תסמונת הרצועה הקשתית החציונית (MALS)

תוֹכֶן

• סיבות
• תסמינים
• אִבחוּן
• טיפול ב- MALS

תסמונת הרצועה הקשתית החציונית (MALS) היא מצב נדיר בו הרצועה הקשתית החציונית (הממוקמת מתחת לסרעפת בבטן) דוחסת את עורק הצליאק, ופוגעת בזרימת הדם לקיבה, לכבד ולאיברים אחרים. זה גורם לכאבי בטן כרוניים, שיכולים להופיע עם אכילה או פעילות גופנית. MALS נקרא גם תסמונת דחיסת עורק הצליאק, תסמונת ציר הצליאק, תסמונת Harjola-Marable או תסמונת Dunbar.

סיבות

הפתולוגיה המדויקת של MALS אינה מובנת היטב אך פגיעה בזרימת הדם עלולה לגרום לאיסכמיה (חמצון לקוי או אפילו מוות ברקמות) בקיבה, בכבד ובאיברים אחרים המובילים לכאב.

תיאוריה נוספת היא כי דחיסה של עורק הצליאק עלולה לגרום לכלי דם נוסף באזור הנקרא עורק מזנטריק עליון ל להגביר זרימת דם לקיבה ולכבד לאחר שאוכלים וכי הדבר גורם למעשה לכאבי בטן.

קבוצת עצבים באזור, המכונה מקלעת הצליאק, עלולה להיפגע. MALS בדרך כלל גורם לכאבי בטן קשים וכרוניים. מעניין שלא לכל האנשים עם דחיסה ואף פגיעה קשה בזרימת הדם של עורק הצליאק יש תסמינים. זה עשוי להצביע על כך שלקלעת הצליאק יש תפקיד גדול במצב זה. אחת ההשערות היא כי עצבים אלו מגוברים יתר על המידה אצל אנשים הסובלים מ- MALS סימפטומטי וכי הדבר מוביל לעווית בעורקים המספקים דם לקיבה ולמעי הדק וכי עוויתות אלו הן הגורם לכאבי בטן.

תיאוריה נוספת לגבי הגורם ל- MALS היא שהעצבים באזור (מקלעת הצליאק וגרעינים פרי-אבי העורקים) למעשה דחוסים וכי זה מפריע וגורם לרגישות יתר במסלולי הכאב המחברים את המוח והקיבה.

סביר להניח ששילוב של גורמים אלה מביא לתסמינים האופייניים של MALS.

תסמונת הרצועה הקשתית החציונית עשויה להשפיע על גברים ונשים בכל הגילאים, אך לרוב נראה כי היא משפיעה על נשים צעירות בין הגילאים 30 עד 50. סביר להניח שהיא תופיע בקרב נשים בהשוואה לגברים.

תסמינים

הסימפטומים של MALS עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• כאב כרוני בטן עליון כרוני קשה שבדרך כלל מחמיר לאחר האכילה
• כאבי בטן הנגרמים על ידי התעמלות
• ירידה לא מכוונת במשקל (50% מהחולים)
• בחילה
• הֲקָאָה
• שִׁלשׁוּל
• נפיחות
• חבורת בטן (רעש מובהק שנשמע עם סטטוסקופ בעת האזנה לבטן, זה קיים אצל כ -35% מהחולים ומעיד על חסימת כלי דם)
• תסמינים נדירים כוללים כאבים בחזה, עצירות או קשיי שינה

אִבחוּן

אבחון MALS יכול להיות קשה מכיוון שהתסמינים חופפים לתופעות רבות רבות אחרות, כולל GERD, גסטרופארזיס, מצבי כבד או בעיות בכיס המרה. MALS עשוי גם להיות מאובחן בצורה שגויה כהפרעת אכילה, תסמונת המעי הרגיז או מיגרנה בבטן.

אבחנה של MALS נעשית בדרך כלל על ידי ביטול מחלות אחרות הגורמות לתופעות אלו, (הנקראות אבחנה של הדרה), ולכן אנשים עם MALS עברו לעיתים קרובות מספר לא מבוטל של בדיקות רפואיות לפני אבחנה ובילו זמן משמעותי בסבל מהתסמינים שלהם.

בדיקות המשמשות לעתים קרובות כדי לשלול מצבים אחרים עשויות לכלול עבודת דם, מחקרי הדמיה במערכת העיכול (כגון אולטרסאונד בבטן) ואנדוסקופיה עליונה עם ביופסיה,

כאשר בדיקות אלה אינן מביאות לאבחון, שלושת הסימפטומים הקלאסיים של ירידה לא מכוונת במשקל, חבלות בבטן וכאבי בטן בעקבות הארוחות עשויים לגרום לרופא שלך לשקול MALS. לאחר חשד ל- MALS, יש צורך בהדמיית כלי דם בכדי לאשר או לשלול את האבחנה. סוג מיוחד של אולטרסאונד הנקרא אולטרסאונד דופלקס מזנטרי המסייע במדידת זרימת הדם הוא בדרך כלל המקום הראשון להתחיל בו.

אם אולטרסאונד דופלקס מזנטרי שבוצע במהלך תפוגה עמוקה מצביע על כך שיש לך MALS, בדיקות מעקב כגון בדיקת CT או אנגיוגרמה MRI יכולות לעזור לרופא שלך לאשר אבחנה זו. בדיקות אחרות שניתן להשתמש בהן כוללות בדיקת טונליות בקיבה או חסימת עצב מקלעת.

בלוק עצבי מקלעת הצליאק

בלוק מקלעת צליאק כולל הזרקה של חומר הרדמה מקומי (דרך מחט) לצרור עצבי מקלעת הצליאק.

ההליך כולו לוקח כ- 30 דקות. בדרך כלל מקבלים תרופות מסוג הרדמה קלה כדי להירגע, ואז מתבקשים לשכב על הבטן. עור הגב שלך קהה באמצעות חומר הרדמה מקומי ואז הרופא (באמצעות צילום רנטגן כדי לראות היכן למקם את הזריקות) מזריק את התרופות למקלעת הצליאק דרך הגב שלך ליד עמוד השדרה.

אם אתם חווים הקלה בכאבים לאחר חסימת העצבים זו עשויה להיות אינדיקציה טובה לכך שלא רק שיש לכם MALS אלא גם שתיהנו מהניתוחים המתקנים.

ההקלה בכאב שחווה מגוש מקלעת הצליאק היא זמנית. להקלה ארוכה יותר או קבועה יותר ניתן להעניק סדרת זריקות ולהשתמש באלכוהול או פנול להשמדת העצבים.

סיבוכים פוטנציאליים של חסימת מקלעת הצליאק אינם שכיחים אך עשויים לכלול:

• חבורות או כאבים במקום ההזרקות
• תגובות לתרופות המשמשות (כגון לחץ דם נמוך)
• שִׁלשׁוּל
• סיבוכים חמורים כמו דימום או נזק עצבי עשויים להתרחש אך הם נדירים מאוד

תזדקק למישהו שיסיע אותך הביתה לאחר הליך זה ועליך לנוח לזמן מה שכן ככל הנראה קיבלת תרופות מרגיעות העלולות לפגוע בשיפוטך, בשיווי המשקל או בתאום שלך. רוב האנשים יכולים לחדש את הפעילות הרגילה ביום שלאחר חסימת מקלעת הצליאק. הקלה בכאב אמורה להימשך כמה ימים לפחות אבל כולם שונים. אתה עלול להיתקל בהקלה בכאב לאורך זמן בפעמים רבות יותר בהליך זה.

טיפול ב- MALS

דחיסה כירורגית של עורק הצליאק היא הטיפול האמיתי היחיד ב- MALS. לא כל האנשים מגיבים לטיפול זה. באופן כללי יש סיכוי גבוה יותר להשיג הקלה בתסמינים בעקבות הניתוח אם:

• כאבי הבטן קשורים לאכילה
• לא חווית תקופות של הפוגה, אך הסימפטומים שלך היו קבועים למדי מאז הופעתם
• הורדת במשקל 20 קילו ומעלה
• אתה בן 40 עד 60
• לא אובחנתם כסובלים מהפרעה פסיכיאטרית או שימוש לרעה באלכוהול
• חווית הקלה זמנית בתסמינים שלך בעקבות חסימת עצב מקלעת הצליאק

ניתוח זה מבוצע הן לפרוסקופית והן באמצעות גישה פתוחה, בהתאם לנסיבות האישיות. זה כרוך בכריתת הרצועה הקשתית החציונית כדי להקל על הלחץ על עורק הצליאק ולהחזיר את זרימת הדם. יחד עם זאת, סיבי העצבים של גנגליון הצליאק מחולקים כדי לטפל במרכיב הנוירולוגי של MALS. לעיתים מבוצע בו זמנית הליך רסקולריזציה של עורק הצליאק.

גישה לפרוסקופית לניתוח זה עדיפה מכיוון שהוא פחות פולשני ובדרך כלל מביא לזמן החלמה קצר יותר. מחקרים מראים גם כי גישה לפרוסקופית עשויה לגרום להקלה טובה יותר ומהירה יותר בתסמינים. בדרך כלל נעשים ארבעה או חמישה חתכים קטנים בבטן שדרכם יכול המנתח לעבוד. לפעמים משתמשים בסיוע רובוטי. הליכי סיוע רובוטיים הראו שיעורי הצלחה גבוהים בחלק מהמחקרים.

לפעמים המנתח עשוי להתחיל בגישה לפרוסקופית אך לאחר מכן להמיר לגישה פתוחה בגלל דימום או נסיבות אחרות. הסיכון לדימום עבור הליך מסוים זה הוא כ 9% ויתרון אחד בשימוש בגישה כירורגית פתוחה הוא שקל יותר לשלוט על דימום פוטנציאלי.

בשל הסיכון הגבוה לדימום ישנם לעיתים קרובות שני מנתחים (אחד בדרך כלל מנתח כלי דם) העובדים יחד במהלך ההליך. במחקר ששימש למאמר זה לא דווח על מוות עקב שטפי דם במהלך ניתוח זה. עם זאת, חלק מהחולים אכן נזקקו לעירויי דם. אימות זרימת הדם המשוחזרת של עורק הצליאק אושר במהלך הניתוח או מיד לאחר מכן.

סיבוכים פוטנציאליים של דחיסת עורק הצליאק כוללים:

• שטפי דם ועירויי דם אפשריים
• שחרור עורקי הצליאק לא שלם
• הישנות הסימפטומים בעקבות הניתוח
• הַדבָּקָה
• סיבוכים של הרדמה כללית כולל היפרתרמיה ממאירה, קשיי נשימה או אפילו מוות
• חלק מהחולים דיווחו על שלשולים, בחילות ודלקת לבלב המגבילה את עצמם לאחר ניתוח

בעקבות לחץ דם בעורקי הצליאק, רוב החולים נשארים בבית החולים בערך יומיים-שלושה. אוכל מוצג בדרך כלל מייד. זמני ההחלמה האישיים משתנים מאוד ועשויים להיות תלויים בסוג הגישה הניתוחית בה השתמש הרופא שלך. לחולים שאיבדו משקל משמעותי לקראת הניתוח, עלולים להיות חסרים תזונתיים שיש לטפל בהם. מקובל לפנות לרופא כארבעה שבועות לאחר הניתוח לצורך מעקב.

מחקרים מראים שכ- 60% עד 80% מהחולים שעברו לחץ דם בעורקי הצליאק חוו הקלה בתסמינים בעקבות הניתוח. למי שלא חווה הקלה בתסמינים ניתוחים נוספים עשויים להיחשב ויכולים לכלול:

• דחיסה פתוחה של עורק הצליאק (אם בתחילה נעשה שימוש בגישה לפרוסקופית ולא הושגה דחיסה מלאה)
• מיקום סטנט של צליאק
• מעקף עורקי
• אנגיוגרפיה ואנגיופלסטיקה
• אצל חלק מהאנשים חסימת עצב מקלעת הצליאק עשויה להציע הקלה מסוימת בכאבי בטן מתמשכים בעקבות לחץ דם בעורק הצליאק.

מספר קטן של אנשים לא חווים הקלה בתסמינים לאחר לחץ דם בעורקי הצליאק או אפילו הליכים כירורגיים שלאחר מכן.הבנה טובה יותר של הפתולוגיה של MALS, כולל מדוע יש צורך במספר גדול של אנשים עם לחץ דם משמעותי בעורקי הצליאק כדי לשפר את התוצאות עבור כל החולים עם MALS.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט