תוֹכֶן
חנקות היו עמוד התווך בטיפול באנגינה במשך למעלה מ -100 שנה. כיום משתמשים בחנקות הן לטיפול בפרקים חריפים של אנגינה (בצורה של ניטרוגליצרין תת-לשוני או תרסיס אוראלי של ניטרוגליצרין) והן באופן כרוני (בצורת גלולה או כתיקון עור) בכדי לסייע במניעת אנגינה.כיצד פועלים חנקות?
חנקות פועלות על ידי הרחבת העורקים והוורידים, הן בלב והן במקום אחר בגוף. התרחבות כללית זו של כלי הדם מפחיתה לחץ על שריר הלב, וכך מפחיתה את כמות החמצן שהלב דורש. הפחתת דרישות החמצן של הלב מאפשרת ללב לעשות יותר עבודה מבלי להתפתח איסכמיה, גם אם זרימת הדם דרך העורקים הכליליים נחסמת חלקית על ידי טרשת עורקים.
חנקות גם מרחיבות את העורקים הכליליים. מכיוון שעורקי הלב הכליליים כבר מורחבים כאשר רובד טרשת עורק מונע את זרימת הדם, השפעה מרחיבה ישירה זו מועילה לשימוש אצל אנשים הסובלים ממחלת עורקים כלילית אופיינית. עם זאת, אצל אנשים עם תעוקת חזה פרינזמטאלית - הנגרמת בעיקר בגלל עווית בעורקים הכליליים - חנקות לעיתים קרובות מועילות מאוד.
כיצד משתמשים בחנקות?
תת-לשוני (SL) ניטרוגליצרין (ניטרוגליצרין הנספג במהירות מתחת ללשון) הוא הצורה העתיקה ביותר של טיפול בחנקות. SL ניטרוגליצרין הוא הדרך המהירה ביותר להקל על פרק של תעוקת חזה שמקורו בפעילות גופנית או לחץ, ובדרך כלל מספק הקלה תוך דקות ספורות.
כמו כן, נטילת SL ניטרוגליצרין רגע לפני העיסוק בפעילויות העלולות לגרום לתסמינים (כגון טיפוס על גבעה או הליכה בקור) יכולה לסייע במניעת פרקים של אנגינה. SL ניטרוגליצרין מתחיל להרחיב את כלי הדם תוך שתי דקות, והשפעתו יכולה להימשך עד 30 דקות.
תרסיס ניטרוגליצרין, המועבר לפה באמצעות מכשיר במינון מדוד, פועל באופן דומה ל- SL ניטרוגליצרין - זו פשוט שיטה נוספת למסירת מינון מהיר של ניטרוגליצרין.
חנקות קצרות פעולה (SL או תת לשוניות) צריכות להישא על ידי כל מי שמטופל בתעוקת חזה.
החנקות ארוכות הטווח (כדורים או טלאים בעור) נחשבות לצורת טיפול שניה של אנגינה. הם נקבעים אם לא ניתן לסבול חוסמי בטא (טיפול קו ראשון) או שאינם יעילים בביטול הסימפטומים.
צורת הגלולה הנפוצה ביותר של חנקות היא איזיטוריד דיניטראט (Isordil, Sorbitrate). עם חנקות דרך הפה, ההשפעה על כלי הדם מתחילה תוך כ- 30 דקות ונמשכת עד שש שעות.
מדבקות ניטרוגליצרין דרך העור, המספקות ניטרוגליצרין דרך העור, מספקות טיפול חנקתי יעיל למשך שמונה עד 14 שעות.
סובלנות חנקתי
הבעיה הגדולה ביותר בשימוש בחנקות ארוכות טווח הייתה תופעת ה"סובלנות ". סובלנות חנקתי פירושה שהיתרונות של טיפול בחנקות יכולים להיות מופחתים כאשר משתמשים בחנקות מסביב לשעון. במילים פשוטות, כאשר כלי הדם נחשפים תמיד לחנקות, הם מפסיקים להתרחב בתגובה לחנקות, וההשפעה האנטי-אנגינאלית של התרופה נעלמת.
ניתן למנוע סובלנות לחנקות על ידי קביעת מינון של טיפול חנקתי כרוני בכדי לספק מרווחים יומיים נטולי חנקות. לכן: יש להשתמש בחנקות דרך הפה או במדבקות עור חנקתי רק 12 עד 16 שעות ביום, עם מרווח של שמונה עד 12 שעות "נטול חנקות". עבור מרבית החולים, המשמעות היא כי משתמשים בחנקות בשעות הערות ולא בזמן שינה. אצל חלק מהחולים עם תעוקת חזה לילית, עם זאת, יתכן שיהיה צורך לתזמן את מרווח החנקות במהלך שעות הערות.
אמצעי זהירות אחרים עם חנקות
אין להשתמש בחנקות בחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית (בהם חנקות עלולות לגרום לחסימה מסוכנת לזרימת הדם בלב), או בחולים הנוטלים ויאגרה (סילדנאפיל) או גורמים דומים אחרים לבעיות בזקפה. (נטילת חנקות וויאגרה יחד עלולה לייצר לחץ דם חמור - לחץ דם נמוך).
לאסייתים יש תגובה מופחתת לחנקות והם נוטים פחות לקבל תועלת מהשימוש בהם.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר של חנקות הן כאבי ראש וסומק, אם כי סחרחורת מיתר לחץ דם יכולה להופיע גם כן. חולים עם היסטוריה של מיגרנה לעיתים קרובות אינם יכולים לסבול חנקות.