומן והכבד. ללא מספיק אינסולין המיוצר על ידי הלבלב, רמת הסוכר בדם בגוף יכולה לעלות. באופן עקבי רמת סוכר בדם עלולה להוביל לכך שתאי הגוף לא יקבלו מספיק אנרגיה וכן להתפתחות מצבים בריאותיים רבים ושונים. סוכרת היא מחלה הקשורה לסוכר בדם גבוה, וצורות מסוימות נגרמות על ידי הלבלב שאינו מייצר מספיק אינסולין או שאינו משתמש ביעילות באינסולין.

הלבלב מייצר גם גלוקגון, שהוא הורמון שמעלה את רמת הגלוקוז בדם. גלוקגון יסייע במניעת סוכר בדם להיות נמוך מדי (נקרא היפוגליקמיה). יחד עם אינסולין, גלוקגון מסייע בוויסות הסוכר בדם ובשמירה על רמה אחידה בגוף. נדיר שהלבלב מייצר יותר מדי או מעט יותר גלוקגון. עם זאת, IPMN יכול לתרום לייצור מופחת של גלוקגון.

ציסטות בלבלב

חוקרים בג'ונס הופקינס ערכו מחקר כדי לגלות כמה אנשים סובלים מ- IPMN שלא גרמו לתסמינים כלשהם. הם בדקו את סריקות הטומוגרפיה הממוחשבת (CT) של 2,832 חולים שכללו את הלבלב. מה שהם גילו הוא שלמרות שאף אחד מהמטופלים לא סובל מסימפטומים בלבלב, 2.6% מהם סבלו מציסטה בלבלב.

ציסטה היא קבוצת תאים היוצרת שק, אשר יכול להיות מלא בחומר נוזלי, אוויר או מוצק. ישנם כמה סוגים שונים של ציסטות שיכולים להיווצר בלבלב, כאשר שני העיקריים הם סרוזיים וריריים. IPMN הוא ציסטה רירית, ואחד המאפיינים הוא שהם מכילים נוזלים צמיגים יותר מאלה שנמצאים בציסטות סרוזיות. מחקר נוסף הראה שרוב הציסטות שנמצאו במחקר ג'ונס הופקינס היו IPMN.

IPMN נוצרים בתוך צינורות הלבלב. הם שונים מסוגים אחרים של ציסטות מכיוון שיש להם תחזיות המשתרעות למערכת צינורות הלבלב.

מחקרים מראים כי ציסטות בלבלב שכיחות יותר ככל שאנו מתבגרים. במחקר ג'ונס הופקינס, לא היו חולים מתחת לגיל 40 שנה ציסטה ואחוז הציסטות בקבוצת הגיל 80-89 קפץ ל -8.7 אחוזים.

סימנים וסימפטומים

ברוב המקרים, אנשים לא יודעים שיש להם IPMN ואין תסמינים. לפעמים נמצא IPMN במהלך בדיקות הדמיה שנעשות כדי לחפש בעיה או מצב אחר ובמקרה כולל את הלבלב. במקרים מסוימים, אנשים הסובלים מ- IPMN עלולים לפתח דלקת לבלב חריפה, מה שמבקש מהם לפנות לטיפול. חלק מהסימנים והתסמינים הראשונים שחולים עשויים לחוות אינם ספציפיים (כלומר הם עלולים להיגרם ממגוון מצבים) וכוללים:

• כאבי בטן
• צַהֶבֶת
• בחילה
• ירידה לא מכוונת במשקל
• הֲקָאָה

מהם הסימפטומים של דלקת הלבלב?

אִבחוּן

ישנן מספר בדיקות שעשויות לשמש לחיפוש IPMN או לניטור לאחר גילויו.

סריקת סי טי

צילום CT הוא צילום רנטגן מיוחד שעשוי להיעשות בשימוש בצבע ניגודיות. זה לא פולשני ונעשה על ידי המטופל ששוכב על שולחן שמחליק למחצה למכונת ה- CT כך שניתן יהיה לצלם תמונות של הבטן. המכונה מצלמת כשהמטופל שוכב דומם, לפעמים מתבקשת לעצור את נשימתם. בדיקה זו יכולה לסייע בהדמיית הלבלב ובחיפוש או אישור של נוכחות IPMN.

אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS)

EUS משתמש בגלי קול כדי לראות את האיבר והמבנים בבטן, כגון הקיבה, המעי הדק, הלבלב, צינורות המרה והכבד. חולים מקבלים תרופות הרגעה במהלך EUS, וזה נוטה להימשך בין חצי שעה לשעה. במהלך הבדיקה מועברת צינור דק דרך הפה והקיבה ולמעי הדק. התמונות מבדיקה זו עשויות לעזור להראות אם יש חריגות בלבלב.

במקרים מסוימים, ביופסיה עשויה להיעשות מכיוון שמיקומי האיברים נראים בתמונות, וזה מסייע לרופא בהנחיית מחט לבטן ולנקודה הנכונה לביצוע הביופסיה. בדיקה זו עשויה להיעשות לאחר שנמצא IPMN או חשד ל- IPMN במהלך בדיקה אחרת.

תהודה מגנטית כולנגיאופנקראטוגרפיה (MRCP)

MRCP היא בדיקה לא פולשנית המשתמשת בשדה מגנטי חזק כדי לראות את הכבד, הלבלב, כיס המרה וצינורות המרה. בדיקה זו יכולה להראות אם צינורות המרה חסומים, כמו למשל חשד ל- IPMN.

צבע ניגודיות, הניתן באמצעות משקה או IV, עשוי לשמש במהלך בדיקה זו כדי לסייע בשיפור התמונות. מטופלים שוכבים על שולחן שמחליק למרכז המכונה. במהלך הבדיקה מתבקשים המטופלים להחזיק מעמד. הבדיקה יכולה להימשך כ- 45 דקות בערך.

מדריך דיון לרופא סרטן הלבלב

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

סוגי IPMN

בהתבסס על מחקרים על IPMNs שהוסרו בניתוח, הציסטות מוכנסות בדרך כלל לאחת משתי קטגוריות על ידי פתולוגים (רופא המתמחה בחקר רקמות, איברים ונוזלי גוף).

הקטגוריה הראשונה היא במקום בו אין סרטן פולשני והשנייה היא כשיש הוא סרטן פולשני הקשור ל- IPMN. ההבדל העיקרי בין שני הסוגים הוא בפרוגנוזה מכיוון שחולים עם IPMN שאינם קשורים לסרטן פולשני הם בעלי שיעור הישרדות של חמש שנים שדווחו כי הם בין 95% ל -100%.

IPMN מסווגים עוד יותר על בסיס היכן בלבלב הם נמצאים: בצינור הראשי או בענפים מחוץ לצינור הראשי, או בשני המקומות (מעורב). ישנן עדויות לכך ש- IPMN של צינורות ענפים נוטים פחות לחלות בסרטן פולשני בהשוואה ל- IPMN של צינורות ראשיים. עם זאת, מחברי עבודות מחקר אחרות מצביעים על כך שאין הבדל כה ברור בין השניים מכיוון שניתן לשייך בין שני הסוגים. עם סרטן.

נראה שגם גודל ה- IPMN חשוב, כאשר גדולים יותר (יותר מ -30 מילימטרים) חשובים יותר מאשר קטנים יותר. החשיבות של סיווג והבנת סוגי IPMN נכנסת לתפקיד בעת קבלת החלטות על הטיפול בהם בניתוח או פיקוח עליהם כדי לראות אם הם משתנים / צומחים עם הזמן.

IPMNs שקיימים ללא סרטן פולשני עשויים להיות מוכנסים לאחד משלושה תת-סוגים: דיספלסיה בדרגה נמוכה, דיספלסיה בינונית דיספלסיה בדרגה גבוהה. דיספלזיה מתייחסת למצב לא תקין בתא. בחלק מהמקרים תאים שמשמעותם שהתא טרום סרטני. עם IPMNs, חושבים שהם משתנים עם הזמן מדיספלסיה בדרגה נמוכה לדיספלזיה בדרגה גבוהה. הוא האמין כי לאחר מכן IPMN עשוי להיות בעל סיכוי להתקדם לסרטן פולשני.

עבור אלו הסובלים מ- IPMN הקשורים לסרטן פולשני, הפרוגנוזה משתנה מאוד על סמך מספר גורמים. אחד הגורמים הללו הוא תת-סוג ה- IPMN שנמצא, כאשר שתי הצורות הן קרצינומה קולואידית וקרצינומה צינורית. שיעור ההישרדות המשוער של חמש שנים לקרצינומה קולואידית נע בין 57 ל -83 אחוזים, ובין 24 ל -55 אחוזים לקרצינומה של צינוריות.

יַחַס

ברוב המקרים, IPMN אינו נחשב לסיכון גבוה להתפתחות לסרטן, ולכן המתנה הפקוחה היא כל הנעשה. בדיקות שעוקבות אחר גודל ה- IPMN, כמו אלה שתוארו לעיל, נעשות במרווחי זמן קבועים. IPMNs קטנים בסניף עשויים להיות במעקב שנתי, אך גדולים יותר יזדקקו להערכה לעתים קרובות כל שלושה חודשים.

אם או כשיש שינויים כלשהם, כגון ה- IPMN שהולך וגדל, ניתן לקבל החלטות לגבי הטיפול. יש לשקול בקפידה את סיכון הטיפול מול ההסתברות לסרטן. עבור אנשים הסובלים מתסמינים הקשורים ל- IPMN, גם אם זה נחשב לסיכון נמוך לסרטן, ייתכן שיהיה צורך בטיפול.

אם קיים חשש להתפתחות ה- IPMN לסרטן, הטיפול היחיד הוא ניתוח להסרת חלק מהלבלב (או במקרים נדירים, כל זה). הסרת ה- IPMN באמצעות ניתוח נחשבת לריפוי.

IPMN שנמצאים בצינור הראשי עשויים להיחשב לניתוח בתדירות גבוהה יותר מאלו שנמצאים רק בענפים. לכן, אם מטופל מספיק טוב לעבור ניתוח, בדרך כלל מומלץ להסיר את ה- IPMN הללו. פירוש הדבר שחלק מהלבלב מוסר בניתוח.

זהו ניתוח גדול ועשוי להיעשות בגלוי, הכולל ביצוע חתך בבטן. במקרים מסוימים, הניתוח עשוי להיעשות בלפרוסקופיה. משמעות הדבר היא כי נעשה שימוש בטכניקות זעיר פולשניות, הכוללות ביצוע חתכים קטנים בלבד ושימוש במצלמה זעירה להשלמת הניתוח. בדרך כלל מומלץ לבצע ניתוחים להסרת הלבלב כולו או חלקו על ידי מנתח בעל ניסיון רב בהליכים אלה.

כריתת לבלב דיסטלית

זהו הליך להסרת קטע מהגוף ו"זנב "הלבלב, שהוא החלק של הלבלב הקרוב ביותר לטחול. במקרים מסוימים, ניתן גם להסיר את הטחול. לרוב האנשים יישאר מספיק מהלבלב לאחר הניתוח, כדי שייצור ההורמונים והאנזימים לא יושפע. אם יש ליטול לבלב נוסף, ייתכן שיהיה צורך להשלים עם תרופות או אנזימים שכבר אינם מיוצרים על ידי הגוף בכמויות מספיקות.

כריתת לבלב

ניתוח זה, הנקרא גם הליך Whipple, נעשה כאשר ה- IPMN נמצא בדיסטל, או "ראש" הלבלב. במהלך ניתוח זה מסירים את ראש הלבלב. בחלק מהמקרים, התריסריון, חלק מ צינור המרה, כיס המרה וחלק מהקיבה מוסרים גם הם. בתרחיש זה, הקיבה תחובר לחלק השני של המעי הדק (הג'חונום).

כריתת לבלב מוחלטת

ניתוח זה משמש לעיתים רחוקות לטיפול ב- IPMNs, וייתכן שיהיה צורך רק אם ה- IPMN נמתח לאורך כל צינור הראשי. זהו הסרת הלבלב כולו, כמו גם הטחול, כיס המרה, החלק הראשון של הקטן. המעי, וחלק מהקיבה. לאחר מכן תחובר הקיבה לחלק השני של המעי הדק (הג'ג'ונום) על מנת לשמר את העיכול.

לאחר ניתוח זה יהיה צורך לעבוד עם מומחה, הנקרא אנדוקרינולוג, להחלפת ההורמונים והאנזימים בגוף המיוצרים בדרך כלל על ידי הלבלב. בעיקר, יהיה צורך בתרופות לוויסות הסוכר בדם, מכיוון שהגוף אינו מייצר עוד גלוקגון ואינסולין.

כיצד מטפלים בסרטן הלבלב

מילה מ- Wellwell

הרעיון שיש IPMN, במיוחד כאשר הוא נמצא בטעות, יכול להיות מדאיג מאוד. עם זאת, ברוב המקרים, ציסטות אלו אינן גורמות לתסמינים כלשהם ורוב האנשים אינם יודעים שיש להם אותם. בדרך כלל ניתן לעקוב אחריהם בכל שינוי ואין צורך בטיפול. מיעוט מהמקרים יזדקק לניתוח להסרתם, אך זאת במטרה להפחית את הסיכון לחלות בסרטן.

רוב האנשים יחלימו היטב מהטיפול. אם נמצא סרטן פולשני יותר, למרבה הצער יכול להיות צורך בניתוחים קיצוניים יותר. מחקר בנושא IPMN הביא להבנה רבה יותר כיצד לנהל אותם ולטפל בהם, וטכניקות כירורגיות השתפרו מאוד. התחזית לאלה שיש להם IPMN סימפטומטי או מסובך בהירה יותר ממה שהיה אי פעם.