תוֹכֶן
מחלת כליות כרונית (CKD) מוגדרת כפגיעה מתקדמת ובלתי הפיכה בכליות שעלולה להוביל לאי ספיקת כליות במהלך חודשים או שנים. אמנם אין תרופה ל- CKD, אך ישנם טיפולים שיכולים להאט משמעותית את התקדמות המחלה אם מתחילים אותה מוקדם.הטיפול יכול להשתנות בהתאם לשלב המחלה שלך והגורם הבסיסי, כגון סוכרת או לחץ דם גבוה. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול תזונה דלת חלבונים, תרופות נגד יתר לחץ דם וסטטינים, תרופות משתנות, תוספי ויטמינים, ממריצים למח עצם ותרופות להפחתת סידן.
אם המחלה מתקדמת והכליות אינן מתפקדות עוד - מצב המכונה מחלת כליות סופנית (ESRD) - יהיה צורך בדיאליזה או השתלת כליה כדי שתוכלו לשרוד.
מדריך דיון לרופא מחלות כליות כרוניות
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
הורד PDF
דִיאֵטָה
CKD שונה מפגיעת כליות חריפה (AKI) בכך שזו לעתים קרובות הפיכה. עם CKD, כל נזק שייגרם לכליות יהיה קבוע. כאשר הם ניזוקים, נוזלים ופסולת המופרשים בדרך כלל מהגוף בשתן "יגובו" ויצטברו לרמות מזיקות יותר ויותר. חלק גדול מהפסולת היא תוצאה של חילוף חומרים תקין של חלבון.
מכיוון ש- CKD הוא פרוגרסיבי, יהיה צורך בשינויים תזונתיים מיידיים בכדי להגביל את צריכת החלבון והחומרים גם אם אין תסמינים. אם המחלה מתקדמת ותפקוד הכליות נפגע עוד יותר, יתכנו מגבלות נוספות על הדיאטה שלך.
ההנחיות התזונתיות יתבססו על שלב המחלה, שנעה משלב 1 לפגיעה מינימלית ועד שלב 5 ב- ESRD. בנוסף, תצטרך להשיג את המשקל האידיאלי שלך תוך שמירה על יעדי התזונה היומיים המומלצים המתוארים ב הנחיות תזונה 2015-2020 לאמריקאים.
בדרך כלל עדיף, במיוחד בשלבים הראשונים, לעבוד עם דיאטנית מוסמכת כדי להתאים תזונה המתאימה לכליות שלך. ניתן גם להמליץ על התייעצויות עתידיות אם וכאשר המחלה שלך מתקדמת.
המלצות לכל שלבי ה- CKD
המטרות של דיאטת CKD הן להאט את התקדמות המחלה ולמזער כל נזק שהצטברות הפסולת והנוזלים יכולה לגרום לאיברים אחרים, בעיקר הלב והמערכת הלב וכלי הדם.
לשם כך תצטרך להתאים מיד את הדיאטה שלך בשלוש דרכים עיקריות:
- הפחית את צריכת הנתרן שלך. על פי ההנחיות הנוכחיות, עליך לצרוך לא יותר מ -2,300 מיליגרם (מ"ג) נתרן ליום למבוגרים ולא יותר מ -1,000 עד 2,200 מ"ג לילדים ובני נוער. אם אתם אפרו-אמריקאים, סובלים מלחץ דם גבוה או מעל גיל 50, תצטרכו להגביל עוד יותר את צריכתכם ל -1,500 מ"ג מדי יום.
- הגבל את צריכת החלבון. הכמות יכולה להשתנות בהתאם לשלב המחלה. ההמלצה הנוכחית לאנשים עם שלב 1 לשלב 4 CKD היא 0.6 עד 0.75 גרם חלבון לק"ג משקל גוף ליום, מה שמתורגם באופן כללי ל:
| משקל גוף (קילוגרמים) | צריכת חלבון יומית (גרם) | קלוריות |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- בחר מזון בריא ללב. סיבת המוות מספר אחת בקרב אנשים עם ESRD היא דום לב. לשם כך, מומחים רבים בכליות (נפרולוגים) יתמכו בשימוש בדיאטת DASH (דיאטות גישות להפסקת יתר לחץ דם) המתמקדת בבקרת חלקים, בקבלת כמות נכונה של חומרים מזינים יומיים ובאכילת מגוון מאכלים בריאים ללב.
המלצות לשלבים 4 ו- 5 CKD
ככל שהמחלה מתקדמת ותפקוד הכליות שלך יורד מתחת ל -70% ממה שהיא אמורה להיות, הנפרולוג שלך ימליץ על הגבלת זרחן ואשלגן, שני אלקטרוליטים העלולים לפגוע בגוף אם הם מצטברים יתר על המידה.
בין השיקולים:
- זַרחָן חשוב לגוף שכן הוא מסייע להמיר את המזונות שאנו אוכלים לאנרגיה, מסייע לצמיחת העצם והתכווצות השרירים, ומווסת את חומציות הדם. אם יש לך יותר מדי, זה יכול להוביל למצב המכונה hyperphosphatemia אשר עלול לפגוע בלב, בעצמות, בבלוטת התריס ובשרירים. כדי למנוע זאת, מבוגרים עם שלב 4 עד 5 CKD יצטרכו להגביל את צריכתם היומית ל -800 עד 1,000 מ"ג ליום על ידי צמצום המזונות המכילים זרחן.
- אֶשׁלָגָן משמש את הגוף לוויסות קצב הלב ואיזון המים בתאים. שיש יותר מדי יכול להוביל להיפרקלמיה, מצב המאופיין בחולשה, כאבי עצבים, דופק לא תקין, ובמקרים מסוימים גם התקף לב. כדי למנוע זאת, תצטרך לאכול בדיאטה דלת אשלגן ולצרוך לא יותר מ -2,000 מ"ג ליום.
תוספי OTC
מספר תוספי מזון ללא מרשם (OTC) משמש בדרך כלל לתיקון גירעונות תזונתיים העלולים להתרחש בשלבים מאוחרים יותר של CKD. בין התוספים המומלצים:
- תוספי ויטמין D וסידן לעיתים יש צורך במניעת ריכוך העצמות (osteomalacia) והפחתת הסיכון לשברים בעצמות הנגרמים כתוצאה מדיאטה מוגבלת לזרחן.ניתן להשתמש גם בצורה פעילה של ויטמין D, הנקראת קלציטריול, אם כי היא זמינה רק במרשם.
- תוספי ברזל משמשים לטיפול באנמיה הנפוצה בשלב 3 ובשלב 4 CKD. בשלבים 4 ו- 5, ניתן להשתמש בברזל פרנטרלי בעל חוזק מרשם, המועבר לווריד, בקרב אנשים שאינם מגיבים לטיפול דרך הפה.
מרשמים
תרופות מרשם משמשות בדרך כלל לניהול הסימפטומים של CKD או למניעת סיבוכים בשלב מאוחר יותר. חלקם מסייעים בהפחתת אנמיה ויתר לחץ דם, בעוד שאחרים משמשים לנורמליזציה של מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים בדם.
מעכבי ACE
מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) משמשים להרפיית כלי דם ולהפחתת לחץ דם גבוה. ניתן לרשום אותם בכל שלב של המחלה ומשמשים באופן מתמשך (כרוני) להפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי.
מעכבי ACE שנקבעו בדרך כלל כוללים:
- אקפוליל (quinapril)
- אסיון (פרינדופריל)
- Altace (ramipril)
- קפוטן (קפופריל)
- לוטנסין (בנזפריל)
- מאוויק (טרנדולפריל)
- מונופריל (fosinopril)
- פריניביל (ליסינופריל)
- Univasc (moexipril)
- וסוטק (enalapril)
תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, שיעול, גירוד, פריחה, טעם לא תקין וכאב גרון.
חוסמי קולטני אנגיוטנסין II
חוסמי קולטן של אנגיוטנסין II (ARB) פועלים באופן דומה למעכב ACE אך מכוונים לאנזים אחר להפחתת לחץ הדם. ARBs משמשים בדרך כלל אצל אנשים שאינם יכולים לסבול מעכבי ACE.
האפשרויות כוללות:
- אטקנד (קנדסארטן)
- Avapro (irbesartan)
- בניקר (olmesartan)
- קוזאר (לוסרטן)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- טבטן (פרוסרטני)
תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, שלשולים, התכווצויות שרירים, חולשה, דלקת בסינוסים, כאבי רגליים או גב, נדודי שינה ודופק לא סדיר.
תרופות סטטינים
תרופות סטטינים משמשות להורדת כולסטרול ולהפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם. כמו עם ARBs ומעכבי ACE, הם משמשים באופן שוטף.
תרופות הסטטינים המקובלות בדרך כלל לטיפול בכולסטרול גבוה (היפרכולסטרולמיה) כוללות:
- קרסטור (rosuvastatin)
- לסקול (פלואווסטטין)
- ליפיטור (אטורווסטטין)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- זוקור (סימבסטטין)
תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, עצירות, שלשולים, פריחה, כאבי שרירים, חולשה, בחילות והקאות.
סוכני גירוי אריתרופויטין
אריתרופויטין (EPO) הוא הורמון המיוצר על ידי הכליות המכוון את ייצור כדוריות הדם האדומות. כאשר הכליות נפגעות, תפוקת ה- EPO עלולה לרדת משמעותית ולגרום לאנמיה כרונית. חומרים מעוררי אריתרופויאטין (ESA) הם גרסאות הזרקת מעשה ידי אדם של EPO המסייעות בשיקום ספירת תאי הדם האדומים ומקלות על תסמיני האנמיה.
ישנם שני ESA כרגע שאושרו לשימוש בארה"ב:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- אפוגן (אפואטין אלפא)
תופעות הלוואי כוללות כאבים באתר ההזרקה, חום, סחרחורת, לחץ דם גבוה ובחילה.
קלסרים של זרחן
קלסרים של זרחן, המכונים גם קלסרים של פוספט, משמשים לעתים קרובות אצל אנשים עם CKD שלב 5 כדי להפחית את רמות הזרחן בדם. הם נלקחים דרך הפה לפני הארוחה ומונעים מהגוף לספוג זרחן מהמזונות שאתם אוכלים. קיימות צורות שונות, חלקן משתמשות בסידן, מגנזיום, ברזל או אלומיניום כחומר הקישור.
האפשרויות כוללות:
- אמפוגל (אלומיניום הידרוקסיד)
- אוריקסיה (חנקת ברזל)
- פוסנול (לנתן פחמתי)
- PhosLo (סידן אצטט)
- Renagel (מתכנן)
- רנוולה (פחמתי מתפתל)
- ולפורו (אוקסיהידרוקסיד סוכרפררי)
תופעות הלוואי כוללות חוסר תיאבון, קלקול קיבה, גזים, נפיחות, שלשולים, עצירות, עייפות, גירוד, בחילות והקאות.
תרופות משתנות
תרופות משתנות, המכונות גם "כדורי מים", משמשות להסרת מים עודפים ומלח (נתרן כלורי) מהגוף. תפקידם בטיפול ב- CKD הוא כפול: להקל על בצקת (הצטברות חריגה של נוזלים ברקמות) ולשפר את תפקוד הלב על ידי הפחתת לחץ הדם.
כאשר מטפלים ב- CKD בשלב מוקדם, לעיתים קרובות הרופאים ישתמשו בחומר משתן תיאזיד בו ניתן להשתמש בבטחה באופן שוטף. האפשרויות כוללות:
- דיוריל (כלורוטיאזיד)
- לוזול (indapamide)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- תליטון (chlorthalidone)
- זרוקסולין (מטולאזון)
צורה חזקה יותר של התרופה, הנקראת משתן לולאה, עשויה להינתן בשלב 4 ובשלב 5 CKD, במיוחד אם מאובחנים אצלך אי ספיקת לב כרונית (CHF). האפשרויות כוללות:
- בומקס (בומטניד)
- Demadex (torsemide)
- אדקרין (חומצה אתאקרינית)
- לסיקס (פורוסמיד)
תופעות לוואי שכיחות של משתנים כוללות כאבי ראש, סחרחורת והתכווצויות שרירים.
דיאליזה
שלב 5 CKD הוא השלב בו תפקוד הכליות ירד מתחת ל -10 או 15 אחוזים. בשלב, ללא התערבות רפואית אגרסיבית, הרעלים המצטברים עלולים לגרום לאיברים מרובים להיכשל, ולהוביל למוות בכל מקום בין שעות לשבועות.
התערבות אחת כזו נקראת דיאליזה. זה כולל סינון מכני או כימי של פסולת ונוזלים מהדם שלך כאשר הכליות שלך כבר לא מסוגלות לעשות זאת. ישנן שתי שיטות הנפוצות לכך, המכונות המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.
המודיאליזה
המודיאליזה משתמשת במכונת סינון מכנית לטיהור דם שנלקח ישירות מכלי דם והוחזר לגופך במצב נקי ומאוזן. ניתן לבצע זאת בבית חולים או במרכז דיאליזה. קיימים דגמים ניידים חדשים יותר המאפשרים לעבור דיאליזה בבית.
התהליך מתחיל בהליך כירורגי ליצירת נקודת גישה שממנה ניתן לשאוב ולהחזיר דם לווריד או לעורק. ישנן שלוש דרכים לעשות זאת:
- צנתור ורידי מרכזי (CVC) כרוך בהחדרת צינור גמיש לווריד גדול, כמו הווריד הצווארי או הירך. זוהי בדרך כלל הטכניקה הראשונה בה משתמשים לפני שניתן ליצור נקודת גישה קבועה יותר.
- ניתוח פיסטולה ארטריובני (AV) כרוך בחיבור עורק ווריד, בדרך כלל באמה. זה מאפשר להכניס מחטים לנקודת הגישה כדי לאחזר ולהחזיר דם בו זמנית. לאחר הביצוע, תצטרך להמתין ארבעה עד שמונה שבועות לפני תחילת המודיאליזה.
- שתלי AV לעבוד באותה צורה כמו פיסטולת AV, אלא שכלי מלאכותי משמש לחיבור העורק והווריד. בעוד שתל AV נרפא מהר יותר מפיסטולת AV, הם נוטים יותר לזיהום ולקרישת דם.
המודיאליזה מחייבת אותך לבקר בבית החולים או במרפאה שלוש פעמים בשבוע לפגישות של ארבע שעות. מכונת הדיאליזה הביתית אמנם יכולה להציע לך פרטיות ונוחות, אך היא דורשת שישה טיפולים בשבוע בשעות 2-1 / 2 שעות כל אחת.
יש אפשרות ביתית נוספת, המכונה המודיאליזה יומית לילית, בה ניקוי הדם נעשה בזמן שאתה ישן. זה מבוצע חמש עד שבע פעמים בשבוע, ומשך שש עד שמונה שעות, ועשוי להרשות לך פינוי גדול יותר של פסולת בהשוואה לגרסאות האחרות.
תופעות הלוואי של המודיאליזה כוללות לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך), קוצר נשימה, התכווצויות בבטן, התכווצויות שרירים, בחילות והקאות.
דיאליזה פריטונאלית
דיאליזה פריטונאלית משתמשת בכימיקלים במקום במכונות לניקוי הדם. זה כרוך בהשתלה כירורגית של קטטר לבטן שדרכו מוזרם תמיסה נוזלית, הנקראת דיאליזאט, לספיגת פסולת ולשאיבת נוזלים שהצטברו. לאחר מכן מוציאים את התמיסה וזורקים אותה.
תמיסת הדיאליזאט מורכבת בדרך כלל ממלח וחומר אוסמוטי כמו גלוקוז המעכב ספיגה מחודשת של מים ונתרן. הממברנה המרפדת את חלל הבטן, המכונה הצפק, משמשת כמסנן דרכו ניתן להוציא מהדם נוזלים, אלקטרוליטים וחומרים מומסים אחרים.
לאחר השתלת הקטטר ניתן לבצע את הדיאליזה בבית מספר פעמים ביום. לכל טיפול, שניים-שלושה ליטרים של תמיסה יועברו לבטן דרך הקטטר ונשמרו שם במשך ארבע עד שש שעות. לאחר ניקוז תמיסת הפסולת, התהליך מתחיל מחדש עם פתרון דיאליזאט טרי.
מכונות אופניים אוטומטיות יכולות לבצע את המשימה זו בן לילה, ומספקות לכם עצמאות וזמן רב יותר לעסוק באינטרסים היומיומיים.
סיבוכים של דיאליזה פריטונאלית כוללים זיהום, לחץ דם נמוך (אם מופק יותר מדי נוזל) ודימום בבטן. ההליך עצמו יכול לגרום לאי נוחות בבטן וללקות בנשימה (עקב לחץ מוגבר המונח על הסרעפת).
השתלת כליה
השתלת כליה היא הליך בו לוקחים כליה בריאה מתורם חי או שנפטר ומושתלים בגופכם בניתוח. אמנם מדובר בניתוח גדול המלא באתגרים לטווח הקצר והארוך, אך השתלה מוצלחת יכולה לא רק להאריך את חייך אלא להחזיר אותך למצב תפקודי כמעט נורמלי.
עם זאת, התוצאות יכולות להיות שונות מאדם. אמנם כבר לא תזדקק לדיאליזה או לאותן מגבלות תזונתיות, אך תצטרך ליטול תרופות מדכאות חיסון למשך שארית חייך כדי להימנע מדחיית איברים. זה יכול להגדיל את הסיכון לזיהום, ולדרוש ממך לנקוט בצעדים נוספים כדי למנוע מחלות ולטפל בזיהומים באגרסיביות.
אנשים עם CKD בשלב 5 יכולים להשתיל בכל גיל, בין אם הם ילדים או קשישים. עם זאת, יהיה עליכם להיות בריאים מספיק בכדי לעמוד בניתוח ועליכם להיות נקיים מסרטן וזיהומים מסוימים.
למה לצפות
כדי להעריך את זכאותך, יהיה עליך לעבור הערכה פיזית ופסיכולוגית. אם תימצא בעיה, יהיה צורך לטפל בה או לתקן אותה לפני שיפור ההשתלה.
לאחר האישור, תועבר לרשימת המתנה המנוהלת על ידי רשת United Sharing Organ (UNOS). מכל סוגי השתלות האיברים, להשתלת כליה יש את רשימת ההמתנה הארוכה ביותר עם זמן המתנה ממוצע של חמש שנים. תינתן לך עדיפות על סמך כמה זמן חיכית, סוג הדם שלך, הבריאות הנוכחית שלך וגורמים אחרים.
לאחר שנמצאה כליה של תורם, היית מתוזמן ומכין אותך לניתוח. ברוב המקרים, רק כליה אחת תושתל מבלי להסיר את הישנות. בדרך כלל תהיה מספיק טוב לחזור הביתה אחרי שבוע.
לאחר ההשתלה יכולים לארוך האיבר החדש תפקוד מלא עד שלושה שבועות. במהלך תקופה זו יהיה צורך להמשיך בדיאליזה.
הודות להתקדמות בניתוחי השתלות וניהול, השתלות כליה מתורם שנפטר נמשכות 10 עד 15 שנים בממוצע והשתלות מתורם חי נמשכות 15 עד 20 שנים בממוצע.
כיצד להתמודד ולחיות טוב עם מחלת כליות כרונית