השתלת ריאות

תוֹכֶן

• מהי השתלת ריאות?
• מדוע אולי אצטרך השתלת ריאות?
• מהם הסיכונים של השתלת ריאות?
• איך אני מתכונן להשתלת ריאות?
• מה קורה במהלך השתלת ריאה?
• מה קורה לאחר השתלת ריאות?

מהי השתלת ריאות?

השתלת ריאה היא ניתוח שנעשה בכדי להסיר ריאה חולה ולהחליף אותה בריאה בריאה מאדם אחר. הניתוח יכול להיעשות לריאה אחת או לשניהם. השתלת ריאות יכולה להיעשות על אנשים כמעט בכל הגילאים מתינוקות ועד מבוגרים עד גיל 65 ולפעמים אפילו מאוחר יותר.

סוגי הליכי השתלת ריאות כוללים:

• ריאה אחת. זו השתלת ריאה אחת.

• ריאה כפולה. זו השתלת שתי הריאות.

• רציף דו צדדי. זו השתלת שתי הריאות, שנעשית אחת אחת. זה נקרא גם יחיד דו-צדדי.

• השתלת לב-ריאה. זו השתלת שתי הריאות והלב שנלקח מתורם יחיד.

מרבית הריאות המושתלות מגיעות מתורמי איברים שנפטרו. סוג זה של השתלה נקרא השתלת גופה. מבוגרים בריאים, שאינם מעשנים, אשר מתאימים טוב עשויים להיות מסוגלים לתרום חלק מאחת מריאותיהם. החלק של הריאה נקרא אונה. השתלה מסוג זה נקראת השתלה חיה. אנשים שתורמים אונת ריאות יכולים לחיות חיים בריאים עם הריאות שנותרו.

מדוע אולי אצטרך השתלת ריאות?

השתלת ריאות עשויה להיות מומלצת למי ש:

• יש בעיות ריאות חמורות שלא ניתן לשפר אותן בשום טיפול אחר, וכן

• בעל תוחלת חיים של 12 עד 24 חודשים ללא השתלה

השתלת ריאות עשויה להיות נחוצה בתנאים הבאים:

• סיסטיק פיברוזיס חמור (CF). זוהי מחלה תורשתית הגורמת לבעיות בבלוטות הגורמות להזעה ולריר. זה מתמשך, מחמיר עם הזמן ובדרך כלל הוא קטלני.

• דיספלסיה ברונכופולונרית או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). מדובר במחלות ריאה העלולות להפריע לנשימה רגילה.

• יתר לחץ דם ריאתי . זהו לחץ דם מוגבר בעורקי הריאות.

• מחלת לב . מחלות לב או מומי לב המשפיעים על הריאות עשויים להזדקק להשתלת לב-ריאה.

  
  

• פיברוזיס ריאתי. זו הצטלקות הריאות.

• מחלות אחרות. מצבים אחרים העלולים לגרום לנזק ריאות חמור כוללים סרקואידוזיס, היסטיוציטוזיס ולימפנגיוליאומיומטוזיס. כמו כן, מצבים תורשתיים מסוימים יכולים להשפיע על הריאות.

לא כל האנשים הסובלים ממצבים אלה זקוקים להשתלת ריאות. השתלת ריאות אינה מומלצת כטיפול בסרטן ריאות. לרופא המטפל שלך יכולות להיות סיבות אחרות לייעץ להשתלת ריאות.

מהם הסיכונים של השתלת ריאות?

לכל ההליכים יש כמה סיכונים. הסיכונים בהליך זה עשויים לכלול:

• מְדַמֵם

• הַדבָּקָה

• חסימת כלי הדם לריאות / ים החדשות

• חסימת דרכי הנשימה

• בצקת ריאתית קשה (נוזל בריאות)

• קרישי דם

• דחיית הריאה החדשה

דחייה היא הסיכון העיקרי להשתלה. זוהי תגובת גוף רגילה לאובייקט או לרקמה זרה. כאשר איבר מושתל לגופו של האדם, המערכת החיסונית שלו רואה בו איום ותוקפת את האיבר. כדי לאפשר לאיבר המושתל לשרוד בגוף חדש משתמשים בתרופות כדי להערים על המערכת החיסונית שלא לתקוף את ההשתלה. לתרופות המשמשות למניעה או לטיפול בדחייה יש הרבה תופעות לוואי. תופעות הלוואי המדויקות יהיו תלויות בתרופות הספציפיות שנלקחות.

במקרים מסוימים, אדם לא אמור לעבור השתלת ריאות. הסיבות לכך יכולות לכלול:

• זיהום נוכחי או חוזר שלא ניתן לטפל בו

• סרטן שהתפשט לחלקים אחרים בגוף (סרטן גרורתי)

• בעיות לב קשות

• בעיות בריאותיות הגורמות לאדם שלא לסבול ניתוח

• מצבים בריאותיים חמורים שאינם מחלת ריאות שלא ישתפרו לאחר ההשתלה

• לא להיות מוכן או מסוגל לעמוד בכל דרישות הטיפול לקבלת השתלת ריאות

הסיכונים שלך עשויים להשתנות בהתאם לבריאותך הכללית ולגורמים אחרים. שאל את ספק שירותי הבריאות שלך אילו סיכונים חלים עליך ביותר. שוחח איתו או אותה על כל חשש שיש לך.

איך אני מתכונן להשתלת ריאות?

כדי לקבל ריאה מתורם איברים שמת, תחילה תוערך על ידי צוות השתלות. הצוות עשוי לכלול:

• מנתח השתלות

• ספק שירותי בריאות המתמחה בטיפול בריאות (ריאות השתלות),

• אחות או השתלות אחת או יותר

• עובדת סוציאלית

• פסיכיאטר או פסיכולוג

• דיאטנית

• כומר

• רופא מרדים

תהליך הערכת ההשתלה כולל:

• הערכה פסיכולוגית וחברתית. זה כולל הערכת הלחץ שלך, בעיות כלכליות ותמיכה מצד בני משפחה ואהובים אחרים. לסוגיות אלה יכולה להיות השפעה רבה על תוצאות ההשתלה.

• בדיקת דם. יש צורך בבדיקות דם בכדי לסייע במציאת התאמה טובה לתורם. זה עוזר לשפר את הסיכויים שאיבר התורם לא יידחה.

• בדיקות אבחון. ניתן לעשות בדיקות כדי לבדוק את הריאות ואת הבריאות הכללית שלך. בדיקות אלו עשויות לכלול צילומי רנטגן, אולטרסאונד, בדיקות CT, בדיקות תפקודי ריאות, ביופסיה ריאות ובדיקות שיניים. נשים עשויות לעבור גם בדיקת פאפ, הערכת גינקולוגיה וממוגרפיה.

• מפסיקים לעשן. מושתלי ריאות המעשנים חייבים להפסיק. עליהם להיות נטולי ניקוטין למשך מספר חודשים לפני העלאתם לרשימת ההשתלות.

• תכשירים אחרים. יינתנו מספר חיסונים. אלה כדי להפחית את הסיכוי לזיהומים שעלולים להשפיע על הריאה המושתלת.

צוות ההשתלות ישקול את כל המידע מראיונות, את ההיסטוריה הרפואית שלך, בדיקה גופנית ובדיקות אבחון כדי להחליט על זכאותך להשתלת ריאות.

לאחר שתתקבל כמועמד להשתלה, תועבר לרשימת המתנה של הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS). זמני ההמתנה משתנים מאוד. הם תלויים באיזה איבר / ים שאתה צריך, בגילך, סוג הדם שלך וסיבת ההשתלה שלך. אנשים שאינם מסוגלים להמתין עשויים להיחשב להשתלת ריאות מתורם חי.

כאשר איבר תורם זמין מאדם שנפטר, תקבל הודעה ואמרו שתגיעו מיד לבית החולים כדי שתוכלו להיות מוכנים להשתלה. אם אתה מקבל ריאה מתורם חי, ניתן לבצע את ההשתלה בזמן מתוכנן. התורם / ת התורמים הפוטנציאליים חייבים להיות בעלי סוג דם תואם ולהיות במצב בריאותי טוב. מבחנים פסיכולוגיים ייעשו כדי להיות בטוח שהתורם בסדר עם ההחלטה.

לפני ההשתלה:

• צוות ההשתלות שלך יסביר לך את ההליך וייתן לך הזדמנות לשאול שאלות בכל הנוגע להליך.

• תתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן את אישורך לבצע את הניתוח. קרא את הטופס בעיון ושאל שאלות אם משהו לא ברור.

• להשתלת איברים בגווייה, אל תאכלו או שתו ברגע שאומרים לכם כי ריאה הפכה לזמינה.

• להשתלת חיים מתוכננת, לא כדאי לאכול או לשתות 8 שעות לפני הניתוח, לרוב אחרי חצות.

• יתכן שתקבל תרופת הרגעה לפני ההליך שיעזור לך להירגע.

ספקי שירותי הבריאות שלך עשויים לתת לך הוראות ספציפיות אחרות כדי להתכונן.

מה קורה במהלך השתלת ריאה?

השתלת ריאות מחייבת שהייה בבית חולים. אופן ביצוע ההליך עשוי להשתנות. זה תלוי במצבך ובשיטות הרופא שלך. ברוב המקרים, הנוהל יבצע את התהליך הזה:

1. תתבקש להסיר את בגדיך ולקבל שמלת בית חולים ללבוש. תתבקש גם להסיר תכשיטים או חפצים אחרים.

2. צמיד פלסטיק עם שמך ומספר זיהוי יונח על פרק כף היד שלך. יתכן שתקבל צמיד שני אם יש לך אלרגיות.

3. קו תוך ורידי (IV) יוכנס לזרועך או בידך.

4. צינורות (צנתרים) דקים וגמישים יונחו בצווארך, בפרק כף היד, מתחת לעצם הבריח (תת-עצם הבריח) או במפשעה. אלה משמשים לניטור לבך ולחץ הדם ולקיחת דגימות דם.

5. אתה תשכב על שולחן ניתוח. להשתלת ריאות בודדת, תשכבי על הצד שלך. להשתלת ריאה דו-צדדית, אתה תשכב על הגב עם הידיים מעל הראש.

6. תינתן לך הרדמה כללית. זו תרופה המונעת כאב ומאפשרת לך לישון באמצעות ההליך.

7. צינור נשימה יוכנס לגרון ויחובר למכונת נשימה (הנשמה). קצב הלב, לחץ הדם והנשימה ייצפו במהלך ההליך.

8. קטטר יוכנס לשלפוחית ​​השתן שלך כדי לנקז שתן במהלך הניתוח.

9. ניתן לקצץ שיער באתר הניתוח. העור ינוקה בעזרת תמיסת חיטוי.

10. המנתח יבצע חתך (חתך) בחזה. עבור השתלת ריאה בודדת, החתך יבוצע בצד החזה בו תוחלף הריאה. להשתלה רציפה דו-צדדית, החתך יבוצע אופקית על פני החזה שמתחת לשדיים.

11. תלוי במצב הריאות שלך ובסוג ההשתלה שנעשית, אתה עשוי לשים על מכונת מעקף לב ריאה (מכונת לב ריאה). מכונה זו שולחת דם וחמצן לגופך במהלך ההליך.

12. הריאה / ים החולים יוסרו ויוחלפו בריאות / תורמים. כלי הדם ודרכי הנשימה של הריאה החדשה יחוברו. להשתלה רציפה דו-צדדית הריאות תחוברנה אחת אחת.

13. החתך ייסגר בתפרים או בסיכות כירורגיות.

14. תחבושת או חבישה יונחו באתר החתך.

15. צינור אחד או יותר יוכנסו לחזה שלך. אלה כדי להסיר אוויר, נוזל ודם מהחזה ולאפשר לריאות / ריאות החדשות להתרחב באופן מלא.

16. ניתן להכניס צינור דק (צנתר אפידורלי). זה נעשה בכדי להעביר תרופות לכאב בגב. זה יכול להיעשות בחדר הניתוח או בחדר ההתאוששות.

מה קורה לאחר השתלת ריאות?

לאחר הניתוח ניתן להעביר אותך לחדר התאוששות. לאחר מכן תועבר ליחידה לטיפול נמרץ. זו מחלקה בבית חולים בה תצפו מקרוב. אתה תהיה בטיפול נמרץ מספר ימים. אתה תהיה בבית החולים בין 7 ל -14 יום ומעלה.

בטיפול נמרץ

• אתה מחובר למוניטורים שיציגו כל הזמן את מקצבי הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה ורמת החמצן.

• הקטטר יישאר בשלפוחית ​​השתן שלך עד שתוכל להעביר שתן לבד.

• יהיה לך צינור נשימה בגרון מחובר למכונת ההנשמה. הצינור יישאר במקום עד שתוכל לנשום לבד. זה עשוי להמשך מספר שעות עד מספר ימים.

• ייתכן שיהיה לך צינור פלסטיק דק דרך האף שלך לתוך הבטן. זה כדי להסיר אוויר שאתה בולע. הצינור יוסר כאשר המעיים שלך יחזרו לתפקוד תקין. לא תוכל לאכול או לשתות עד להסרת הצינור.

• דגימות דם ייקחו מספר פעמים ביום. אלה נעשים כדי לבדוק את בריאות הריאות / ים החדשות, ואת הכליות, הכבד ומערכת הדם שלך.

• יתכן שאתה משתמש בתרופות IV מיוחדות שיעזרו לך לחץ הדם ולבך וכדי לשלוט בבעיות בדימום.

• תינתן לך תרופת כאב לפי הצורך, על ידי אחות, דרך צנתר אפידורלי, או על ידי מתן בעצמך באמצעות מכשיר המחובר לרופא.

• לאחר הוצאת צינורות הנשימה והקיבה ומצבך התייצב, אתה עלול להתחיל לשתות נוזלים. הדיאטה שלך עשויה לכלול לאט יותר מזון מוצק יותר מכיוון שאתה מסוגל לאכול אותם.

• ניתן יהיה לעקוב מקרוב אחר תרופות נגד הזרקת דיכוי (חיסוני) כדי לוודא שאתה מקבל את המינון הנכון ואת השילוב הטוב ביותר של תרופות.

• אחיות, מטפלים נשימתיים ופיזיותרפיסטים יעבדו איתך כשתתחיל בתרגילי פיזיותרפיה ונשימה.

כאשר הרופא שלך מרגיש שאתה מוכן, תועבר מהטיפול נמרץ לחדר פרטי ביחידה סיעודית רגילה או ביחידת השתלות. ההתאוששות שלך תמשיך שם. תגדיל את הפעילות שלך על ידי לקום מהמיטה ולהסתובב לפרקי זמן ארוכים יותר. צנתרים וצינורות יוסרו. הדיאטה שלך תתקדם למאכלים מוצקים.

אחיות, רוקחים, דיאטנים, פיזיותרפיסטים וחברים אחרים בצוות ההשתלות ילמדו אותך ואת בני משפחתך המשמעותיים כיצד לטפל בעצמך לאחר שתשתחרר מבית החולים.

בבית

• שמור על חתך נקי ויבש. הרופא שלך ייתן לך הוראות לרחצה זהירה. התפרים או הסיכות יוסרו במהלך ביקור במשרד המשך.

• אתה לא צריך לנהוג עד שהרופא שלך אומר שזה בסדר. יתכן שתצטרך להימנע מסוגים אחרים של פעילות לזמן מה.

יהיו לך ביקורי מעקב לעיתים קרובות לאחר שעזבת את בית החולים. ביקורים אלה עשויים לכלול:

• בדיקת דם

• בדיקות תפקוד ריאתי

• רנטגן חזה

• בדיקה של דרכי הנשימה העיקריות של הריאות באמצעות צינור ארוך ודק (ברונכוסקופיה)

• הוצאת רקמות מהריאה לבדיקה (ביופסיה)

צוות ההשתלות יסביר את לוח הזמנים לבדיקות אלו. תוכנית השיקום שלך תימשך חודשים רבים.

התקשר לרופא אם יש לך אחת מהפעולות הבאות:

• חום של 38.4 מעלות צלזיוס ומעלה, או בהתאם להמלצת הצוות הרפואי שלך

• אדמומיות או נפיחות של החתך

• דם או נוזל אחר דולף מהחתך

• כאב סביב החתך שמחמיר

• מרגיש קוצר נשימה

• בעיית נשימה

רופא המטפל שלך עשוי לתת לך הוראות אחרות לאחר ההליך.

כדי לאפשר לריאות המושתלות לשרוד בגופך, תיקח תרופות למשך שארית חייך כדי להילחם בדחייה. כל אדם עשוי להגיב אחרת לתרופות. לכל צוות השתלות העדפות לתרופות שונות. ספקי שירותי הבריאות מתאימים תוכניות לרפואה כדי לענות על הצרכים של כל אדם. ברוב המקרים ניתנים 3 סוגים של תרופות נגד הזרקה. תרופות נגד הזרקה משפיעות על אופן פעולתה של מערכת החיסון, כך שאנשים בתרופות אלו נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים. המינון של תרופות אלו עשוי להשתנות לעיתים קרובות, תלוי בתגובתך. בעת נטילת תרופות אלו, יש סיכוי גבוה יותר לחלות בזיהומים מסוימים. אלה כוללים זיהום שמרים אוראלי (קיכלי), הרפס, ווירוסים בדרכי הנשימה. בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, הקפד להימנע מהקהל וכל מי שיש לו זיהום. אל תהססו להגביל את המבקרים בביתכם בזמן שאתם מתאוששים.הישאר הרחק מאנשים וממקומות בהם מותר לעשן ואסור לעשן בביתך.

התקשר לצוות ההשתלות שלך אם יש לך סימני דחייה, כגון:

• חום של 38.4 מעלות צלזיוס ומעלה, או בהתאם להמלצת הצוות הרפואי שלך

• תסמינים דמויי שפעת כמו כאבי גוף

• נוזל בריאות

• עייפות

• מרגיש קוצר נשימה

• לְהִשְׁתַעֵל

• כאבים חדשים בחזה