תוֹכֶן
- נכות לטווח ארוך כיסוי מדיקר דורש תחילה SSDI
- הגדרת מוגבלות
- כיצד להאיץ את יישום ה- SSDI שלך
- תקופות המתנה לכיסוי מדיקר
- זכאות מדיקר
- כיסוי מדיגאפ
- כיסוי רפואי למחלת לו גריג או כשל כלייתי בסוף שלב
- תיאום עם כיסוי קיים כאשר יש לך ESRD
על פי נתוני קרן משפחת קייזר, 15% מכלל הנהנים מ- Medicare היו מתחת לגיל 65 נכון לשנת 2016. בהתחשב במספר הנרשמים כרגע ל- Medicare, מדובר בסכום משמעותי. נכון לשנת 2019 היו בארה"ב 65 מיליון נהנים מ- Medicare.
נכות לטווח ארוך כיסוי מדיקר דורש תחילה SSDI
אם תצליח לקבוע שאתה סובל ממוגבלות ארוכת טווח שמונעת ממך לעבוד, אתה עשוי לזכות בתשלומים חודשיים של ביטוח נכות לביטוח לאומי (SSDI), אשר גם יזכה אותך באופן אוטומטי במדיקר. עם זאת, זה יכול להיות תהליך ארוך וגם לאחר שתאושר ל- SSDI, תהיה לך תקופת המתנה ארוכה (24 חודשים) לפני תחילת ההטבות שלך ב- Medicare.
ניתן להגיש בקשה לקצבאות נכות בביטוח לאומי באופן מקוון, בטלפון, או במשרד מקומי לביטוח לאומי. כדי שהבקשה שלך תישקל, אתה חייב לעבוד מספיק שעות כדי לזכות בהטבות ביטוח לאומי, או להיות בן זוג או תלוי במישהו שיש לו.
הגדרת מוגבלות
במינהל לביטוח לאומי (SSA) יש הגדרה נוקשה מאוד של מוגבלות. כדי שיימצא מושבת, הדברים חייבים להיות נכונים:
- אתה לא יכול להיות מסוגל לבצע שום עבודה מהותית בגלל המצב / ים הרפואיים שלך; ו
- המצב הרפואי שלך חייב להימשך, או להיות צפוי להימשך, לפחות שנה אחת, או להיות צפוי לגרום למותך.
כיצד להאיץ את יישום ה- SSDI שלך
בקשתך ל- SSDI עשויה לעבור במהירות רבה יותר אם תבחר רופא אחד כקשר מוביל במקרה שלך. עדיף ללכת עם מי שיש לו ניסיון במקרי נכות, מגיב מיד לבקשות לקבלת מידע ומכיר את המצב הבריאותי הכללי שלך.
מומלץ גם לנהל רישום מפורט של הפעילויות והחוויות היומיומיות שלך, למשל, לתעד את כל הקשיים שיש לך עם ניידות או תופעות לוואי שאתה חווה מתרופות. זה יעזור כאשר יש לך ראיון עם נציג מהביטוח הלאומי. הראיון עשוי להתקיים בטלפון או באופן אישי במשרד הביטוח הלאומי המקומי שלך.
אתר SSA מספק ערכת הפעלת נכים נוחה לשימוש הכוללת שאלות נפוצות, רשימת ביקורת וגליון עבודה שיעזרו לך להתכונן לראיון שלך. תוכל לחסוך זמן במהלך הראיון שלך אם תמלא את היישומים הדרושים באופן מקוון לפני הזימון שלך.
על פי ה- SSA, מרבית הבקשות מטופלות תוך שלושה עד חמישה חודשים. אולם עבור מרבית המועמדים ההמתנה להטבות מדיקר רק מתחילה, גם אם בקשתן תאושר.
תקופות המתנה לכיסוי מדיקר
על פי החוק, תשלומי ה- SSDI שלך לא יכולים להתחיל עד שהושבתת במשך חמישה חודשים שלמים לפחות. התשלום שלך יתחיל בדרך כלל בחודש השישי שלך עם נכות.ואם קיבלת אישור ל- SSDI, עליך להמתין שנתיים תמימות לאחר שתחלוף תקופה זו עד שתתחיל כיסוי ה- Medicare שלך. (כמתואר להלן, ישנם יוצאים מן הכלל לאנשים הסובלים מ- ALS או אי ספיקת כליות.)
זכאות מדיקר
כשתהיה זכאי למדיקר, תוכל להירשם גם לכיסוי של מדיקר חלק א '- בית חולים וגם לשירותי רפואה חוץ של מדיקייר חלק ב'. תקבל כרטיסי Medicare בדואר שלושה חודשים לפני חודש הנכות ה -25 שלך. אם אינך רוצה חלק ב 'של מדיקאר, תוכל להחזיר את הכרטיס. אם תשמור את הכרטיס, תשמור על חלק ב 'ותשלם פרמיות של חלק ב' (בשנת 2020 הפרמיה של חלק ב 'היא 144.60 דולר לחודש עבור מרבית הנרשמים).
אתה תהיה זכאי גם להצטרף לתוכנית תרופות מרשם של Medicare Part D. אתה יכול להצטרף לתוכנית חלק ד 'במהלך שלושת החודשים שלפני עד שלושה חודשים לאחר חודש הנכות ה -25 שלך.
אתה יכול לבחור במקום זאת בתכנית Medicare Advantage, אלא אם כן יש לך אי ספיקת כליות / מחלת כליות סופנית (ESRD), ובמקרה זה רוב תוכניות ה- Advantage אינן נדרשות לקבל את בקשתך; זה ישתנה החל משנת 2021, כאשר תוכניות יתרון יידרשו לקבל כל מוטב מדיקר, כולל אלה עם ESRD. תוכנית יתרון תעטוף את ההטבות חלק א 'וחלק ב' לתכנית אחת, ורובן כוללות גם חלק ד '. כיסוי.
כיסוי מדיגאפ
החוק הפדרלי אינו מחייב מבטחים פרטיים למכור ביטוח מדיגאפ - סוג הכיסוי המשלם עבור שירותים מתאימים והוצאות דמי כיס שלא שילמו על ידי מדיקייר לאנשים מתחת לגיל 65, גם אם הם מוגבלים.
עם זאת, כשני שלישים מארה"ב מחייבים חברות ביטוח למכור לך פוליסת מדיגאפ אם יש לך Medicare ואתה מתחת לגיל 65, אם כי יש המגבילים את זמינות התוכנית או מאפשרים למבטחים לגבות פרמיות גבוהות בהרבה כאשר המבקש מתחת לגיל 65. ישנם גם כללים שונים לגבי גישה למדיגאפ עבור אנשים עם ESRD.
כיסוי רפואי למחלת לו גריג או כשל כלייתי בסוף שלב
אם אתה מתחת לגיל 65 ואובחנת כחולה בטרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS), הידועה גם בשם מחלת לו גריג, תקבל באופן אוטומטי את Medicare חלק א 'וחלק ב' בחודש שבו קצבות הנכות שלך מתחילות.
אם אתה עובר דיאליזה בגלל ESRD, כיסוי ה- Medicare שלך מתחיל בדרך כלל ביום הראשון של החודש הרביעי לטיפולי דיאליזה. אבל אם אתה עובר הכשרה לתוכנית דיאליזה ביתית והרופא שלך מצפה שתוכל לעשות דיאליזה משלך בבית, הכיסוי שלך ב- Medicare יכול להתחיל כבר בחודש הראשון של הטיפול בדיאליזה שלך.
שים לב שתוכניות יתרון של Medicare אינן זמינות בדרך כלל לאנשים מתחת לגיל 65 שנרשמים ל- Medicare כתוצאה מ- ESRD (כאמור לעיל, הדבר משתנה החל משנת 2021), אך יתכן שתוכל להצטרף לתוכנית הצרכים המיוחדים של Medicare לאנשים. עם ESRD, אם יש כזה באזור שלך.
תיאום עם כיסוי קיים כאשר יש לך ESRD
אם יש לך ביטוח בחסות מעביד או בחסות האיגוד, ואתה זכאי למדיקר בגלל ESRD, Medicare יתואם עם הכיסוי הקיים שלך למשך 30 חודשים. במהלך תקופה זו, הביטוח הפרטי שלך יהיה הכיסוי העיקרי שלך, ומדיקר תאסוף את חלק העלויות שנותרו. בתום 30 החודשים, בהנחה שעדיין יש לך כיסוי במסגרת תוכנית הבריאות הקבוצתית שלך, הוא יהפוך לכיסוי משני ומדיקר תהפוך לעיקרית.