מה לדעת על טיפול בזהב לדלקת מפרקים שגרונית

תוֹכֶן

• שימושים
• תופעות לוואי
• לפני שלוקחים
• מִנוּן
• אזהרות ואינטראקציות

טיפול בזהב הוא טיפול לשינוי מחלות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בינונית עד קשה (RA) ומחלות דלקתיות אחרות. זה כרוך במתן מלחי זהב - רכיב במתכת שנראה שיש לו תכונות אנטי דלקתיות - דרך הפה או באמצעות הזרקה תוך שרירית במטרה להרגיע את הסימפטומים ואולי להכניס את המחלה לרמיסיה.

התפתח לראשונה בשנות העשרים של המאה העשרים, טיפול בזהב. אורותרפיה או כריזותרפיה - היה הטיפול העיקרי ב- RA עד להחדרת מתוטרקסט בשנות ה- 90. המעבר מטיפול בזהב נבע לא רק מהיעילות המעולה של טיפולי RA חדשים יותר, אלא מתופעות הלוואי הקשות יותר של הטיפול (למשל כבד) רעילות, נזק לכליות ומחלות מוח עצם).

טיפול בזהב, אמנם אינו נפוץ כיום לטיפול ב- RA, אך עדיין זמין בצורת כמוסה דרך הפה כ- Ridaura (auranofin). הצורות הניתנות להזרקה - מיוכריסין (aurothiomalate) ו- Solganal (aurothioglucose) - כבר לא מיוצרות.

שימושים

טיפול בזהב משמש בקרב מבוגרים וילדים כאחד לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ובמצבים דלקתיים אחרים כגון דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת מפרקים שגרונית לנוער. נראה שהטיפול יעיל ביותר כאשר ניתן בשלבים המוקדמים של דלקת פרקים, אם כי הוא עשוי להציע יתרונות לכל מי שיש לו כאבי מפרקים פעילים ונפיחות.

בעוד שהמנגנון המדויק של ההשפעה האנטי-דלקתית של זהב אינו מובן במלואו, נראה שמלחי זהב מונעים מתאי שחרור כימיקלים העלולים לפגוע ברקמות.

מחקרים מראים כי זהב מאוחסן בליזוזומים שם הוא מעכב את עיבודם של חומרים אנטיגניים (כל חומר המעורר ייצור נוגדנים) ושחרור ציטוקינים דלקתיים (חלבונים המשמשים שליחים בין התאים). לכן היא מסווגת כתרופה אנטי ראומטית לשינוי מחלות (DMARD).

באמצע המאה ה -20 החוקרים מצאו כי זהב מזריק יש יתרונות משמעותיים מבחינה קלינית בטיפול קצר טווח ב- RA, אך הראיות לטיפול בזהב בעל פה אינן מבטיחות כמו מלחי זהב שהוזרקו.

זהוב אוראלי הוכח כיעיל במידה בינונית בהשוואה לפלצבו ויעיל באותה מידה כמו פלאקניל (הידרוקסי כלורוקין) ומתוטרקסט, אך עם פוטנציאל רעילות גדול יותר.

השימוש בזהב שמור בעיקר למטופלים שאינם מגיבים או אינם יכולים לסבול מתוטרקסט, מחלות DMARD אחרות או חוסמי TNF. עם זאת, לא מומלץ על ידי הקולג 'האמריקני לראומטולוגיה טיפול בזהב דרך הפה או עם הזרקה לטיפול בדלקת פרקים, עקב פוטנציאל לתופעות לוואי חמורות.

תופעות לוואי

חלק מתופעות הלוואי של טיפול בזהב הן חמורות וחלק גדול מהסיבה לכך שטיפולים כמו תרופות נוגדות DMARD ותרופות ביולוגיות מעדיפים RA. למעשה, תופעות לוואי מובילות לכך שכשליש מהחולים מפסיקים את הטיפול לפני שמשיגים את מלוא השפעותיו.

עם זאת, תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן קלות. יש אנשים שלא חווים תופעות לוואי כלל.

תופעות לוואי עשויות להופיע בכל עת במהלך הטיפול. הקפד לספר לרופא על כל תסמינים חדשים שאתה חווה בעת נטילת טיפול בזהב.

מְשׁוּתָף

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הקשורות לטיפול בזהב כוללות:

• פריחות
• פצעים בפה
• טעם מתכתי
• דליל שיער
• חולשה, סחרחורת או התעלפות מיד לאחר הטיפול
• קיבה ושלשול מוטרדים (טיפול דרך הפה בלבד)

כל אלה בדרך כלל קלים ועשויים להיעלם במהלך הטיפול.

טיפול ארוך טווח בזהב עלול לגרום לשינוי צבע כחלחל של העור שיכול להיות קבוע.

חָמוּר

במהלך הטיפול בפה ולפני כל זריקה, הרופא שלך יבדוק דם ושתן לסימנים המסמנים אם בטוח לך להמשיך בטיפול בזהב או לא.

תופעות לוואי חמורות כוללות:

• נזק לכליות: אחד מכל עשרה חולים עלול לחוות חלבון אוריה קל. לפני כל טיפול תיעשה בדיקת שתן לבדיקת חלבון. אם חיובי, תצטרך לבצע איסוף שתן 24 שעות ביממה. פרוטאינוריה העולה על 500 מיליגרם (מ"ג) תוך 24 שעות היא אינדיקציה לכך שיש להפסיק את הטיפול בזהב.
• נזק למח עצם: אם כי נדיר, חלק מהחולים עלולים לפתח אנמיה אפלסטית, גרנולוציטופניה או טרומבוציטופניה חיסונית. תנאים אלה הם אינדיקציות להפסקת הטיפול בזהב. הרופא שלך יבדוק באופן שגרתי את הדם שלך כדי לבדוק אם קיימים אינדיקציות לדאגות אלו.
• כאב מוגבר: אף על פי שהם נדירים, ישנם אנשים שחווים עלייה בכאבי שרירים ושלד הדורשים הפסקת הטיפול.
• פגיעה בכבד: אם כי נדיר מאוד, נזק לכבד הוא אינדיקציה להפסקת הטיפול. הרופא שלך יפקח על אנזימי הכבד שלך בעבודת דם שגרתית כדי לראות נזק לכבד.
• פצעים בפה פתוחים: אם מופיעים פצעים פתוחים בפה או בגרון, יש להפסיק את הטיפול בזהב עד להחלמת ההתפרצות, ואז להפעיל אותו מחדש במינון נמוך יותר של 10 מ"ג עד 15 מ"ג מדי שבוע (להזרקות), בכדי לטפל בכמות המינון המלא.

סקירה כללית של מחלת כבד המושרה על ידי תרופות

לפני שלוקחים

רוב הראומטולוגים אינם מציעים עוד טיפול בזהב לחולים עם דלקת פרקים. עם זאת, ייתכן שתוכל למצוא ספק רפואה אלטרנטיבית המתמחה בניהול כאבים או מחלות אוטואימוניות המספק טיפול בזהב.

בשל תופעות לוואי, הצורך במעקב קליני ומעבדתי צמוד ואי הנוחות של ביקורים במשרד לצורך זריקות תוך שריריות, טיפול בזהב נחשב בדרך כלל רק אם דלקת הפרקים שלך לא משתפרת בטיפולים פשוטים או בטוחים יותר.

לפני תחילת הטיפול בזהב, המטפל שלך ישקול את חומרת המחלה שלך, את מספר המפרקים שנפגעו, את תגובתך לטיפולים אחרים ואת משך הזמן בו חווית תסמינים.

לפני תחילת הטיפול ובמהלך הטיפול, הרופא שלך יבדוק את דגימות הדם והשתן שלך כדי לקבוע אם טיפול בזהב בטוח עבורך.

אמצעי זהירות והתוויות נגד

לפני נטילת טיפול בזהב, אמור לרופא אם הינך בהריון, מתכנן להיכנס להריון או מניקה. ההשפעות של טיפול בזהב על ילדים שטרם נולדו ועל ילודים סיעודיים אינן ידועות. מחקרים בבעלי חיים מצביעים על קשר בין טיפול בזהב לבין מומים מולדים או התפתחותיים, ולכן סביר מאוד להניח כי טיפול אלטרנטיבי יומלץ להיות בטוח.

ספר לרופא אם בעבר הייתה לך תגובה שלילית חמורה לטיפול בזהב. אין להתחיל את הטיפול אצל מי שסבל מתופעות לוואי קשות מזהב.

אם אי פעם הייתה לך תגובה לתכשיטי זהב, התריע בפני הרופא שלך. זה לא יכול להיות בסופו של דבר בעיה. אלרגיה לזהב אמיתי היא נדירה, ואלה שיש להם תגובות לחתיכות זהב הם בדרך כלל אלרגיים לניקל שמעורב לעתים קרובות במתכת ולא בזהב עצמו.

מִנוּן

טיפול בזהב זמין כרגע רק כטיפול דרך הפה. ייצור הזהב התוך שרירי הופסק בשנת 2019 בגלל מחסור עולמי בנתרן המלח.

טיפול זהב בעל פה

Ridaura, טיפול בזהב דרך הפה, נמסר כמוסה הנלקחת על פי לוח זמנים קבוע כפי שנקבע על ידי הרופא שלך. המינון בדרך כלל הוא:

• מבוגרים: 6 מ"ג פעם ביום או 3 מ"ג פעמיים ביום. לאחר שישה חודשים, המינון עשוי לעלות ל -3 מ"ג שלוש פעמים ביום.
• יְלָדִים: המינון הנכון יקבע על ידי הרופא המרשם.

מינון הוא מאוד אינדיבידואלי. הקפד למלא אחר הוראות הרופא כפי שכתוב על תווית המרשם. אם יש לך שאלות, שוחח עם הרופא או הרוקח.

ניתן ליטול רידאורה עם או בלי אוכל, אם כי נטילה לאחר ארוחה או חטיף קל עשויה לסייע בהפחתת קלקול קיבה. אין לשתות אלכוהול בזמן נטילת התרופה.

אם אתה מתגעגע למינון, קח אותו ברגע שאתה זוכר, ואז קח את כל המינונים הנותרים לאותו יום במרווחים אחידים. אל תיקח מנה כפולה כדי לפצות על החמצה.

בדרך כלל לוקח שלושה עד ארבעה חודשים לראות תוצאות מטיפול בזהב, אם כי זה עשוי להגיע עד שישה חודשים כדי להשיג את מלוא היתרונות של טיפול זה.

הזרקות זהב תוך שריריות

כשהיה זמין, זריקות זהב הועברו כזריקה תוך שרירית של מיוכריסין או סולגנאל לישבן או לזרוע במשרדו של הרופא מדי שבוע במשך 20 השבועות הראשונים. לאחר מכן, תדירות הטיפול הצטמצמה כל שלושה-ארבעה שבועות. לפני כל הזרקת זהב נדרשו בדיקות דם ושתן.

המינון התחיל נמוך ועלה בהדרגה במהלך השבועות הראשונים לטיפול כדי לבנות את הסובלנות שלך באופן הבא:

• מבוגרים ובני נוער: מינון ראשוני של 10 מ"ג להזרקה הראשונה, עלה ל 25 מ"ג בביקור השני, ואז עלייה ל 50 מ"ג בשבוע עד להשגת תגובה. סך הזהב המקסימלי שהוענק במהלך הטיפול לא יעלה על גרם אחד.
• יְלָדִים: מנה ראשונית של 10 מ"ג להזרקה הראשונה, ואז עלייה ל- 1 מ"ג לק"ג משקל גוף לכל היותר 50 מ"ג בשבוע. לאחר מספר חודשים, ייתכן שתדירות ההזרקות פחתה.

זה יכול לקחת ארבעה עד שישה חודשים לפני שההשפעה המלאה של זריקות הזהב התבררה, שיכולה להימשך מספר שנים.

למד אודות אתרי ההזרקה הטובים ביותר להזרקה תוך שרירית

אזהרות ואינטראקציות

אין ליטול טיפול בזהב לצד תרופות אחרות מסוג DMARD, ביולוגיות או תרופות נגד מלריה, מכיוון שעלולות להתרחש אינטראקציות מזיקות. אלה כוללים, אך אינם מוגבלים ל:

• ערבה (לפלונומיד)
• אזולפידין (סולפסלאזין)
• כלורוקין
• Cimzia (certolizumab pegol)
• אנברל (etanercept)
• חומירה (adalimumab)
• כינרת (אנקינרה)
• אורנסיה (abatacept)
• פלאקניל (הידרוקסי כלורוקין)
• Remicade (infliximab)
• ריטוקסאן (ריטוקסימאב)
• סימפוני (golimumab)
• טרקסאל (מתוטרקסט)

הרופא שלך עשוי לרשום סוגים אחרים של תרופות לדלקת מפרקים שגרונית, כגון סטרואידים, משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), כדי להקל על הסימפטומים בזמן שהוא ממתין לתחילת הטיפול בזהב.

הקפד לדון בכל מרשם או תרופות ללא מרשם או תוספי מזון שאתה נוטל כרגע עם הרופא והרוקח.

מהו "מטרה לטפל" ב- RA?

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט