תוֹכֶן
- מימון קיצוצים למדיקר
- הוצאות רפואיות בוגרות
- חשבונות חיסכון בבריאות
- תרופות רפואיות חלק ב '
- ירידה בעלויות תרופות מרשם
- מילה מ- Wellwell
מימון קיצוצים למדיקר
השינוי הראשון הוא בהתנגדות ישירה למה שהנשיא הבטיח לבוחריו. תקציב שנת הכספים (FY) 2019 מציע 236 מיליארד דולר בקיצוץ של Medicare במשך 10 שנים.
הבית הלבן טוען כי הנהנים לא יראו ירידה בהטבותיהם. במקום זאת הם טוענים שההפחתה של ההוצאות תגיע מהיבטים אחרים של תוכנית Medicare. הפרטים לא תוארו, אך צפויים להפחית תשלומים לרופאים ובתי חולים.
הוצאות רפואיות בוגרות
איגוד המכללות הרפואיות האמריקאיות ערך מחקר בשנת 2017 המחזק את מה שמערכת הבריאות חוששת מזמן - ממחסור ברופאים. עד שנת 2030, המדינה צפויה להיות קצרה לפחות 40,800 רופאים בכל ההתמחויות.
בשנת 2016 היו 953,695 רופאים מורשים לעסוק בארצות הברית. מתוך מספר זה, 27.1 אחוז מהרופאים היו בגילאי 56 עד 65. 13.1 אחוזים נוספים היו בני 66 ומעלה. בינתיים היו רק 19,254 בוגרי בתי ספר לרפואה באותה שנה. כאשר יותר מ -40% מהרופאים מתקרבים לגיל הפנסיה ומעטים כאלה נכנסים לכוח העבודה, לא יהיו מספיק רופאים כדי לענות על הדרישות הגוברות של אוכלוסיית מזדקנים לתינוקות, שלא לדבר על מספר הגידול של האנשים המבוטחים במסגרת החוק לטיפול משתלם.
למרות היצע וביקוש לא מאוזן זה, תקציב FY 2019 מציע קיצוץ של 48 מיליארד דולר להשכלה רפואית בוגרת (GME) במשך 10 שנים. כספי GME משלמים עבור הכשרה בתושבות רפואית. בתי ספר נוספים לרפואה יכולים לפתוח ולגייס סטודנטים, אך ללא גישה להכשרה בתושבות, אותם בוגרים מתמודדים עם צוואר בקבוק במערכת. צמצום המימון למגורים עשוי להקטין את מספר התושבים שהוכשרו בשנה נתונה, דבר שיחמיר עוד יותר את מחסור הרופאים הצפוי.
חשבונות חיסכון בבריאות
הנשיא טראמפ ערך קמפיין למען חברת Medicare כדי לאפשר שימוש בחשבונות חיסכון בבריאות (HSA), ונראה שהוא עומד בנאמנות להבטחה זו.
HSA הוא חשבון חיסכון בניכוי מס המשמש להוצאות בריאות. אנשים יכולים לחסוך כסף על בסיס לפני מס ולמשוך את הכסף ללא מס כל עוד הכסף הולך להוצאות רפואיות מוסמכות. עד להצעת התקציב FY 2019, מס הכנסה לא איפשר למוטבים של Medicare לתרום ל- HSA.
בשנת 2018, אדם יכול לחסוך עד 3,450 דולר ב- HSA ובמשפחה סכום של עד 6,900 דולר. אנשים מעל גיל 55 יכולים לחסוך 1,000 דולר נוספים בכל שנה אם הם לא היו ב- Medicare. אילו סכומים יותרו למוטבים מ- Medicare נותרו לא ברורים.
תרופות רפואיות חלק ב '
לא כל תרופות המרשם מופעלות לחלק מדיקר. חלק מהתרופות מוחזרות במסגרת חלק מדיקאר. תרופות אלו כוללות, אך אינן מוגבלות, זריקות אלרגיה, תרופות נגד סרטן, תרופות נגד בחילות, גורמי קרישה, תרופות מדכאות חיסון, IV חליטות, טיפולי נבולייזר, תרופות לאוסטאופורוזיס, הזנת צינורות, וחיסונים מסוימים.
על פי חלק ב 'של Medicare, רבים מהתרופות הללו מוחזרות אם הן מסופקות על ידי ומועברות במשרד רופא או במחלקת אשפוז בבית חולים. בשל העלויות הנוספות להזמנה, אחסון וניהול של תרופות אלו לשימוש בחולים, מותר לאתרים אלה לגבות את הנהנים מ- Medicare בשיעור של עד 6 אחוזים ממחיר המכירה הממוצע של כל תרופה.
הצעת התקציב לשנת 2019 מיועדת לשים קץ לכיסוי התרופות של חלק ב 'ולהעביר את עלויות התרופות לחלק ד. על ידי העברת הכיסוי של חלק ב' לחלק ד ', ספקי הרפואה כבר לא יהיו אחראים על ניהול התרופות במשרד. במקום זאת, המטופל היה ממלא מרשם ומביא אותו לרופא המטפל. פעולה זו תסיר כל תמריץ כלכלי שיש לספק לספק לקבוע תרופות במחיר גבוה יותר. יחד עם זאת, זה הופך להיות יותר לא נוח עבור המטופל לעבור את השלבים הנוספים.
ירידה בעלויות תרופות מרשם
הפחתת עלות תרופות מרשם תמיד הייתה בעדיפות גבוהה, ותקציב FY 2019 שם דגש על כך. נייר לבן של מועצת היועצים הכלכליים מתאר כמה גישות, אם כי עדיין לא ברור לאילו מהמודלים הללו ינהל הממשל.
הנייר הלבן מרתיע על הסף את קביעת המחירים הממשלתית. ה- GOP נותר מאמין חזק בשוק החופשי. זה גם לא תומך בייבוא תרופות פחות יקרות מחו"ל. המטרה היא לחזק את העסקים האמריקאים.
גישה אחת היא להקל על ה- FDA בזירוז יישומי התרופות לתרופות גנריות או תרופות ממותגות שאין להן גנרית מאושרת. בתיאוריה, זה יגביר את התחרות בשוק ויקטין את העלויות.
גישה נוספת היא שיפור הקשר בין חולים לתעשיית הבריאות. מבטחים עשויים להידרש לחלוק הנחות שהם מקבלים מחברות התרופות עם חולים. ניתן היה לבטל את ההגבלות כך שהמוטבים של Medicare יוכלו לנצל את שוברי התרופות.
הגישה הנתמכת על ידי הנשיא טראמפ תחסל את חלוקת העלויות, כלומר השתתפות עצמית והשתתפות עצמית, עבור אנשים שיש להם עלויות גבוהות של תרופות מרשם במחיר של 8,418 דולר ומעלה לשנה. למרבה הצער, כדי לאזן את העלויות הללו, הוצאות הכיס יגדלו עבור הנהנים שאינם עומדים בסף זה.
מילה מ- Wellwell
הצעת התקציב לשנת 2019, אם תתקבל, תהיה עם יתרונות וחסרונות עבור Medicare. למרות שזה יכול לעזור להפחית את עלויות התרופות המרשם עבור קשישים מסוימים (להגדיל את זה לאחרים) ולאפשר להם להשתמש בחשבונות חיסכון בבריאות, זה גם יקטין את המימון לתוכנית Medicare בכלל ויחמיר את המחסור ברופאים שכבר מתקרב.