תוֹכֶן
נגע תוך-אפיתל קשקשתי בדרגה נמוכה, הידוע בכינויו LSIL או LGSIL, מתגלה באמצעות מריחת פאפ שגרתית ומשמעותו זוהתה דיספלסיה קלה של צוואר הרחם.משמעות הדבר היא כי תאים בצוואר הרחם מראים שינויים חריגים באופן קל, כלומר התאים עלולים להפוך לסרטן צוואר הרחם לאורך השנים. העובדה שהם נחשבים ל"דרגה נמוכה "פירושה שהתהליך עשוי להיות הדרגתי אם זה בכלל קורה.
דיספלסיה צוואר הרחם אינה סרטן או אפילו טרום סרטן. המונח משמש פשוט לתיאור הפרעות בתאי צוואר הרחם שהצביעו על סיכון מוגבר לסרטן.
על פי מחקר רטרוספקטיבי של בריגהאם ובית החולים לנשים בבוסטון, מבין 1,076 הנשים שאובחנו כחולי LSIL, 93 (8.3 אחוזים) המשיכו לפתח ניאופלזיה תוך רחמית צוואר הרחם (CIN), מצב טרום סרטני.
גורם
LSIL נגרם כמעט תמיד על ידי נגיף הפפילומה האנושי (HPV), גורם הסיכון העיקרי לסרטן צוואר הרחם. HPV מועבר בקלות דרך יחסי מין בנרתיק, אנאלי או אוראלי. החדשות הטובות הן שרוב האנשים הנגועים ב- HPV מנקים את הנגיף באופן ספונטני. עבור נשים שמערכת החיסון שלהן אינה מסוגלת לנקות את הנגיף, עלול להופיע סרטן צוואר הרחם.
LSIL הוא רק אחד הפרשנויות האפשריות למריחת פאפ. אם התאים מאובחנים כ- HGSIL (נגע תוך-אפיתל קשקשי בדרגה גבוהה), המשמעות היא שיש להם סבירות גבוהה יותר להפוך לסרטן מהר יותר.
איתור
הנחיות ההקרנה לבדיקת סרטן צוואר הרחם משתנות, וכאשר אתה מבקר אצל הרופא שלך לבדיקה, ייתכן שתקבל מריחת פאפ (ציטולוגיה), בדיקת HPV ראשונית בלבד, או גם מריחת פאפ וגם בדיקת HPV (בדיקת cotesting). שיטת הבחירה על פי הנחיות האגודה האמריקאית לסרטן לשנת 2020 היא בדיקת HPV, אך זו עדיין לא זמינה בכל מקום.
מריחת פאפ היא פרוצדורה הבודקת סרטן צוואר הרחם בנשים ונמשכת מספר דקות בלבד. הליך זה כולל איסוף תאים מצוואר הרחם שהוא הקצה התחתון והצר של הרחם שנמצא בראש הנרתיק. במהלך מריחת פאפ, אישה שוכבת על שולחן בחינות ומניחה את רגליה בסטוריות. לאחר מכן מכניס הרופא מכשיר רפואי הנקרא speculum (שמשומן) לנרתיק ובאמצעות מברשת או ספוגית, מחליק בעדינות את פני צוואר הרחם כדי להשיג אוסף של תאים. לאחר מכן תאים אלה נשלחים למעבדה לניתוח.
בדיקות HPV ראשוניות מתבצעות בצורה דומה ויכולות להיעשות במקביל למריחת הפאפ. אמנם קיימות מספר בדיקות HPV, אך שתיים בלבד מאושרות ככלי סינון ראשוני לסרטן צוואר הרחם. בדיקות אלה מציגות את זני HPV העלולים להוביל לסרטן צוואר הרחם (זנים בסיכון גבוה) כוללים HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, ו -68 יש לקוות שכאשר בדיקות HPV (מאושרות) יהיו זמינות ללא מחסומים, הן יתקנו את הציטולוגיה ככלי סינון.
המלצות הקרנה
בשנת 2020, האגודה האמריקאית לסרטן עדכנה את הנחיות הבדיקה לסרטן צוואר הרחם בקרב אנשים בסיכון ממוצע למחלה.
- יש לבצע בדיקת HPV ראשונית ראשונית או שילוב של בדיקת HPV ומריחת פאפ (בדיקת cotesting) בגיל 25 (בעבר זה היה בן 21).
- אם התוצאות תקינות, נשים בגילאי 25 עד 65 צריכות לעבור בדיקת HPV או לחזור על בדיקות בדיקות כל 5 שנים עד גיל 65. אם יש רק ציטולוגיה (מריחות פאפ), יש לחזור על התהליך כל 3 שנים.
- בגיל 65, ניתן להפסיק את ההקרנה לנשים שלא עברו בדיקה חריגה המסווגת כ- CIN2 או גרוע יותר בכל עת, ועברו בדיקות סקר שליליות בעשר השנים האחרונות.
אם מאובחנת LSIL
אם אתה מקבל אבחנה של LSIL, חשוב לעקוב אחר הרופא שלך, שכן המלצותיה כיצד לנהל את התוצאות ישתנו בקרב נשים בהתאם לגילן, להיסטוריה של מריחות פאפ קודמות, לתוצאות בדיקת HPV ולנוכחות. של גורמי סיכון כמו HIV או שימוש בתרופות מדכאות חיסון.
גורמי סיכון אלה נחשבים כמי שרופא מעריך את הסיכון לכך שיש שינויים טרום סרטניים או סרטניים. באופן כללי, קיים סיכון בינוני כי מריחת פאפ הנקראת LSIL תתקדם לנגעים תוך-אפיתל קשקשיים בדרגה גבוהה (HSIL) במעקב או שה- HSIL יהיה נוכח ביופסיה. לעומת זאת, כמחצית ממריחות הפאפ הנקראות כ- LSIL ייסגרו (יחזרו למצב נורמלי). השיעורים הגבוהים ביותר של HSIL נראים אצל נשים עם בדיקות HPV חיוביות ל- HPV 16 או 18.
אם רק נעשתה מריחת פאפ, ייתכן שהצעד הראשון הוא ביצוע בדיקת HPV. בדיקת HPV מחפשת נוכחות של זנים מסוימים של HPV הקשורים לסרטן צוואר הרחם. לרוב הרופא שלך יכול לקבל בדיקת HPV על אותם תאים ששימשו למריחת הפאפ הראשונית שלך (משטח הפאפ שחזר כ"לא תקין "בגלל LSIL).
אם בדיקת HPV היא שלילית וגורמי סיכון אחרים נמוכים, רופא עשוי להמליץ על חזרה על בדיקת HPV או בדיקת גופנים בשנה אחת. זה נכון במיוחד עבור נשים מתחת לגיל 25.
לנשים אחרות המקבלות אבחנה של LSIL, ניתן להמליץ על קולפוסקופיה. זה עשוי לכלול נשים שעברו בדיקת HPV חיובית (במיוחד בדיקות חיוביות ל- HPV16 או HPV18), נשים שלא נעשתה עליהן בדיקת HPV משום מה, חלק מהנשים שיש להן בדיקת HPV שלילית אך נחשבות לסיכון גבוה בהתבסס על היסטוריית הקרנה או סיבות אחרות. לדוגמא, נשים עם LSIL המדוכאות בחיסון (ראה להלן) צריכות להמשיך בקולפוסקופיה גם אם בדיקת HPV היא שלילית.
לנשים בהריון, מומלץ להמליץ על קולפוסקופיה, אך לעיתים קרובות יכול להתעכב עד 6 שבועות לאחר הלידה.
קולפוסקופיה היא הליך משרדי המאפשר לרופא לבחון את צוואר הרחם בצורה מעמיקה יותר. בעת ביצוע קולפוסקופיה, הרופא שלך ישתמש במיקרוסקופ מואר הנקרא קולפוסקופ המגדיל את צוואר הרחם, כך שניתן יהיה להמחיש אותו בצורה טובה יותר.
במהלך הקולפוסקופיה, הרופא עשוי גם לבצע ביופסיה צוואר הרחם כדי להסיר חתיכות קטנות של רקמת צוואר הרחם. התכווצויות קלות עלולות להתרחש במהלך ביופסיה צוואר הרחם; עם זאת, זה יחסית ללא כאבים. לאחר מכן נשלחות דגימות הרקמה למעבדה לבדיקה נוספת.
למי שיש סיכון גבוה לסרטן צוואר הרחם
יש אנשים שיש להם סיכון מוגבר לפתח סרטן צוואר הרחם. ייתכן שיהיה צורך במעקב מוקדם יותר או נוסף. התנאים הנחשבים לסיכון גבוה כוללים:
- אנשים שחיים עם HIV, בין אם הם נוכחים מלידה ובין אם נדבקו בכל עת
- אנשים שקיבלו השתלת איבר מוצק או תאי גזע
- אנשים עם דיכוי חיסוני, כמו אלה שמקבלים טיפול חיסוני ללקות בהפרעה שגרונית כמו זאבת או בגלל תסמונת המעי הדלקתית
- אנשים שנחשפו לדיאתילסטילבסטרול ברחם (לא שכיח, ובעיקר נשים מבוגרות)
זה עשוי לכלול החל מריחות פאפ שנתיות (למשך 3 שנים לפחות) שנה לאחר תחילת יחסי מין והמשך לקולפוסקופיה אפילו עם שינויים קלים במריחת פאפ. יש הנחיות שיש לקחת בחשבון לכל מי שעומד בקריטריונים אלה בסיכון גבוה.
מדריך דיון לרופא סרטן צוואר הרחם
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
יַחַס
אחת הדרכים הנפוצות ביותר לטיפול ב- LSIL היא נקיטת גישת "צפה וחכה". בעבר הרופאים נקטו גישה אקטיבית יותר לנגעים בדרגה נמוכה, אך מחקר רטרוספקטיבי הראה כי הנוהג לא עשה דבר להפחתת הסיכון לסרטן. למעשה, הסיכוי הגבוה יותר היה לגרום נזק על ידי חשיפת אישה לטיפולים שאינם זקוקים לה.
מאחר שדיספלזיה בדרגה נמוכה בדרך כלל נפתרת מעצמה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול רפואי. עם זאת, מריחות פאפ ו / או קולפוסקופיות עשויות להתבצע במרווחי זמן קבועים כדי לפקח על דיספלסיה ולהבטיח שהיא לא תתקדם.
אם דיספלזיה מתקדמת (כפי שניתן לראות בקולפוסקופיה וביופסיות), יתכן ויהיה צורך בטיפול בכדי להסיר את הנגע, שאת רובם ניתן לבצע כהליך משרדי. ביניהם:
- הליך כריתה אלקטרוכירורגית של לולאה (LEEP) היא טכניקה בה זרם חשמלי נשלח דרך לולאת חוט כדי לחלל ולהסיר תאים חריגים.
- קריותרפיה היא טכניקה המשמשת להשמדת רקמות חריגות באמצעות הקפאה.
- ביופסיית חרוט, המכונה גם קוניזציה, כוללת הסרת דגימה גדולה בצורת חרוט של רקמה לא תקינה.
- הטיפול בלייזר משתמש בקרן זעירה של אור מוגבר כדי להרוס תאים לא תקינים.
הטיפול אינו מומלץ במהלך ההריון אינו מומלץ, אפילו ל- HSIL (CIN2 או CIN3) בגלל סיבוכים הקשורים להריון, ויש לשקול הפניה לאונקולוג גינקולוגי.
מילה מ- Wellwell
השורה התחתונה כאן היא שתוצאת מריחת הפאפ של LSIL נחשבת ל"לא תקינה "ודורשת בדיקה נוספת ואולי טיפול. אבל החדשות הטובות הן שברוב המקרים, זה מתבהר מעצמו בתוך שנתיים.
עם זאת, בדיקות סדירות אצל הרופא שלך הן קריטיות להבטחת התאים הלא תקינים שלא נמשכים או מתקדמים. זכרו, גילוי מוקדם הוא המפתח להפחתת הסיכויים לחלות בסרטן צוואר הרחם.
כיצד מתגלה תוצאה של HGSIL Pap Smear