תוֹכֶן
תרופות לסטטינים, המשמשות להורדת כולסטרול, הן בין התרופות הנפוצות ביותר בעולם המפותח. בעוד שסטטינים בדרך כלל נסבלים די טוב, ההשפעות השליליות הנפוצות ביותר קשורות לשרירי השלד, מצב שנקרא "מיופתיה של סטטינים".תסמינים
מיופתיה של סטטינים לובשת בדרך כלל אחת משלוש צורות:
- מיאלגיה: כאבי שרירים שחווים 2% עד 10% מהאנשים הנוטלים סטטינים. בניתוח קרן Cochrane של 37,939 אנשים שהיו מעורבים בתשעה ניסויים קליניים, 9.4% מאלו שקיבלו סטטינים חוו מיאלגיה, שיעור דומה לזה של המשתתפים שקיבלו פלצבו. מיאלגיה הנגרמת על ידי סטטינים נחווית בדרך כלל כאוב, בדרך כלל בכתפיים ובזרועות, או בירכיים ובירכיים. לרוב זה מלווה בחולשה קלה.
- שָׁרֶרֶת: דלקת בשרירים המופיעה אצל אחד מכל 200 אנשים הנוטלים סטטינים. מיוזיטיס גורם לכאבי שרירים, כמו גם לעלייה ברמות CK בדם. CK הוא אנזים שרירי, והימצאותו בדם מצביעה על כך שמתרחש נזק ממשי לשרירים.
- רבדומיוליזה: פגיעה קשה בשרירים שהיא למעשה פירוק מאסיבי של רקמת השריר, וכתוצאה מכך שחרור גדול של חלבון שרירים לזרם הדם, מה שעלול לייצר נזק כבד ומוות בכליות. רבדומיאוליזה הנגרמת על ידי סטטינים, למרבה המזל, היא נדירה מאוד, כאשר מטופל אחד מכל 100,000 מטופלים בתרופות אלה מדי שנה.
אם מתרחשות בעיות שרירים, הן מתחילות לרוב תוך מספר שבועות עד מספר חודשים לאחר תחילת הטיפול בסטטינים. מיאלגיה הקשורה לסטטינים ומיוזיטיס בדרך כלל תיפתרנה תוך מספר שבועות אם הטיפול בסטטינים יופסק. רבדומיוליזה תיפתר גם לאחר הפסקת הסטטין, אך הנזק שהוא גורם עשוי להיות בלתי הפיך.
אמנם ישנן מספר תיאוריות, אך איש אינו יודע בוודאות מדוע סטטינים יכולים לייצר בעיות שרירים. מיופתיה של סטטינים ככל הנראה קשורה לשינויים באופן שבו השרירים מייצרים או מעבדים אנרגיה. עד כה החוקרים לא הצליחו לקחת את זה הרבה יותר רחוק מזה עם ביטחון כלשהו.
התיאוריה שצברה הכי הרבה כוח עם הציבור היא שסטטינים עשויים להפריע לייצור CoQ10, קואנזים בשרירים. CoQ10 עוזר לשרירים להשתמש באנרגיה שהם צריכים כדי לתפקד. כמה מחקרים קטנים הראו כי נטילת תוספי CoQ10 עשויה להפחית את השכיחות לבעיות שרירים הקשורות לסטטינים, אך הנתונים (הן האם סטטינים מפחיתים את רמות ה- CoQ10 והן אם תוספי CoQ10 מסייעים) הם די חלשים.
מחקרים אחרונים העלו כי בעיות שרירים עם סטטינים שכיחות יותר בקרב אנשים הסובלים ממחסור בוויטמין D. חלקם גילו כי מתן ויטמין D לאנשים אלה יסייע בפתרון תסמיני השרירים הקשורים לסטטינים.
גורמי סיכון
בעיות שרירים עם סטטינים שכיחות יותר בקרב אנשים הנוטלים גם לופיד (ג'מפיברוזיל), סטרואידים, ציקלוספורין או ניאצין.
אנשים הסובלים ממחלת כליות כרונית, מחלת כבד, רמות ויטמין D מופחתות או תת פעילות של בלוטת התריס נוטים יותר לחוות בעיות שרירים עם סטטינים, כמו גם אנשים הסובלים ממחלת שרירים שקיימת לפני כן כמו טרשת לרוחב האמיוטרופית (ALS).
נראה כי חלק מהסטטינים מייצרים בעיות שרירים יותר מאחרים. בפרט, השכיחות של בעיות שרירים עשויה להיות גבוהה יותר עם סימבסטטין במינון גבוה (שם המותג Zocor) בהשוואה לתרופות אחרות לסטטינים.
מסיבה זו, ביוני 2011 המליץ מינהל המזון והתרופות להגביל את מינון הסימווסטטין ל -40 מ"ג ליום. במינון זה נראה כי השכיחות של בעיות שרירים בסימבסטטין אינה גבוהה במיוחד.
נראה כי הסיכון לבעיות בשרירים הוא פחות משמעותית עם לסקול (פלואווסטטין), פרוואצ'ול (פרבסטטין) וכנראה קרסטור (רוזובסטטין). אם תופעות לוואי קלות הקשורות לשרירים מתרחשות עם סטטינים אחרים, מעבר לאחת מהתרופות הללו יכול לעיתים קרובות לפתור את הבעיה.
מיופתיה של סטטינים היא בסבירות גבוהה יותר בקרב אנשים העוסקים בפעילות גופנית נמרצת, במיוחד אם הם עושים זאת מבלי להצטבר לכך בהדרגה.
יַחַס
ככלל, אם יש חשד לבעיית שרירים הקשורה לסטטינים, הרופאים יפסיקו את תרופת הסטטינים, לפחות עד לפתרון בעיית השרירים. יש לבצע הערכה לגבי מחסור בוויטמין D והיפותירואידיזם, כמו גם לגבי כל אינטראקציה בין תרופות העלולה להגביר את בעיות השרירים הקשורות לסטטינים. יש להתמודד עם כל אחד מגורמי הסיכון הללו שזוהו.
אם התסמינים הקשורים לשרירים כללו רק כאב ואולי עלייה קטנה ברמות הדם ב- CK, ואם המשך הטיפול בסטטינים נחשב לחשוב, ישנן כמה גישות שעשויות לאפשר חידוש מוצלח של סטטין.
ראשית, מעבר לסטטין אשר לא סביר במיוחד לגרום לבעיות שרירים (כגון פרבסטטין או פלואווסטטין) יכול לרוב לאפשר לאדם עם בעיות שרירים קודמות ליטול סטטין בהצלחה. כמו כן, מתן תרופה לסטטינים כל יומיים, במקום כל יום, הועיל אצל אנשים מסוימים שלא יכלו לסבול טיפול יומיומי בסטטינים. לבסוף, בעוד שרוב המומחים אינם מאמינים כי תוספת של CoQ10 מועילה לאפשר חידוש הטיפול בסטטינים, ישנם דיווחים מפוזרים כי הדבר יכול להועיל.
מילה מ- Wellwell
בעוד שתופעות לוואי בשרירים הן הבעיה השכיחה ביותר שרואים בסטטינים, תופעות לוואי אלו אינן שכיחות יחסית בקרב אנשים שאין להם גורמי סיכון נוספים. יתר על כן, וכאשר הם מתרחשים, בעיות שרירים כמעט תמיד הפיכות. בעיות שרירים מסכנות חיים מסטטינים הן נדירות ביותר.
ובכל זאת, אם אתם נוטלים תרופת סטטינים עליכם להיות מודעים לאפשרות לפתח כאבי שרירים או חולשה, ואם תסמינים אלו מתרחשים עליכם להביא אותם לידיעת הרופא.