מהי לוקופרזיס?

תוֹכֶן

• מטרת הנוהל
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני הנוהל
• במהלך ההליך
• לאחר ההליך
• תתעדכן

לוקופרזיס הוא פרוצדורה רפואית בה מופרדים מדגימת דם תאי דם לבנים (לויקוציטים) המעורבים בתגובה החיסונית של הגוף. זוהי צורה ספציפית של אפרזיס שבה מרכיב של דם, כמו כדוריות דם אדומות או טסיות דם, מופק בזמן שהדם שנותר מוחזר למחזור הדם.

Leukapheresis משמש לעתים קרובות להפחתת ספירת תאי דם לבנים גבוהים מאוד (WBC), כגון עלולה להופיע עם סרטן דם כרוני כמו לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL). ניתן לבצע זאת גם להשגת תאי דם לבנים להשתלה מאוחרת יותר, כגון טיפול בירידות תלולות בספירת WBC במהלך כימותרפיה מסרטן. שימוש נוסף הוא כחלק מצורה חדשה של אימונותרפיה, המכונה טיפול בתאי T של קולטן אנטיגן (CAR), כדי לסייע במאבק בלוקמיה, סרטן הערמונית וצורות אחרות של סרטן.

ניתן לבצע לוקופרזיס אצל האדם הזקוק לטיפול (הנקרא אפרזיס אוטולוגי) או על תורם להשתלה מאוחרת יותר (הנקרא אפרזיס אלוגני).

כיצד מטפלים בלוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)

מטרת הנוהל

ניתן להשתמש בלוקפרזיס כדי לחלץ תאי דם לבנים בשלמותם או רק סוגים מסוימים (כגון לימפוציטים של תאי T בהם הגוף משתמש להפעלת התגובה החיסונית).

באופן כללי, לוקופרזיס משמש למטרות הבאות: לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL), לוקופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה, טיפול בתאי T CAR וזיהומים מערכתיים הקשורים לגרנולוציטופניה.

לוקמיה לימפוציטית כרונית

ניתן לציין לוקופרזיס לאנשים הסובלים מ- CLL וסוגים אחרים של סרטן הדם, כגון לוקמיה מיאלואידית חריפה ולוקמיה מיאלואידית כרונית, כדי להפחית את ספירת WBC גבוהה באופן חריג (המכונה לויקוציטוזיס).

במקרים נדירים, leukocytosis CLL יכול להוביל למצב חירום רפואי הנקרא leukostasis בו תאי הדם הלבנים מתחילים להצטבר יחד ולחסום את זרימת הדם. הסימפטומים של לויקוסטאזיס כוללים קוצר נשימה (קוצר נשימה), היפוקסיה (חמצן בדם נמוך), טכיקרדיה (פעימות לב מהירות) ובמקרים קיצוניים תרדמת.

Leukapheresis מבוצע לעיתים קרובות לפני כימותרפיה כדי להפחית במהירות את ספירת תאי הדם הלבנים ולהקל על תופעות לוואי נשימתיות וכלי דם.

כיצד מבוצעת לוקמיה לימפוציטית כרונית

לוקופניה המושרה על ידי כימותרפיה

כימותרפיה במינון גבוה המשמשת לטיפול בסרטן שד מתקדם ובצורות אחרות של סרטן עלולה להוביל לירידה חדה בספירת ה- WBC. ירידות כאלה, המכונות לויקופניה, יכולות להגביר את הסיכון לזיהום.

על ידי הפקת תאי דם לבנים מהחולה מראש (או מתורם תואם עם סוג דם תואם), ניתן להחזיר את ספירת ה- WBC באמצעות עירוי.

טיפול בתאי T CAR

טיפול בתאי T ברכב הוא צורה מתפתחת של אימונותרפיה בה משתנים תאי הדם הלבנים המופצים במעבדה כדי לעורר תגובה חיסונית ספציפית. ההליך מוסיף קולטן לתאי הדם הלבנים שהגוף מזהה כמזיק, וגורם לו לייצר נוגדנים הגנתיים לתקוף את האיום הנתפס.

טיפול בתאי T ברכב נועד להגביר את התגובה החיסונית של הגוף כנגד סרטן מסוים. התרופות המוכנות כיום באמצעות לוקופרזיס כוללות:

• יסקרטה (axicabtagene ciloleucel), המשמש לטיפול בסוגים מסוימים של לימפומה
• קימריה (tisagenlecleucel), המשמש לטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), המשמש לטיפול בסרטן ערמונית גרורתי

זיהום מערכתי

ניתן להשתמש בלוקפרזיס, אם כי לעיתים נדירות, לטיפול באנשים עם גרנולוציטופניה חמורה אצל אנשים עם זיהומים מערכתיים (כל הגוף). גרנולוציטופניה הוא מצב המאופיין ברמות נמוכות של תאי דם לבנים הנקראים גרנולוציטים, כולל נויטרופילים, אאוזינופילים ובזופילים.

לצורך הליך זה, מוקרנים גרנולוציטים המבודדים מתורם בכדי להפחית את הסיכון למחלת שתל מול מארח (שבה התאים שנתרמו תוקפים בשוגג את רקמות המארח). עירוי גרנולוציטים כביכול נחשבים לשנויים במחלוקת ומשמשים רק כמוצא אחרון.

מדוע גרנולומות מתפתחות במחלות מסוימות

סיכונים והתוויות נגד

כמו בכל הליך רפואי אחר, לוקופרזיס קשור למספר סיכונים, רובם קלים יחסית. חשוב לדון בסיכונים אלה לפני ההליך כדי לשקול באופן מלא את היתרונות וההשלכות של הטיפול. Leukapheresis נחשב בדרך כלל לבטוח ולא יהיה מומלץ אלא אם כן קיים סיכון רציני לבריאותך.

Leukapheresis הוא יחסית ללא כאבים, אם כי זה עלול לגרום לאי נוחות, אדמומיות וחבורות באתר הניקוי (ניקור הוורידים). התעלפות עשויה להתרחש.

בין הסיכונים האפשריים הקשורים ללוקפרזיס:

• היפוקלצמיה הינה ירידה חריגה בסידן בדם העלולה להתרחש כאשר מוציאים תאי דם לבנים. אובדן סידן עלול לגרום לעוויתות שרירים או קהות ועקצוצים בידיים וברגליים. תוספי סידן ואכילת מזון עשיר בסידן יכולים לעתים קרובות לנטרל השפעה זו.
• אֲנֶמִיָה אוֹ טרומבוציטופניה לפעמים יכולים להתרחש במהלכם כדוריות דם אדומות או טסיות דם, בהתאמה, צונחות פתאום בעקבות ההליך. רוב המקרים הם קלים.
• זיהומים מקומיים או מערכתיים לעיתים יכול להתרחש בעקבות לויקפרזיס, במיוחד אם האדם הוא חסר חיסון או שיש להציב קטטר או צינורית ורידית. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה או בתרופות נגד פטריות לטיפול בזיהום או למניעת הידבקות בקרב אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.

לפני הנוהל

Leukapheresis הוא הליך מתוזמן המשתמש במכונת אפרזיס מיוחדת כדי להסיר דם בלחץ עדין, לסובב אותו כדי להסיר את התאים הרצויים ולהחזיר את הדם לגוף בטמפרטורה יציבה.

לוקופרזיס מתבצע באחת משתי דרכים:

• אפרזיס מתמשך כרוך בהוצאת דם דרך אתר וינפונקציה אחד והחזרת דם דרך אתר וינפונקטורה נפרד. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אפרזיס.
• אפריזה לסירוגין כרוך בהוצאת דם דרך אתר הניקוי אשר לאחר הסיבוב מוחזר לגוף בבת אחת דרך אותו אתר הניקוי.

שוחח עם הרופא שלך כדי להבין טוב יותר מה מעורב בהליך הספציפי שלך וכמה זמן זה עלול לקחת.

תִזמוּן

Leukapheresis בדרך כלל לוקח בין שעה לשלוש שעות בהתאם לאינדיקציות להליך ולמערכת בה נעשה שימוש. הליך אוטולוגי רציף עשוי להימשך פחות זמן, בעוד שדורש סוג ספציפי של תאי דם לבנים עשוי להימשך שלוש שעות מלאות. (ידוע כי אפרזיס המשמש בטיפול בפרובאנג לוקח כחמש שעות).

אם לא ניתן לגשת לווריד באמצעות מחט תוך ורידית רגילה (IV) או יש צורך בהליכים מרובים, ניתן להכניס צנתר ורידי מרכזי זמני (CVC) לצוואר או לחזה בהליך כירורגי נפרד. זה בדרך כלל לוקח בין 45 דקות לשעה.

מקום

לוקופריס מבוצע בדרך כלל בבית חולים או במתקן מיוחד המתקיים במכונת אפרזיס. כמה מרכזי סרטן מקיפים כוללים אותם בשירותיהם לחולים.

מרבית מכונות האפרזה הן ניידות וגודל של פח אשפה בערך. מסך וידיאו ביחידה יפקח על ההתקדמות שלכם, החדר יצויד גם בכיסא שכיבה עם משענת יד ומוט IV.

אם אתה מאושפז בבית החולים, ניתן לגלגל את מכונת האפרזיס ליד מיטתך.

מה ללבוש

עדיף ללבוש בגדים רפויים עם שרוולים קצרים או שרוולים שתוכלו להפשיל בקלות. אם הונח צנתר מרכזי, לבש חולצה מכופתרת משוחררת כדי לספק גישה נוחה לאזור הכתפיים.

מכיוון שתשבו זמן מה, תוכלו גם להביא נעלי בית כדי שיהיה לכם נוח יותר. מתאים גם מכנסי זיעה עם מותניים נמתחות.

אם אינך נמצא בשתן או שיש לך שלפוחית ​​יתר, כדאי לך לשקול ללבוש חיתולים למבוגרים מכיוון שלא תוכל לזוז לאחר תחילת ההליך.

אוכל ושתייה

רוב הרופאים ימליצו לך לשתות הרבה נוזלים מספר ימים לפני הליך לויקפרזיס. יש להימנע מקפאין מכיוון שהוא מקדם הטלת שתן ויכול להפחית את הלחץ היחסי בוורידים.

ביום שלפני ההליך, הימנע ממשקאות המכילים קפאין, מאכלים (כולל שוקולד מריר) או מתרופות (כולל משככי כאבים כמו אנצין, אקסדרין ללא אספירין או ללא דוז '). אכלו ארוחה דשנה לפני ההליך, אך לא כזו שתהיה גדולה מספיק כדי לגרום לכם לאי נוחות.

ביטוח עלות ובריאות

אפרזיס הוא פרוצדורה נפוצה עם עלויות שנעות בדרך כלל בין 1,500 $ ל -3,000 $ ומעלה, תלוי היכן אתה גר ומטרות ההליך.

אם מצוין לטיפול ב- CLL או בסרטן אחר, בדרך כלל לוקופרזיס יכוסה, לפחות בחלקו, על ידי ביטוח הבריאות שלך. בדוק מראש את עלויות ההעתקה / ביטוח המטבעות כדי להבין מה יהיו דמי הכיס שלך.

בדרך כלל יש צורך באישור מראש לפני לויקפרזיס. אם מאושר טיפול בתאי T CAR, זה כמעט תמיד כולל אישור לאפרזיס. למרות זאת, אפיזציה עשויה להיות מחויבת בנפרד מהתרופה המאושרת, לכן התייעץ מראש עם המבטח שלך כדי שלא תקבל חיוב מפתיע.

אם אין לך ביטוח, שאל את המתקן אם הם מציעים הנחות לתשלומי מזומן מראש או תוכנית תשלום ללא ריבית.

לעולם אל תהסס לחפש במחירים הטובים ביותר. ספקי ביטוח ברשת בדרך כלל פחות יקרים מאשר ספקים מחוץ לכיס, אך לא תמיד.

מה להביא

הקפד להביא את כרטיס הביטוח שלך, את רישיון הנהיגה שלך (או תעודה מזהה רשמית אחרת) ואמצעי תשלום לכיסוי עלויות ההחזר הכספי. אולי תרצה להביא משהו לקרוא או לצפות בזמן שאתה יושב. חדרי אפרזיה רבים מציעים חומרי טלוויזיה וקריאה שיעזרו להעביר את הזמן.

ניתן גם להביא אוכל ושתייה לנשנש; הם לא ישפיעו על ההליך בשום צורה שהיא. יש אנשים שאוהבים להביא גם כריות או שמיכות בעצמם.

שיקולים אחרים

תכנן שמישהו יסיע אותך הביתה לאחר ההליך מכיוון שאתה עלול להרגיש סחרחורת או עילפון. למרות שהצוות לא ימנע ממך להסיע את עצמך הביתה, הם עשויים להתעקש שתנוח עד שנראה שאתה מחלים בצורה סבירה.

במהלך ההליך

ניתן לבצע לוקופרזיס על ידי מומחה דם המכונה המטולוג או טכנולוג רפואי מוסמך, אחות או רופא מוסמך לאפרזיס. ההסמכה מוצעת על ידי האגודה האמריקאית לאפרזיס (AFSA) בשיתוף עם האגודה האמריקאית לפתולוגיה קלינית (ASCP).

חוקי המדינה משתנים לגבי מי יכול לפקח על הליכי אפירזה ספציפיים. הליכים טיפוליים, כולל אלה המשמשים לחולי סרטן, דורשים בדרך כלל רופא, כגון אונקולוג, להיות במקום.

הערכה מקדימה

עבור הליך אוטולוגי שבו מסירים את הדם ומוחזר לאותו אדם, תבוצע ספירת דם מלאה (CBC) כדי לבדוק אם יש אנמיה או כל הפרעות בדם אחרות. רמות הסידן בדם מוערכות גם כן כמו גם לחץ הדם וקצב הלב שלך. ניתן להזמין בדיקות אחרות על סמך האינדיקציות לאפרזיס. בדיקות אלה נעשות בדרך כלל ביום ההליך.

עבור הליך אלוגני, נעשה שימוש בבדיקות לפני הערכה כדי להבטיח שאתה תורם זכאי. זה כולל בדיקה גופנית וסקירה של ההיסטוריה הרפואית שלך, אלרגיות ותרופות. הקלדת דם ABO תשמש כדי להבטיח שאתה תואם את הנמען. יהיה צורך גם בפאנל סינון של מחלות זיהומיות, כולל HIV. בדיקות אלה נעשות בדרך כלל מספר ימים לפני ההליך.

יהיה צורך לחתום על טופס הסכמה מדעת כדי לאשר שאתה מבין את אופי הסיכונים האפשריים של ההליך.

מה לדעת על תרומות דם אוטולוגיות

לאורך כל הנוהל

לאחר שתנקה את ההליך ולחץ הדם, הטמפרטורה, הדופק וקצב הנשימה שלך בדקו בסדר - תועבר לחדר האפרזה.

האחות או הטכנולוג ימליצו לך ללכת לשירותים לפני כן. לאחר תחילת ההליך, לא תוכל ללכת לשירותים מכיוון שתהיה מחובר למכונה.

אם אתה עובר הליך רציף, קו IV יונח בכל זרוע (בדרך כלל הווריד האנטיקוביטלי ליד נוכל הזרוע). הליכים לסירוגין דורשים רק זרוע אחת.

ברגע שמניחים קו IV בווריד האנטי-קוביטלי, לא תוכלו לכופף את הזרוע עד להסרת המחט. אם זו בעיה, יידע את איש הצוות. ניתן להשתמש בווריד גדול יותר באמה.

אם הצטיידת בקטטר מרכזי, הקו יצורף למכונה באמצעות שני צינורות חיצוניים, המספקים לסירוגין ומחזירים דם לגוף.

ההליך עצמו פשוט יחסית והוא דומה למה שהיית חווה אם היית נותן דם פעם,

1. אתה יושב בכיסא שכיבה עם שמיכה וכריות.
2. אתר / ים הניקוי ינוקה בעזרת ספוגית סטרילית. אם משתמשים בקטטר, הקו ישטוף במלח רגיל.
3. כדי להפחית אי נוחות, ניתן להציע חומר הרדמה מקומי לפני הכנסת המחט, דבר שעלול להקהות את האזור בסביבות דקה.
4. קו IV מוחדר לווריד (ים) בעזרת מחט. אנשים עם צנתרים מחוברים למכונה באמצעות חיבור למאורות.
5. כדי להבטיח שדם לא ייקרש וסתם את הקווים במהלך ההליך, מוזרק חומר נוגד קרישה (מדלל דם) כמו הפרין או נתרן ציטראט לקו IV או צנתר.
6. לאחר מכן המכשיר מופעל. כאשר הדם מופק ומועבר לתא איסוף, הוא מסתובב במהירויות גבוהות (900 עד 1,300 סיבובים לדקה) כדי להפריד את כדוריות הדם הלבנות משאר הדם.
7. לאחר הפרדתם, תאי הדם הלבנים מועברים לחדר מעוקר לאיסוף בעוד שהפלזמה, תאי הדם האדומים והטסיות הנותרים נשאבים חזרה לגוף.
8. לאחר איסוף מספיק תאי דם לבנים, המכונה תיכבה ותנותק קווי IV / קטטר.
9. לאחר מכן תסיר את מחט ה- IV ותכוסה בגזה ותחבושת דבק. הקטטר ינוקה ויוחבר לחזה בעזרת חבישה דביקה.

אתה לא צריך להרגיש כלום במהלך ההליך. אם אתם חשים קהות או תחושת עקצוץ, הודיעו לאחות. זה ככל הנראה בגלל נוגד הקרישה ולעתים קרובות ניתן לתקן באמצעות תוסף סידן.

מהו כימותרפיה?

פוסט פרוצדורה

לאחר השלמת הלוקפרזיס, תתבקש להירגע זמן מה כדי להבטיח שאתה לא סחרחורת, חלש או בחילה. לאחר שניקית אותך האחות, תוכל לעזוב. מטעמי בטיחות, שמישהו יסיע אותך הביתה.

לאחר ההליך

לא נדיר להרגיש עייפות לאחר לויקפרזיס. כדי לחזור מהר יותר על הרגליים, הגבל את הפעילות שלך למשך 12 עד 24 שעות. אם יש לך טפטוף IV בזרוע, שמור על התחבושות יבשות ובמקום למשך חמש עד שש שעות לפחות.

הזרוע שלך עשויה להרגיש כואבת גם לאחר שמירה על מקומה למשך ההליך. אם כן, אתה יכול ליטול משככי כאבים ללא מרשם כמו טיילנול (פרצטמול), אשר פחות נוטה לקדם חבורות מאשר תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים כמו אספירין או אדוויל (איבופרופן).

הקפד לשמור על לחות טובה על ידי שתיית לפחות שמונה כוסות מים של 8 אונקיות או משקאות שאינם מכילים קפאין. אם אתה מרגיש סחרחורת או סחרחורת, שכב והרם את כפות הרגליים עד שהתחושה תחלוף.

זיהומים באתר ההזרקה נדירים בעקבות לויקפרזיס אך ​​יכולים להופיע.

התקשר לרופא מיד אם אתה חווה כאב מתמשך או מחמיר באתר ההזרקה, כמו גם נפיחות מוגברת, אדמומיות, חום, צמרמורות או הפרשות. ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה בכדי להביא לשליטה בזיהום.

תתעדכן

בהתאם למטרת הליקופרזיס, תאי הדם הלבנים עשויים להיות מוגלים עד הצורך (כגון לטיפול בלוקופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה). פיתרון משמר מתווסף בדרך כלל לדם כדי להאריך את חיי המדף שלו.

אנשים עם CLL עשויים לעבור לויקפרזיס לפני תחילת הטיפול הכימותרפי. מכיוון שהטיפול הכימותרפי יכול לקחת כמה ימים לפני שמספר WBC גבוה מופחת, לוקופרזיס יכול לגשר על ידי טיפול על ידי צמצום מהיר של מספרים אלה.

אם תאי הדם הלבנים נקצרים לצורך טיפול בתאי T CAR, הם עשויים לעבור הליכים לשינוי תפקודם החיסוני לפני שהם מוחזרים לגוף. טיפול בפרובאנג, למשל, לוקח בדרך כלל שלושה ימים לפני שניתן לעבור עירוי של התאים שהשתנו.

עירויי גרנולוציטים צריכים להתבצע תוך 24 שעות מרגע האיסוף שלהם מכיוון שהתאים נוטים להצטבר ולהיות צמיגים מדי לשימוש לאחר זמן זה.

מילה מ- Wellwell

לוקופרזיס הוא הליך חשוב שיכול לעזור בהקלת הסימפטומים ובשיפור איכות החיים אצל אנשים עם CLL וסוגים אחרים של סרטן. יתרה מכך, השימוש בו באימונותרפיה עשוי יום אחד לפתוח את הדלת ליצירת טיפולים ממוקדים יעילים יותר לסרטן.

אם מומלץ לויקפרזיס, בקש מהרופא שיעביר אותך בהליך כדי שתבין טוב יותר למה לצפות. אם תשאל את כל השאלות שלך מבעוד מועד, סביר להניח שתרגיש פחות לחוץ ויהיה לך יותר נוח ביום ההליך.

כיצד משתמשים באפרזיס בהשתלות תאי גזע