כיצד מטפלים בטרשת נפוצה

תוֹכֶן

• מרשמים
• סגנון חיים
• רפואה משלימה ואלטרנטיבית
• טיפולים ניסיוניים

לאחר שאובחנת כחולה בטרשת נפוצה, הגיע הזמן להתחיל לבחון את אפשרויות הטיפול. יש לך הרבה מהם, החל בתרופות לשינוי המחלה שהן טיפולים מהשורה הראשונה וכלה בתרופות המנהלות תסמינים, אסטרטגיות שיקום, שינויים באורח החיים וטיפולים משלימים ואלטרנטיביים.

אמנם עדיין אין תרופה לטרשת נפוצה, אך אתה יכול לחיות טוב עם מחלה זו. חלק גדול מזה הוא לעבוד עם הרופא שלך כדי למצוא את משטר הטיפול המתאים לך ביותר.

מרשמים

תרופות מרשם לטרשת נפוצה מתחלקות לשתי קטגוריות רחבות: טיפולים לשינוי מחלות (DMT), המאטים את התקדמות המחלה ואלה המסייעים בניהול הסימפטומים שלך.

טיפולים לשינוי מחלות

DMTs הם צעד ראשון חשוב לטיפול בטרשת הנפוצה שלך. למרות שהם לא יעזרו ישירות לתסמינים שלך, הם עובדים מאחורי הקלעים כדי להאט את המצב שלך.

מחקרים מדעיים על תרופות לשינוי מחלות לטרשת נפוצה מצביעים על כך שהם לא רק מקטינים את מספר ההישנות שיש לך אלא גם הופכים את ההישנות לא פחות חמורה. בנוסף, תרופות לשינוי מחלות מאמינות כמפחיתות את מספר הנגעים ואת גודל הנגעים (כפי שניתן לראות ב- MRI במוח ו / או בעמוד השדרה) ומאטים את ההתקדמות הכוללת של טרשת נפוצה.

בגלל ההשפעה המועילה לטווח הארוך של DMTs, האגודה הלאומית לטרשת נפוצה ממליצה בחום לאנשים להתחיל תרופות אלו בהקדם האפשרי לאחר האבחנה. ככל שתתחיל מוקדם יותר, כך יש לך סיכוי טוב יותר להפחית את עומס הסימפטומים שלך ולשמור על התפקוד שלך.

תרופות DMT מגיעות בשלוש צורות שונות: זריקות, טיפולים דרך הפה וחליטות. DMT רבים מאושרים על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול בצורות חוזרות ונשנות של טרשת נפוצה בקרב מבוגרים, הכוללת טרשת נפוצה חוזרת ונשנית וטרשת נפוצה פרוגרסיבית משנית הכוללת הישנות (הנקראת טרשת נפוצה משנית פעילה).

תרופות DMT רבות מאושרות גם לטיפול בתסמונת מבודדת קלינית - למשל, כל התרופות הניתנות להזרקה, רבות מהתרופות דרך הפה, ושניים מתרופות העירוי: Ocrevus (ocrelizumab) ו- Tysabri. (natalizumab)

Ocrevus (ocrelizumab) מאושר גם לטרשת נפוצה מתקדמת ראשונית, ונובנטרון (מיטוקסנטרון) מאושר גם לטרשת נפוצה מתקדמת משנית., טרשת נפוצה מתקדמת, והחמרת טרשת נפוצה עם התקפים חוזרים ונשנים.

הזרקות

זריקת DMT המוזרקת מוזרקת לשריר (תוך שרירי) או מתחת לעור לרקמות השומן שלך (תת עוריות).

תרופות בטא אינטרפרון

אינטרפרונים הם חלבונים שמערכת החיסון שלך יוצרת במטרה להילחם בזיהום ויראלי. חמש מהתרופות הניתנות להזרקה המשמשות לטרשת נפוצה הן תרופות בטא אינטרפרון:

• Avonex, Rebif (אינטרפרון בטא -1a)
• Betaseron, Extavia (אינטרפרון בטא -1 ב)
• פלגרידי (peginterferon beta-1a)

בקרב אנשים עם טרשת נפוצה מאמינים כי טיפולי אינטרפרון משנים את התגובה האוטואימונית, מה שמוביל לפחות התקפות על המיאלין במוח ובחוט השדרה, ובכך פחות תסמיני טרשת נפוצה.

טיפולי אינטרפרון נסבלים בדרך כלל היטב אך עלולים לגרום לכאב או לאדמומיות באתר העור שבו מוזרקת התרופה. בנוסף, יש אנשים שחווים תסמינים דמויי שפעת, אך בדרך כלל זה מפסיק להתרחש עם המשך הטיפול.

תלוי באינטרפרון הספציפי שאתה לוקח, הרופא שלך עשוי לפקח על עבודת הדם (כמו בדיקות כבד או תאי דם) או לשאול אותך שאלות על ההיסטוריה הרפואית שלך לפני שרושם אותה. לדוגמה, הרופא שלך עשוי לשאול אם יש לך היסטוריה של דיכאון, שעלולה להחמיר בטיפול באינטרפרון.

קופקסון, גלאטופה

גם בקטגוריית ההזרקה נמצאים קופקסון וגלטופה (אצטט גלאטירמר). מדענים מאמינים שגלטירמר אצטט מחקה חלבון שנמצא במיאלין ומסיח את המערכת החיסונית שלך מהתקפה על הדבר האמיתי.

תופעת לוואי שכיחה של קופקסון וגלטופה היא תגובה במקום ההזרקה, בדומה לטיפול באינטרפרון. סיבוב אתרי הזרקות ושימוש בדחיסה חמה לפני ההזרקה יכולים לעזור למזער את התגובה.

כמו כן, כ -16% מהאנשים הנוטלים קופקסון או גלטופה חווים לב מירוץ או חרדה לאחר ההזרקה. אמנם זה יכול להיות מפחיד, אך בדרך כלל זה נעלם תוך 15 דקות או פחות ואין לו השלכות ארוכות טווח.

טיפולי פה

DMTs בעל פה הם אפשרות טובה למי שלא יכול לסבול ו / או לא נהנה מ- DMT בהזרקה.

גיליינה (fingolimod) היא כדור שאתה לוקח פעם ביום. זה עובד בעיקר על ידי לכידת תאים חיסוניים מסוימים בבלוטות הלימפה, מה שאומר שהם לא יכולים להסתובב וליצור נגעים במוח ובחוט השדרה.גילניה היא גם התרופה הראשונה והיחידה שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול בילדים ובני נוער בגילאי 10 ומעלה עם טרשת נפוצה.

תופעות לוואי שכיחות של גלינה כוללות כאבי ראש, שלשולים, שיעול, דלקת בסינוסים וכאבים בגב, בבטן, בזרועות או ברגליים.

מייזנט (סיפונימוד) ו זפוזיה (Ozanimod) הם DMT חדשים יותר שפועלים באופן דומה לגילינה. שניהם טבליות שנלקחות פעם ביום. עם זאת, כאשר אתה מתחיל את אחת התרופות הללו, עליך לעבוד עד למינון הרגיל. ודא שאתה מבין ומלא את הוראות המינון, ושאל את הרופא או הרוקח כל שאלה שיש לך.

תופעות לוואי שכיחות של מייזנט כוללות כאבי ראש ולחץ דם גבוה. עבור Zeposia, כמה תופעות לוואי שכיחות כוללות כאבי גב, לחץ דם נמוך כאשר אתה קם (הנקרא לחץ דם אורתוסטטי) ולחץ דם גבוה.

כל שלוש התרופות - גיליינה, מייזנט וזפוסיה - עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות יותר כמו ראייה מטושטשת, בעיות נשימה או כבד וזיהומים. לפעמים הם מאטים את הלב, כך שתזדקק לבדיקות מיוחדות לפני שתתחיל בטיפול או שתצטרך להיות במעקב במוסד בריאות לאחר המנה הראשונה שלך.

Tecfidera (דימתיל פומרט) היא גלולה שנלקחת פעמיים ביום. זה מפעיל תגובה בגופך שנועדה להגן על תאים הנמצאים במצוקה. לא ברור כיצד זה עובד אצל מישהו עם טרשת נפוצה.

תופעות לוואי שכיחות של Tecfidera הן אודם, בחילות, שלשולים וכאבי בטן. תופעות לוואי חמורות כוללות תגובה אלרגית קשה, התפתחות של לוקואנצפלופתיה רב-פוקאלית (PML, זיהום קטלני במוח הקשור לנגיף JC) ודיכוי התאים הנלחמים בזיהום בגופך.

מספרים (diroximel fumarate) היא כמוסה אוראלית הנלקחת פעמיים ביום. המנגנון המדויק נותר בלתי ידוע; אם כי, מומחים חושדים שזה עשוי לעבוד על ידי הפחתת מתח חמצוני המסייע בהגנה מפני נזק במערכת העצבים המרכזית.

המבנה הכימי דומה למבנה הכימיקלי לטקפיידרה, ולכן הם חולקים תופעות לוואי שכיחות כמו שטיפה, כאבי בטן, שלשולים ובחילות. עלייה אפשרית, עם זאת, היא שנראה כי כמותי נסבלת טוב יותר מאשר Tecfidera, במיוחד כשמדובר בתופעות הלוואי הקשורות למערכת העיכול.

באפירטם (monomethyl fumarate) הוא עוד DMT בעל פה הדומה ל- Tecfidera ו- Vumerity. זה נלקח פעמיים ביום גם כן, אך מכיוון שהוא כל כך חדש, הוא עדיין לא זמין לקהילת הטרשת הנפוצה.

Aubagio (teriflunomide) נלקח פעם ביום ועובד על ידי דיכוי מערכת החיסון, כך שהוא יכול להטיל אנשים על זיהומים. זה עלול גם לגרום לכאבי ראש, דלילות שיער, שלשולים, בחילות או בדיקות דם כבדות לא תקינות.

מכיוון שאובאג'יו עלול לגרום לאי ספיקת כבד, הרופא שלך יבדוק את בדיקות הדם בכבד לפני תחילת התרופה ולאחר מכן מעת לעת. Aubagio היא גם תרופת קטגוריה X, ולכן לא ניתן להשתמש בה בזמן שאישה בהריון או אם היא מתכננת להיכנס להריון.

Mavenclad (cladribine) מיועד לצורות חוזרות ונשנות של טרשת נפוצה. המינון יוצא דופן, כאשר תקופות קצרות של נטילת גלולות נפרשות על פני שנתיים. תרופה זו מפחיתה באופן זמני את רמות תאי T ותאי B, אך ללא דיכוי מתמיד של מערכת החיסון.

תופעות לוואי אפשריות כוללות זיהום בנגיף הרפס זוסטר, פריחות, נשירת שיער ומספר מופחת של נויטרופילים (סוג של תאי דם לבנים). זה עשוי גם להוריד את עמידות גופך לזיהומים וסרטן. אנשים עם בעיות בכליות ונשים בהריון או מניקות לא צריכות לקחת את Mavenclad.

עירויים

עירוי תרופתי מועבר דרך מחט IV או צנתר, ואתה צריך ללכת לשבת במתקן בריאות כדי לקבל אותו. DMTs הם בדרך כלל במקרים חמורים יותר, והם יכולים לבוא עם תופעות לוואי חמורות, כמו גם.

למטראדה (alemtuzumab) מוזרק במשך חמישה ימים ברציפות, ואז שלושה ימים ברציפות שנה לאחר מכן. בשל העובדה שקיימות מספר אזהרות של ה- FDA הקשורות למטראדה, ניתן לרשום אותה רק באמצעות תוכנית מיוחדת והיא שמורה לאנשים שהיו להם תגובה לא מספקת לפחות לשני DMT אחרים.

נובנטרון (מיטוקסנטרון) היא תרופה כימותרפית הניתנת אחת לשלושה חודשים. בנוסף לטיפול בצורות חוזרות ונשנות של טרשת נפוצה, ניתן להשתמש במיטוקסנטרון גם לטיפול בטרשת נפוצה מתקדמת משנית. מיטוקסנטרון עלול לגרום לנזק בלב, ולכן ניתן לתת לו מספר מוגבל פעמים בלבד. זה נקשר גם להתפתחות לוקמיה מיאלואידית חריפה.

טיסברי (natalizumab) ניתנת כל 28 יום. זה יכול להינתן רק במרכז אינפוזיה מאושר בגלל הסיכון לפתח PML. כמה מתופעות הלוואי השכיחות של Tysabri כוללות זיהומים (למשל, ריאות, אף וגרון ודרכי השתן), כאבי ראש וכאבים במפרקים ובבטן.

אוקרבוס (ocrelizumab) הוא אחד מטיפולי העירוי החדשים שאושרו על ידי ה- FDA, והראשון אי פעם לטרשת נפוצה ראשונית. הוא אושר גם לטרשת נפוצה חוזרת. Ocrevus ניתנת אחת לחצי שנה ועובדת על ידי השבתה של סוג של תא B, שהוא אחד מתאי החיסון האמורים למלא תפקיד בנזק והרס של המיאלין.

אם אתה מקבל את Ocrevus, תהיה פיקוח אחר סימנים לתגובת עירוי חמורה (למשל, שטיפה, גירוד בעור או גירוי בגרון) במהלך העירוי שלך ולפחות שעה לאחר העירוי.

תרופות לטיפול בעייפות

עייפות היא בין הסימפטומים הנפוצים והנפוצים ביותר של טרשת נפוצה. מעבר הרבה ל"עייף ", זו סוג של תשישות אכזרית ומחלישה שיכולה להפוך פעילויות פשוטות כמו להתלבש בבוקר או להתרכז בסרט קשה או אפילו בלתי אפשרי.

תרופות מרשם המשמשות לעיתים לאנשים עם טרשת נפוצה להרגיש ערניים וליצור פרודוקטיביות כוללות:

• סימטרל (אמנטדין)
• פרוביגיל (מודפיניל)
• נוביגיל (armodafinil)
• ריטלין (מתילפנידאט)

תרופות לטיפול בכאב

כאב הקשור לעצבים (הנקרא כאב נוירופתי או נוירופתיה) אינו דומה לכאב של פציעה חריפה, כמו זרוע שבורה או שריר מאומץ. אתה לא יכול לטפל בזה ביעילות באמצעות משככי כאבים אופייניים ללא מרשם או אפילו תרופות נגד כאבים מרשם כמו Vicodin. נדרשות תרופות המכוונות לפעילות יתר במערכת העצבים.

נוירופתיה של טרשת נפוצה מטופלת בדרך כלל באמצעות:

• תרופות נגד התקפים, כגון ליריקה (פרגאבלין) ו נוירונטין (גבפנטין)
• תרופות נגד דיכאון מסוימות

ספסטיות (עוויתות שרירים וקשיחות) עלולה גם לגרום לכאב רב אצל אנשים הסובלים ממחלה זו. מרגיעי שרירים עשויים לעזור.

תרופות לסימפטומים אחרים של טרשת נפוצה

ייתכן שתקבעו לך תרופות אחרות לתסמינים הספציפיים שלך, כגון הפרעה בתפקוד הקוגניטיבי, הפרעה בתפקוד המיני, דיכאון או בעיות במתן שתן. הכל תלוי אילו מערכות בגופך מושפעות מטרשת נפוצה ואילו תסמינים מטרידים אותך ביותר.

סגנון חיים

שינויים באורח החיים עשויים למלא תפקיד גדול יותר בניהול טרשת נפוצה ממה שאתה מבין. למרות שהם בהחלט לא תחליף לתרופות נוגדות דם או תרופות אחרות, הם יכולים להשפיע מאוד.

דִיאֵטָה

מציאת הדיאטה המקלה ביותר על הסימפטומים מצריכה ניסויים. חשוב שתשתף את צוות שירותי הבריאות שלך בהחלטות ותשים לב היטב לכל שינוי בתסמינים או ברווחה הכללית שלך.

אתה יכול למצוא הרבה עצות שם לגבי מה הדיאטה הטובה ביותר עבור טרשת נפוצה, וחלק גדול ממנה סותר. מה שנכון לכל הדיאטות הוא שהיעילות שלהן משתנה מאוד מאדם לאדם, ואף אחת מהן לא נחקרה מספיק כדי לאשר את השפעתן המלאה והפוטנציאלית על מהלך או תסמיני טרשת נפוצה.

דיאטות שיש אנשים שאומרים כי הן עוזרות עם טרשת נפוצה כוללות:

• דיאטה פליאוליתית או פליאו
• דיאטה סוואנקית
• דיאטה ים תיכונית
• דיאטה קטוגנית
• דיאטה מחקה בצום

חלק מהדיאטות הללו נחקרו, אך האיכות של כמה מחקרים הוטלה בספק על ידי הקהילה הרפואית. שוב, התייעץ עם הרופא שלך כדי לוודא שכל השינויים התזונתיים שאתה רוצה לעשות הם בסדר עבורך.

האגודה הלאומית לטרשת נפוצה ממליצה על תזונה מאוזנת ועשירה בסיבים ודלה בשומן רווי. תכנית תזונה מסוג זה היא גם בריאה ללב ועשויה לעזור לכם לרדת במשקל או לשמור על משקל תקין.

ההנחיות הבסיסיות מציעות לאכול:

• מגוון דגנים מלאים, ירקות ופירות
• מקורות רזים של חלבון
• שומנים בריאים, כמו אבוקדו, שקדים וקשיו

בינתיים, הימנע או מוגבל בקפדנות ממזון מעובד, וקצץ בסוכר ובמלח.

כאשר אתה מבצע שינויים תזונתיים, מומלץ לנהל רישום של מה שאתה אוכל ואיך אתה מרגיש כדי שתוכל לחפש דפוסי השפעה.

לשני תוספי תזונה - ויטמין D ופרוביוטיקה - יש עדויות כטיפולים בטרשת נפוצה. הרופא שלך או תזונאי יכולים לעזור לך לקבוע מינונים מתאימים עבורך.

באיזו דיאטה עלי להקפיד על טרשת נפוצה?

הרגלי שינה בריאים

רוב מוחלט של אנשים עם טרשת נפוצה סובלים מהפרעות שינה כלשהן. לעתים קרובות, תסמיני טרשת נפוצה מונעים ממך לישון טוב. המחלה יכולה גם לתרום ישירות להפרעות שינה כמו דום נשימה בשינה, נדודי שינה ונרקולפסיה. שינה ירודה עשויה להיות גם תופעת לוואי של תרופות.

מסובך ככל שיהיה, חשוב שתעבוד תחילה עם הרופא שלך כדי להבין מה הם האשמים.

בינתיים, ייתכן שתוכלו לישון טוב יותר על ידי ביצוע הרגלי שינה בריאים, המכונים לעתים קרובות היגיינת שינה. זה כולל:

• לקום וללכת לישון בשעה קבועה
• הפיכת סביבת השינה שלך לנוחה ומרגיעה
• הגבלת הפעילות בחדר השינה לשינה ולמין
• הימנעות מקפאין וממריצים אחרים וכן מאלכוהול במשך ארבע עד שש שעות לפני השינה

יומן שינה עשוי לעזור לך לזהות בעיות שאחרת אתה מתגעגע אליהן. אם אתה נאבק בקביעת הרגלים טובים יותר, אתה עשוי ליהנות גם מטיפול קוגניטיבי התנהגותי.

קונפדרום נאפ

מומחי שינה אומרים כי תנומה עלולה להוביל לזרוק בלילה. כאשר יש לך מחלה שמפחיתה את האנרגיה שלך, אתה עלול להיות תלוי בכך שיעבור את היום. ניהול יומן שינה יכול לעזור לכם לקבוע האם תנומות (או תזמוןם) משפיעות על יכולתכם לישון בלילה או לא.

רפואה משלימה ואלטרנטיבית

למגוון טיפולים של רפואה משלימה (CAM) יש עדויות המסמכות את השימוש בהם לטיפול בטרשת נפוצה. שוב, אלה לא נועדו להחליף טיפולים סטנדרטיים, אך הם עשויים לעזור בהקלת הסימפטומים ולשמור על תפקודך.

תלוי מה הסימפטומים שלך וכיצד הם משפיעים על חייך, אתה עשוי להפיק תועלת מריפוי פיזי או בעיסוק. מטפל יכול ללמד אותך כיצד לבצע משימות יומיומיות בדרכים שונות או לאמן שרירים שלא נעשה בהם שימוש עקב כאב.

פעילות גופנית מתונה, שתוכננה על ידי פיזיותרפיסטית ומכוונת לרמת הכושר שלך, יכולה לעזור גם כן.

אנשים רבים עם טרשת נפוצה חוקרים גם טיפולי גוף-נפש. אלה עשויים לעזור בחלק מהתסמינים הגופניים שלך, אך הם יכולים גם לעזור לבריאות הכללית שלך, ניהול מתח, רווחתך ומורליך.

הגישות הפופולריות של גוף-נפש כוללות טיפול הרפיה של שרירים מתקדמים, יוגה ומדיטציה של קשב.

טיפולים ניסיוניים

כאשר החוקרים לומדים יותר על טרשת נפוצה, סוגים שונים של טיפולים מתהווים. כרגע נבדקות תרופות נוספות הדומות לטיסברי, המכונות נוגדנים חד שבטיים.

טיפולים אחרים, כמו השתלת אסטריול ותאי גזע, שנויים במחלוקת יותר - בעיקר משום שאין מחקרים מדעיים גדולים המגבים את השימוש בהם.

אסטריול

אסטריול הוא סוג של אסטרוגן המיוצר רק על ידי נשים בהריון. זו הסיבה החשודה כי הסיכון להישנות יורד ב -70% בשליש השלישי להריון.

המחקר על אסטריול לטיפול בטרשת נפוצה מתקדם, ועד כה התוצאות מבטיחות. מחקרים מראים שההורמון עשוי להפחית ציטוקינים פרו-דלקתיים, שהם תאי מערכת חיסונית מיוחדים הגורמים לדלקת במחלות אוטואימוניות ונוירודגנרטיביות כמו טרשת נפוצה.

ניסוי שלב 2 בשנת 2016 מצא כי אסטריול פלוס אצטט גלטירמר (התרופה בקופקסון וגלטופה) הפחית את שיעורי ההישנות בקרב נשים עם טרשת נפוצה וסובל היטב במשך שנתיים של המחקר.

מחקר זה ואחרים דומים עשויים לסלול את הדרך לניסויים בשלב 3, אשר יתנו תמונה ברורה יותר של מה שיש לאסטריול להציע בעניין זה.

השתלת תאי גזע

תאי גזע הם אפשרות מסקרנת מכיוון שהם, בתיאוריה, יכולים לבנות לך מערכת חיסונית חדשה שאינה מכוונת למיאלין שלך.

מחקר קנדי ​​משנת 2016 אִזְמֵל היה מעורב ב -24 אנשים עם טרשת נפוצה אגרסיבית של התקף חוזר או התקף משני, נכות מתמשכת ופרוגנוזה גרועה מאוד. שלוש שנים לאחר השתלת תאי גזע, ל 17 מהם (70 אחוז) לא הייתה פעילות של מחלת טרשת נפוצה, כלומר:

• אין הישנות חדשה
• ללא נגעים חדשים, על פי תוצאות ה- MRI
• אין עדות להתקדמות המחלה

בנוסף, שבע וחצי שנים לאחר ההשתלה, 40 אחוז מהמשתתפים חלו בשיפור במוגבלות הקשורה לטרשת נפוצה.

כל זה באמת מבטיח, אבל יש חסרון: כדי שהתהליך יעבוד, המערכת צריכה לחסל או לדכא את המערכת החיסונית.

בתוך ה אִזְמֵל המחקר, הוא נמחק לחלוטין. מסיבה זו, משתתף אחד נפטר מזיהום. אחר פיתח בעיות קשות בכבד ואושפז למשך תקופה ממושכת. אחרים חוו תופעות לוואי כמו קדחת נויטרופנית ורעילות הקשורה לכימותרפיה.

במחקר שפורסם בשנת 2015 ג'אמה, מערכת החיסון של המשתתפים דוכאה ולא נמחקה. התוצאות היו דומות ל אִזְמֵל מחקר, אך עם פחות תופעות לוואי מדאיגות באופן משמעותי, וללא מקרי מוות או זיהומים חמורים.

יש עדיין צורך במחקרים קליניים אקראיים גדולים כדי לאשר את בטיחות ויעילות הטיפול בתאי גזע בטרשת נפוצה.

מילה מ- Wellwell

מטרת הטיפול היא ליצור איזון עדין בין האטת טרשת נפוצה, מינימום תופעות לוואי ומקסום הרגשתך. זכור שכל מקרה של טרשת נפוצה הוא ייחודי, כך שמה שמתאים עבור מישהו אחר לא יכול להיות הטוב ביותר עבורך. וככל שהמחלה שלך מתקדמת או משתפרת לאחר הישנות, הסימפטומים וההחלטות הטיפוליות שלך עשויים להשתנות. היה סבלני וגמיש, צפה לשינוי ושמור על קווי תקשורת פתוחים בינך לבין צוות הבריאות שלך.

לחיות ולהתמודד עם טרשת נפוצה