תוֹכֶן
גירוד, או כפי שאנשים רגילים מכנים זאת, גירוד, הוא בעיה שכיחה הפוגעת בחולים עם אי ספיקת כליות או חולי דיאליזה. זהו אחד מאותם סיבוכים של מחלת כליות מתקדמת שקשה להבין אותה ואולי קשה יותר לטפל בה.כמה נפוץ גירוד בחולי דיאליזה?
אחד המחקרים העיקריים שהתייחסו לשאלה זו דיווח כי מעט פחות ממחצית חולי הדיאליזה חוו גירוד. נתונים אלה נאספו ממטופלים בהמודיאליזה, אך עדיין אין לנו מושג טוב באיזה שיעור חולים עם מחלת כליה מתקדמת שעוד לא נמצאים בדיאליזה, או אפילו חולים בדיאליזה פריטונאלית, סובלים מבעיה זו.
למה זה קורה
זה לא מובן לגמרי. להלן מספר אפשרויות שאנו מכירים:
- ספקולציה אחת היא שמכיוון שדיאליזה היא מצב בו הגוף נמצא במצב של דלקת כרונית, זו עשויה להיות הפרעה דלקתית. היו מחקרים שבדקו מה שמכונה "סמני דלקת" שהוכחו כי הם גבוהים בחולים עם אי ספיקת כליות הסובלים מגרד.
- עור יבש הוא בעיה שכיחה בחולי דיאליזה אשר יכול להוות גורם תורם.
- גורמים אחרים הקשורים לאלרגיה ונוירולוגיות הואשמו בכך.
תסמינים
ובכן, אתה מגרד. אך הנה כמה נקודות ספציפיות:
- גירוד נוטה להיות גרוע יותר בלילה עד לנקודה בה הוא עלול להפריע לשינה.
- זה נוטה להשפיע בדרך כלל על הגב אם כי שאר הגוף אינו בהכרח מחוץ לתחום.
- נראה שהחום מחמיר את זה.
האם זה משפיע על כל חולה דיאליזה?
לא בהכרח. עם זאת, ישנם מטופלים שזוהו בהם גורמי סיכון מסוימים. זו לא רשימה מלאה מכיוון שמדובר בתחום מחקר פעיל:
- היעדר דיאליזה מספקת הוא גורם סיכון מרכזי. חולים שאינם מקבלים דיאליזה נאותה פעילה נוטים להיות "אורמיים" יותר. גירוד נוטה להיות גרוע יותר במצב זה.
- נראה שזה קשור גם לרמות גבוהות של זרחן בדם, למרות שהאשמות במעבדות אחרות, כולל ריכוזים גבוהים של מגנזיום ואלומיניום.
- לבסוף, חולי דיאליזה נוטים להיות בעלי רמות גבוהות של הורמון פרתירואיד, שהוא חלק מישות הנקראת הפרעת מינרלים ועצמות הקשורים למחלת כליות כרונית. נראה כי חולים אלה נמצאים בסיכון גבוה יותר.
יַחַס
זיהוי גורם הסיכון הבסיסי שעשוי להיות גורם הוא הצעד הראשון. אם המטופל שלא עובר דיאליזה מספקת או חסר לו טיפולים מתלונן על גירוד, כנראה שה"טיפול "הראשוני יהיה קביעת מינון אופטימלי של דיאליזה, במקום להתחיל את המטופל בתרופות ספציפיות לגירוד. אחת הדרכים להגדלת מינון הדיאליזה היא הגדלת משך הטיפול. עם זאת, זו עשויה להיות אפשרות מקובלת על המטופל או לא. התערבויות אחרות שניתן לנסות לוודא שהמטופלים מקבלים טיפול יעיל היא להגדיל את קצב זרימת הדם שלהם במהלך הטיפול, או לוודא שיש להם גישה טובה לדיאליזה במקום שאידיאלי לא מתקיים מחזור.
אם השלבים שלעיל כבר קיימים או שנראה כי מינון הדיאליזה אינו מהווה בעיה, אז הנפרולוג צריך לבדוק את בדיקות המעבדה שלך. האם הורמון הפרתירואיד (PTH) או הזרחן שלך גבוה? אם ניתן לזהות בקלות גורמי סיכון אלה או אחרים, ניתן לנקוט בצעדים כדי לתקן זאת. לדוגמה, אנלוגים של ויטמין D יכולים לעזור בהורדת רמת ה- PTH. ניתן להוריד רמות זרחן גבוהות על ידי תזונה נמוכה של זרחן או על ידי הצבת חולים על קלסרים של זרחן.
לבסוף, אם כל זה נכשל, לעתים קרובות עלינו לפנות לתרופות. אלה יכולים לכלול אנטיהיסטמין כמו Benadryl או diphenhydramine, או תרופה אחרת הדומה בשם hydroxyzine. תרופות אלו נוטות להרגיע וייתכן שלא יעבדו בכל המקרים. לורטאדין היא אלטרנטיבה לא מבוטלת.
תרופות אחרות שנוסו כוללות גבפנטין, פרגבלין ותרופות נוגדות דיכאון כולל סרטרלין. לחולים שלא מקבלים הקלה אפילו בתרופות אלו, פוטותרפיה עם אור B אולטרה סגול עשויה לעזור.