מהי ביופסיה נוזלית?

תוֹכֶן

• מטרת ביופסיה נוזלית
• סוגי ביופסיות נוזליות
• סיכונים וסתירות
• לפני המבחן
• בזמן המבחן
• אחרי המבחן
• שיקולים אחרים
• מילה מ- Wellwell

ביופסיה נוזלית, המכונה גם גנוטיפ מהיר של פלזמה, משמשת לחיפוש תאים סרטניים המסתובבים בדם או לאיתור מוטציות גנטיות בתאים אלה. תוצאות הבדיקה עוזרות לקבוע אם סרטן עשוי להגיב לטיפול בטיפולים ממוקדים או אם התאים עברו שינויים כלשהם מאז האבחנה או הטיפול הראשוניים. בעוד שביופסיה נוזלית יכולה לשמש למספר סוגי סרטן, יש עניין מסוים בשימוש בסרטן הריאות - ההתמקדות שלנו כאן.

החוקרים עדיין בוחנים את כל הדרכים שבדיקת ביופסיה נוזלית יכולה לסייע באבחון סרטן או בטיפול ישיר. כבר עכשיו, זוהי אלטרנטיבה מהימנה לביופסיות רקמות מסורתיות במצבים מסוימים והיא נשענת ככלי חשוב שיעזור לרופאים לנהל את הטיפול בחולים.

למרות שבבדיקת הדם יש מגבלות, היא פחות פולשנית ובטוחה יותר מביופסיית רקמות, שעלולה לגרום לסיבוכים מסוימים. ביופסיה נוזלית מראה גם תקווה לאיתור מידע על עמידות לתרופות או שינויים מולקולריים בתאים סרטניים שיכולים להנחות טוב יותר את המלצות הטיפול. עבור חולי סרטן ריאות זה חל גם על סרטן ריאות שאינו קטן תאים (הסוג הנפוץ ביותר) וגם על סרטן ריאות של תאים קטנים (הכי אגרסיבי).

מטרת ביופסיה נוזלית

בדיקת דם ביופסית נוזלית היא כלי כל כך חדש שעדיין נבדק מלוא הפוטנציאל הטמון בו. נכון לעכשיו הוא מציע סיוע מסוים באבחון סרטן. עם זאת, הוא משמש בעיקר בכדי לסייע בקביעת מהלך הטיפול או במעקב אחר יעילות הטיפולים המנוהלים.

תפקיד באבחון

בדיקות תמונה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וצילומי רנטגן בחזה יחד עם ביופסיות רקמות הן הכלים הסטנדרטיים המשמשים לאבחון ראשוני של סרטן ריאות. עם זאת, ביופסיות נוזליות משמשות יותר ויותר ככלי עזר בתהליך האבחון כאשר, למשל, בדיקת CT מציגה חריגה.

תאים וחלקי תאים מתנתקים לעתים קרובות מגידול בסרטן הריאה ונכנסים לזרם הדם. זה קורה אפילו בשלבים המוקדמים של סרטן הריאות לפני שהסרטן גרור, או מתפשט. על ידי הסתכלות על דגימת הדם שלך, ניתן לבדוק אם קיימים שברים אלה. אם הם נמצאים, זה יתמוך באבחון סרטן ריאות. לאחר מכן נותחו השברים בכדי לקבל מידע על סרטן.

לעתים קרובות, ביופסיה נוזלית מוזמנת בנוסף לביופסיית רקמות, אך רופא יכול לבחור להזמין רק את בדיקת הדם הפשוטה מכמה סיבות:

• פחות פולשני: ביופסיות רקמות מחייבות רופאים להשתמש במחט או בחתך כירורגי בכדי להסיר דגימת רקמה מהריאה.
• בטוח יותר: ביופסיות מסורתיות נושאות את הסיכון לסיבוכים כולל זיהומים ופנאומוטורקס (ריאה שהתמוטטה).
• מיקום גידול: אם גידולים נמצאים במקומות שקשה או מסוכן לגישה אליהם, לא ניתן לקבל דגימת רקמה.
• השוואה קלה: רופאים יכולים לקחת דגימות דם מרובות לאורך זמן כדי לעקוב אחר שינויים בסרטן.
• יְעִילוּת: מחקרים מראים שביופסיה נוזלית יעילה כמו ביופסיה של רקמות בזיהוי נוכחותם של כל המוטציות הגנטיות הניתנות לטיפול, בסרטן ריאות תאים לא קטנים.

ביופסיה נוזלית עשויה להיות יתרון במיוחד כאשר ביופסיה של רקמות מביאה לאיסוף רקמות מספיק. הרבה יותר קל לחזור על בדיקת דם מאשר לחזור על ביופסיית רקמות.

שימוש בביופסיות נוזליות כחלק מתהליך האבחון מאפשר לרופאים לעשות יותר מאשר רק לאשר אם קיים סרטן - זה מאפשר להם לקבוע עם איזה סוג של סרטן ריאות הם מתמודדים. באופן ספציפי, רופאים בודקים אם יש סמנים ביולוגיים בדם. סמנים ביולוגיים אלה הם חומרים המשוחררים על ידי הגידולים שיכולים להצביע על מוטציות גנטיות.

הבנת תפקידן של מוטציות גנטיות בסרטן

ניתוח מקיף יותר

ביופסיות נוזליות מציעות יתרון נוסף. סרטן הריאות הוא הטרוגני, כלומר חלקים שונים של גידול (ובמיוחד גידולים שונים כגון הגידול הראשוני וגרורות) עשויים להיות שונים במקצת במאפייניהם המולקולריים.

לדוגמא, מוטציה הקיימת בתאים סרטניים בחלק אחד של הגידול עשויה שלא להיות בתאים בחלק אחר של הגידול. כדי להבין זאת, כדאי להבין כי סוגי הסרטן משתנים ללא הרף, מפתחים מאפיינים ומוטציות חדשים.

ביופסיה קונבנציונאלית מוגבלת בכך שהיא דוגמת רק אזור ספציפי אחד של רקמות-אזור שבו כל התאים דומים. לעומת זאת, ביופסיה נוזלית עשויה לשקף את המאפיינים המעורבים של הגידול בכללותו, דבר שמקנה לרופא שלך תמונה מלאה יותר של הדרוש להילחם בסרטן.

סוגי ביופסיות נוזליות

בבדיקת דגימות דם ביופסיות נוזליות, מדענים מחפשים כיום מספר סמנים ביולוגיים.

תאי גידול במחזור (CTC)

CTCs מתייחסים לתאי גידול שאפשר למצוא בזרם הדם של אנשים הסובלים מסרטן. ישנן עדויות לכך שה- CTC עשוי להיות מועיל ביותר בקביעת הטיפול והפרוגנוזה לסרטן ריאות תאים קטנים מאחר וההערכה היא כי 85% מהאנשים עם אבחנה זו סובלים מ- CTC, אשר קשורים לפרוגנוזה גרועה.

ספירת CTC נעשית בדרך כלל לפני ואחרי הטיפול. אם הרמות יורדות לאחר ניתוח או כימותרפיה, סביר להניח שאתה במצב של הפוגה; מספר גבוה יותר מצביע על התקדמות המחלה ויש לשקול טיפולים חדשים.

DNA גידולי ללא תאים (במחזור) (ctDNA)

ניתוח שברים של תאי גידול בדם, רופאים יכולים לזהות ctDNA. זה משמש לאבחון מוטציות EGFR. מוטציה זו מאפשרת לתאי סרטן הריאות להתרבות ולהתפשט במהירות.

ברגע שרופאים מזהים שלתאים יש מוטציה זו, הם יכולים למקד לתאים בתרופות ספציפיות שעוצרות את חלוקת התאים המהירה הזו. לאחר מכן הם ימשיכו לעקוב אחר תאיך באמצעות בדיקת דם זו כדי לבדוק אם קיימת עמידות לתרופות אלו.

גידול RNA בטסיות הדם

RNA גידולי בטסיות הדם נדון בתדירות נמוכה יותר מאשר CTC ו- ctDNA, אך זהו חומר חשוב נוסף שרופאים מחפשים עם ביופסיות נוזליות. טסיות הידועות ידועות ביכולתן ליטול RNA מגידולים ועשויות למלא תפקיד בהתפשטות סרטן.

כיצד מתפתחים וגדלים תאי סרטן

סיכונים וסתירות

ביופסיות נוזליות משמשות כיום באופן שגרתי. אך כמו במבחנים רבים שאומצו במהירות, הייתה מחלוקת סביבם. מקובל להטיל ספק בדיוק ביופסיות נוזליות ביחס לביופסיות רקמות.

רגישות נמוכה יותר

מחקרים הראו כי ממצאי הבדיקה הגנטית בדגימות ביופסיה נוזלית תואמים מקרוב את הממצאים בדגימות ביופסיה של רקמות כאשר התוצאות חיוביות. עם זאת, בדיקות דם אלה אינן רגישות כמו דגימות רקמות. משמעות הדבר היא כי ביופסיות נוזליות לא תמיד לוקחות סרטן בשלב מוקדם, ועל פי מחקרים מסוימים, יתכן ותתאים רק לחולים עם סרטן מתקדם.

לפיכך, החוקרים אומרים בדרך כלל כי אין להשתמש בתוצאות ביופסיות נוזליות שליליות להנחיית הטיפול. במקרים בהם ביופסיה נוזלית מניבה קריאה שלילית, יש צורך בבדיקות נוספות כדי לאשר אבחנה.

בגלל רגישות נמוכה, לא ניתן להסתמך על בדיקות ביופסיה נוזלית ככלי האבחון העיקרי היחיד או אפילו לסרטן הריאות.

ביופסיות רקמות מאפשרות לפתולוגים לנתח תאים שלמים בתוך גידולים, ולא שברי DNA, ולכן הם נותרים הסטנדרט לאבחון סרטן. ליתר דיוק, אונקולוגים שולחים לעתים קרובות גם דגימות ביופסיה רקמות וגם ביופסיה לרצף גנומי.

הטיה במעבדה

חידוש בדיקות הביופסיה הנוזלית אומר שהמעבדות עדיין לא פיתחו רמה גבוהה של עקביות בכל הקשור לניתוח הדגימות. זה מוביל לשינויים באופן קריאת המבחנים. יש צורך במערכת שמבטיחה תהליכים מתאימים ואחידים ומתייחסת לפוטנציאל לפרשנות יתר.

לפני המבחן

הביופסיה הנוזלית שלך תוזמן ככל הנראה לאחר שעברת בדיקות אחרות לסרטן ריאות, כולל אולי ביופסיה של רקמות. משיכת הדם עשויה להיעשות במשרד רופא או במתקן בדיקה.

בדרך כלל, אינך צריך לצום לפני בדיקת הדם, ואין צורך בהכנה. אלא אם כן אומרים לך לא לשתות לפני הבדיקה, הקפד להיות מיובש היטב; זה יעזור לפלבוטומיסט למצוא את הווריד שלך כך שהתיקו ילך בצורה חלקה יותר.

הרופא שלך עשוי לשנות את התרופות שלך או לבקש ממך לעכב נטילת תרופות לפני משיכת הדם. שוחח על כך עם הרופא שלך מראש.

בזמן המבחן

ביופסיה נוזלית מתבצעת בדומה לבדיקת דם שגרתית:

• ה- phlebotomist ינקה את האזור בו ייעשה הפנצ'ר (בדרך כלל קפל המרפק).
• חוסם עורקים ייקשר סביב זרועך העליונה מעל האתר אליו יופק דם.
• יתכן שתתבקש לשאוב את האגרוף כדי להכין את הווריד.
• מחט תוחדר בעדינות לווריד וייאסף דם.
• הפלבוטומיסט יתיר את חוסם הספורט, ימשוך את המחט ויפעל לחץ על נקב כדי לעצור דימום כלשהו.
• תחבושת תונח מעל הפצע הקטן.

אם אתה נהיה עצבני למראה מחטים או דם, ייתכן שתרצה לתרגל תרגילי נשימה עמוקים, שיכולים לעזור לך להירגע ולעבור את התהליך.

אחרי המבחן

ניתן לשלוח את דגימת הדם באותו יום בו נשאב הדם שלך, ותוצאות מביופסיה נוזלית עשויות להיות מוחזרות תוך שבועיים או פחות.

אם התוצאות מצביעות על כך שאתה שלילי לבדיקה ספציפית, הרופא שלך עשוי להזמין ביופסיה של רקמות כדי לאשר את הממצאים אם עדיין לא היה לך הליך זה.

לדוגמא, קריאה שלילית ב- ctDNA תצביע על כך שאין לך מוטציה של EGFR. אך מכיוון שבבדיקות ביופסיה נוזליות נוטים להיות שיעורים גבוהים של שלילי שווא, יש צורך באישור נוסף לכך.

פירוש תוצאות

ספירת CTC מספקת את מספר ה- CTC בנפח דם מסוים. הדו"ח יתייג אותם כנושאים או כלא טובים:

• ספירת CTC נמוכה יותר (חיובית) קשורה לשיעורי הישרדות טובים יותר.
• אם ספירת CTC לא פוחתת לאחר טיפולים, הרופא שלך יידע שהגיע הזמן לנסות גישה חדשה.

הדו"ח שלך עשוי גם לציין אם בדיקת ה- ctDNA שלך היא חיובית או שלילית. תוצאה חיובית מצביעה על כך שלגידול שלך יש מוטציה של EGFR. סוג זה של מוטציה עשוי להגיב לתרופות טיפול ממוקדות כמו טרצבה (ארלוטיניב).

אם כבר היית בתרופה זו, בדיקת ביופסיה נוזלית יכולה לזהות אם יש לך מוטציה אחרת שתגרום לעמידות נגד טרצ'בה. אם זה המקרה, הרופא שלך יעבור אותך לטיפול חדש כגון Tagrisso (osimertinib) או Iressa (gefitinib).

אפשרויות ואפשרויות לטיפול בסרטן הריאות

שיקולים אחרים

ישנם שני תחומים של ניהול סרטן ריאות בהם ctDNA עשוי למלא תפקיד גדול יותר בעתיד:

• איתור עמידות לתרופות טיפוליות ממוקדות לפני שבדיקת CT אפילו מגלה כי הסרטן מתקדם והטיפול לא עובד
• אבחון סרטן ריאות מוקדם על ידי איתור ctDNA מתאי גידול לפני שנראה גידול בהקרנת CT

נכון לעכשיו, עלויות גבוהות לבדיקות חוזרות ונשנות וחוסר רגישות לביופסיות נוזליות מונעות מרופאים לנצל את ההזדמנויות לבצע בדיקות מוקדמות או לעקוב אחר עמידות לטיפול, אך החוקרים ממשיכים לבחון דרכים לאפשר זאת.

מילה מ- Wellwell

המדע הקשור לביופסיות נוזליות ורצף גנומי משתנה במהירות, מה שהופך אותו למאתגר עבור אונקולוגים - במיוחד אלו המטפלים במגוון רחב של סוגי סרטן - להתעדכן בשינויים. אם הרופא שלך לא מציע בדיקות גנטיות, אולי כדאי לבחון חוות דעת שנייה.ייתכן שתרצה לחפש מרכז טיפולים אחר שינהל ביופסיה נוזלית ויכול לאמת אם אתה מועמד טוב לגישות חדשות יותר לטיפול שיעזור לך לנהל את סרטן הריאות שלך.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל