אוויר חיצוני קר ויבש וחימום פנימי יכולים לגזול את הלחות הטבעית של העור בחורף. כתמים אדומים, קרומים ויבשים יכולים להיות שכיחים על עור התינוק, במיוחד בחורף, ולגרום לדאגה להורים. עם זאת ניתן לטפל בסימפטומים כאלה, ותינוקות וילדים רבים מגדילים את העור היבש והמגרד של אטופיק דרמטיטיס, הידוע גם בשם אקזמה.
שוחחנו עם רופאת העור לילדים קתרין פוטגן כדי ללמוד עוד.
מהי אקזמה?
באופן כללי, אקזמה מתארת עור יבש, פריחה ומגרד. זוהי הפרעת עור תורשתית וכרונית הנפוצה ביותר בקרב תינוקות או ילדים צעירים מאוד, אשר מתחילה לעיתים קרובות בשנה הראשונה לחייהם ונפוצה לרוב לפני גיל 5. אקזמה אינה מדבקת.
בעוד שילדים רבים עולים על אקזמה, אצל חלקם היא עשויה להימשך עד גיל ההתבגרות או הבגרות. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מעריכה כי בין 10 ל -20 אחוז מהילדים בעולם יש אקזמה והיא פוגעת בעד 20 אחוז מהתינוקות.
מה גורם לאקזמה אצל תינוקות וילדים?
אקזמה נגרמת על ידי יחסי גומלין מורכבים של נטייה גנטית וסביבתו של הילד. דברים רבים - מהאקלים ועד לאלרגנים אפשריים - עלולים לגרום להתלקחות של אקזמה. אנו יודעים כי אקזמה נוטה להתנהל במשפחות עם נטייה למחלות אטופיות אחרות, כגון אלרגיות למזון, אסטמה וקדחת השחת. אנשים עם אטופיק דרמטיטיס עשויים לחסר חלבונים מסוימים בעור, מה שמוביל לרגישות רבה יותר. הורים עם אקזמה נוטים יותר להביא ילדים עם אקזמה. עם זאת, הדרך המדויקת שהיא עוברת מהורים לילדים עדיין לא ידועה. רוב הילדים הסובלים מאקזמה יראו סימני מצב בשנה הראשונה לחייהם. זה נוטה לדעוך ולדעוך בחומרה.
מה גורם לאקזמה להתעוות, להתלקח?
"טריגרים" שונים יכולים להחמיר את האקזמה. עבור תינוקות, אלה יכולים להיות מגרים כמו צמר, חומרי ניקוי מסוימים או טמפרטורות קיצוניות, או גורמים חיסוניים אחרים, כגון אלרגיות למזון ואסטמה, ואפילו קשקשים של חיות מחמד.
לרוב הילדים עם המצב קשה ביותר בחורף, כאשר האוויר קר ויבש. לאחוז קטן קשה יותר בקיץ, כשהוא חם ולח.
כמו מה זה נראה?
סימני האקזמה אצל תינוקות כוללים גירוד, עור יבש וקשקשי, אדמומיות ונפיחות בעור ובליטות קטנות שנפתחות ונבכות בעת שריטות. אצל תינוקות וילדים צעירים אקזמה בדרך כלל נמצאת על הפנים, מחוץ למרפקים ועל הברכיים.
אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, אקזמה נוטה להיות על הידיים והרגליים, על הידיים ועל גב הברכיים. זכור כי כל כתמי העור היבש אינם אקזמה. האוויר החיצוני הקר והיבש והחימום הפנימי יכולים לייבש את עור התינוקות בחורף ולגרום לטלאים יבשים. בילדים המועדים לעור יבש, כך גם השמש, מיזוג האוויר ובריכה ומים מלוחים.
אנו רופאי העור אומרים בדרך כלל "אם זה לא מגרד, זה לא אקזמה"; אינך יכול לאבחן אקזמה אלא אם כן יש גירוד הנלווה לפריחה. תינוקות עם כובע עריסה, המכונה גם דרמטיטיס סבוריאה, יכולים גם הם לקבל פריחה רחבה, שאינה אקזמה כשלעצמה. אך מקובל כי כובע העריסה ואקזמה קיימים יחד בחודשים הראשונים לחייהם.
כיצד מאבחנים אקזמה?
תסמיני אקזמה עשויים להידמות למצב עור אחר, לכן התייעץ תמיד עם רופא הילדים של ילדך. אבחון כולל היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית.
איך מטפלים בזה?
מכיוון שעדיין אין תרופה לאקזמה, יעדי הטיפול שלנו הם הפחתת גרד ודלקת בעור, ומניעת זיהום. הטיפול הטוב ביותר באקזמה הוא טיפול יזום, באמצעות טיפוח עור עדין וקרם לחות בכדי להקים מחדש את מחסום העור.
יש לשמור על לחותם של עור תינוקות וילדים גדולים יותר ולשטוף אותם עם חומרי ניקוי ללא סבון ללא ניחוח. אנו ממליצים גם על קרם לחות על בסיס משחה נטול ניחוחות, עם פטרולאטום כמרכיב היחיד או המרכיב הראשון. בילדים קטנים ותינוקות, סביר להשתמש במשחה הידרוקורטיזון מקומית ללא מרשם, שהיא סטרואיד מקומי קל, למשך עד שבוע.
אבל אם הפריחה נמשכת או שאתה מוצא שאתה צריך להשתמש בהידרוקורטיזון יותר משבוע אחד בחודש, עליך לדון בשימוש נוסף עם רופא הילדים של ילדך. אתה יכול למרוח את המשחה, כפי שנקבע, ואז שכבת קרם לחות על בסיס פטרולאטום, כדי לעזור לשמור על הלחות.
לילדים בגיל בית הספר, שלא רוצים להיות שמנוניים כל כך, אנחנו בדרך כלל מדברים על קרמים. אולם לגבי תינוקות, כאשר עורם מתייבש מאוד, אנו עדיין ממליצים על משחה על בסיס נפט כמעיל עליון. בנוסף לספק את ההגנה הטובה ביותר על המחסום, משחות אינן עוקצות או נשרפות בעת החלתן; קרמים ותחליבים יכולים לפעמים כאשר העור מודלק ויבש מאוד. יש למרוח קרם לחות לפחות פעמיים-שלוש ביום; לילדים בחיתולים, כל החלפת חיתול יכולה להוות הזדמנות קלה ללחות את העור. שימוש תכוף יותר בקרמי לחות מביא לשליטה טובה יותר בגירוד ובצורך פחות שכיח בסטרואידים מקומיים, והוא מסייע להחזיר את תפקוד המחסום הטבעי של העור.
לכל הגילאים של ילדים עם אקזמה, או נוטים לאקזמה, אמבטיות צריכות להיות קצרות (פחות מ -15 דקות) במים חמים, כדי למנוע ייבוש יתר של העור. יש להגן על ילדים מפני שריטות בעורם (כפפות קטנות יכולות לעזור לתינוקות) ומגירויים המגעים בעורם, כגון חומרי ניקוי קשים ובדים מסוימים (כולל מצעים). כדי להפחית גירוי פוטנציאלי בעור, תינוקות וילדים עם אקזמה צריכים ללבוש רק כותנה או בגדי סיבים טבעיים אחרים לצד העור, למעט צמר, כמובן. ויש להגן עליהם מפני סביבות קרות (או חמות מאוד) כדי לסייע במניעת תגובת עור.
אם עור ילדכם אינו מגיב לאף אחד מהאמצעים הללו או נדבק, פנו לרופא הילדים שלכם, שיוכל לאבחן את המצב ואז לרשום קרם מקומי אחר או אנטיהיסטמין.
האם תרופה או טיפול טוב יותר לאקזמה באופק?
ללא תרופה באופק הקרוב, אנו כאן בג'ונס הופקינס יוצרים יחידה לטיפול ביום אקזמה כדי לעזור לחולים שלנו עם אקזמה בינונית עד קשה לשמור על שליטה בתסמינים ולמנוע התלקחויות. אנו צופים כי תוכנית רב תחומית חדשה זו תכלול מומחים מחיי ילדים, פסיכולוגיה התנהגותית, אלרגיה, דרמטולוגיה ומחלות זיהומיות בכדי לספק את הטיפול המקיף שילדים אלה זקוקים לו - טיפול שאינו ניתן בביקור ממוצע במרפאה.
מטרה עיקרית של היחידה לטיפול יום תהיה חינוך; ילדים ובני משפחותיהם ילמדו טכניקות כגון טיפול בעטיפה לחה, כדי לעזור בלחות עמוקה של העור. טיפול זה כולל ציפוי העור במשחה מקומית, ואחריה משחה שומנית כמו ג'לי נפט, ואז הלבשת פיג'מה רטובה, ואחריה פיג'מה יבשה, המאפשרת לעור להשרות את הלחות.
בשותפות עם עמיתינו בפסיכולוגיה התנהגותית, ראינו שרבים מהמטופלים שלנו עם אקזמה קשה משתפרים באופן משמעותי בעזרת מציאת דרכים להימנע משריטות, מה שמבעיר את מצב העור שלהם, ועל ידי עזרה לילדים גדולים לדבר על הקשיים החברתיים בהתמודדות עם מצב כרוני או ללכת לבית הספר עם הפרעה גלויה. מומחי חיי ילדים הם חלק בלתי נפרד ממרכז הילדים ג'ונס הופקינס ויכולתם לעסוק בילדים במשחק ושיחה המתאימים לגילם היא אבן פינה חשובה בבניית תוכנית מצליחה. מכיוון שאלרגיות למזון וסביבה ודלקות עור שכיחות יותר בקרב ילדים עם אקזמה בינונית עד קשה, שותפות חזקה עם המומחים שלנו לאלרגיה לילדים ומחלות זיהומיות הן גם המפתח.
מה לגבי מחקר?
אצל ג'ונס הופקינס, רבים מאיתנו בדרמטולוגיית ילדים, מחלות זיהומיות בילדים ואלרגיה ואימונולוגיה בילדים בוחנים דרכים טובות יותר למנוע או לנהל אקזמה. אנו חוקרים את הניהול האופטימלי של קולוניזציה של חיידקים וזיהום בעור אטופי ותפקיד האלרגיה למזון באקזמה. ההתמחויות שלנו משתפות פעולה; כל אחד מהם מביא גישה שונה לניהול אקזמה. מטרתנו היא לעבוד יחד כדי לרתום את הגישות הטובות ביותר להבנת טוב יותר את האקזמה ובכך לטפל בה בצורה יעילה יותר.
מה עוד קורה בג'ונס הופקינס היום?
אנו יוצאים מגדרנו בכדי לספק את הטיפול המקיף אליו זקוקים המטופלים עם אקזמה. על בסיס כל מקרה לגופו, אנו מתקשרים זה עם זה - בין אם באלרגיה, דרמטולוגיה, פסיכולוגיה או מחלות זיהומיות - כדי להרכיב את הטיפול הטוב ביותר עבור כל ילד. אנו אופטימיים כי טיפולים עתידיים וגישות לטיפול באלה עם אקזמה קשה אפילו הולכת להשתפר במידה רבה עם מחקר נוסף וכי הקמת היחידה לטיפול ביום באקזמה תעזור לנו לערוך מחקר חדשני ולענות על שאלות שאנו מתמודדים איתן מדי יום כשרואים ומטפלים בחולים.
כמו מחלות אטופיות אחרות, כמו אלרגיות למזון, האם אירוע האקזמה בקרב ילדים גובר?
כן. אנחנו לא באמת יודעים למה. אבל אנחנו על המקרה כדי למצוא תשובות.