תוֹכֶן
חלק מחולי דלקת מפרקים שגרונית נבהלים כאשר הם רושמים מתוטרקסט. התרופה ידועה כתרופה כימותרפית המשמשת לטיפול בסרטן. אבל, האם זה מדויק לסווג או לשקול מתוטרקסט כתרופה כימותרפית כאשר הוא נקבע לדלקת מפרקים שגרונית? אולי זו נראית שאלה לא מהותית בעיני חלקם, אך אם תפיסה מוטעית גורמת לפחד מיותר או מונעת מהמטופלים להשתמש בתרופה שעשויה לעזור להם, השאלה אכן חשובה. בואו ניקח בחשבון את העובדות.התשובה הקצרה
לפני יותר מ -50 שנה הוצג מתוטרקסט כטיפול בסרטן בגלל השפעותיו האנטי-שגשתיות. במהלך 25 השנים האחרונות לערך, התרופה שימשה בדרך כלל כתרופה אנטי ראומטית לשינוי מחלות (DMARD) לטיפול. דלקת מפרקים שגרונית ומחלות ראומטיות אחרות.
מתוטרקסט נחשב למעשה לטיפול הסטנדרטי בזהב, או לתרופה הנבחרת, לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.
על פי פרק בנושא DMARD בספר, דלקת מפרקים שגרונית: אבחון וטיפול מוקדם, "הפופולריות שלו נשענת על קלות השימוש (מינון שבועי דרך הפה או התת עורית), רעילות מוגדרת היטב, הופעה מהירה של יתרונות קליניים (בדרך כלל תוך 6 עד 8 שבועות), עמידות, עלות נמוכה, יתרונות תוספים בשילוב עם DMARD אחרים משטרים, ויכולתו לעכב נזקים רדיוגרפיים. "
DMARDs משמשים לטיפול בסוגים דלקתיים של דלקת פרקים
איך מתוטרקסט עובד
הרעילות האמורות קשורות לעיכוב של רדוקטאז דיהידרופולט וייצור חומצה פולית. כאשר משתמשים בו כ- DMARD, נראה שהיתרונות של methotrexate קשורים לזירוז של אדנוזין, אולם הוא מתווך אנטי דלקתי ידוע. כדי לשפר את ההשפעה של מתוטרקסט על ייצור החומצה הפולית, תוספת יומית עם חומצה פולית היא חלק מהמשטר המקובל לחולי מחלות ראומטיות.
כאשר משתמשים בו כחומר כימותרפי, מתוטרקסט מונע מהתאים להשתמש בחומצה פולית לייצור DNA ו- RNA ובכך מאט את צמיחתם של תאים סרטניים.
מינון נמוך יותר נדרש כ- DMARD
כאשר משתמשים בו כתרופת כימותרפיה, מתוטרקסט ניתן במינונים בינוניים עד גבוהים. המינון נקבע על פי גודל המטופל, סוג הסרטן המטופל ותפקוד הכליות. מינונים הגדולים או שווים ל -500 מ"ג / מ"ר נחשבים לגבוהים, ואילו המינונים 50 עד 500 מ"ג / מ"ר הם בינוניים. מינון נמוך נחשב מתחת ל 50 מ"ג / מ"ר.
כאשר משתמשים במתטרקסט לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, המינון נחשב נמוך - לרוב החל מ- 7.5 עד 10 מ"ג לשבוע. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון באופן הדרגתי עד למקסימום של 25 מ"ג לשבוע.
אם אכן מתפתחות תופעות לוואי או רעילות, ההרגשה היא כי הפחתת מינון או מעבר ממתוטרקסט הניתן להזרקה יכול לנהל את הבעיות. בדיקות דם שגרתיות מבוצעות גם בחולים הנוטלים מתוטרקסט (ספירת דם מלאה, פרופילי כבד וכליות) כדי לאתר בעיות מוקדם כדי שניתן יהיה לבצע התאמות. אם מתפתחים תופעות לוואי נדירות וחמורות, יהיה צורך להפסיק את הטיפול במתוטרקסט.
בשורה התחתונה
כשנשאל לתגובה בשאלה האם יש לחשוש ממתוטרקסט מכיוון שהוא משמש כימותרפיה, השיב הראומטולוג סקוט ג'יי זאשין, MD (www.scottzashinmd.com/), "בעוד שמתוטרקסט במינונים גבוהים עשוי לשמש לכימותרפיה, ראומטולוגים משתמשים מינון נמוך של מתוטרקסט בשל תכונותיו האנטי דלקתיות. לא נדיר שרוקח מסמן אינטראקציה בין תרופות פוטנציאלית בין NSAIDs (טיפול נפוץ לדלקת מפרקים שגרונית) לבין מתוטרקסט, אך אין תחושה שיש אינטראקציה משמעותית מבחינה קלינית עם הנמוכים. מינון של התרופות המשמשות לדלקת מפרקים שגרונית. גם על המטופלים לזכור כי התרופות נקבעות לשימוש רק פעם בשבוע כדי להגביל את תופעות הלוואי האפשריות. "