תוֹכֶן
חוק הטיפול במחיר סביר (ACA), הידוע בכינויו Obamacare, נחתם בחוק ב- 23 במרץ 2010, כדי להבטיח ביטוח בריאות מאובטח, יציב ובמחיר סביר לכל האמריקנים. ACA לא רק מספקת חילופי ביטוח בריאות שבאמצעותם אנשים פרטיים ועסקים קטנים יכולים להשוות ולקנות כיסויים ביטוחיים, אלא היא מציעה סובסידיות כספיות עבור אמריקאים בעלי הכנסה בינונית עד בינונית לרכישה דרך חילופי מדינות בודדים.בנוסף, ה- ACA הרחיבה את הזכאות של Medicaid לאותם אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה שמייצרים פחות מ- 133% מרמת העוני הפדרלית שנקבעה, שיתרונותיהם היו בעבר רק לנכים עם מוגבלות כתוצאה מ- HIV.
למרות מאמציהם של חלקם להתנגד או לבטל את החוק, התמיכה הציבורית ב- ACA נמתחה עם העלייה ההדרגתית, כאשר סקרי דעת קהל הראו תמיכה הולכת וגוברת בחקיקה מצד הבוחרים הדמוקרטיים והרפובליקנים מאז חנוכת טראמפ.
על פי מחקר של קרן קייזר למשפחת וושינגטון, די.סי., אנשים בגילאים צעירים יותר, בעלי הכנסה נמוכה יותר (מתחת ל 40,000 $ לשנה), ואשר זיהו את עצמם דמוקרטים היו בדרך כלל בסיכון גבוה יותר לתמוך בחקיקה.
אמנם אין עוררין על השפעת ה- ACA על מערכת הבריאות האמריקאית, אך ניתן לטעון כי 1.2 מיליון האמריקנים החיים עם HIV עשויים לחוש בכך. לפני חקיקת החוק, רק 17% מהאנשים עם HIV היו בביטוח בריאות פרטי לעומת 54% מהאוכלוסייה הכללית. יתר על כן, פי שניים היו ללא כיסוי רפואי מכל סוג שהוא (29%) בהשוואה לאמריקאים ללא HIV (14%).
השפעת הגישה המוגברת
מאז 2010, הגישה המורחבת לשירותי בריאות התקבלה היטב על ידי אנשים עם HIV, עם מחקרים רבים שהצביעו על שיפור התוצאות הקליניות כתוצאה מהטמעת ACA.
בווירג'יניה, למשל, 47% מאלו שניגשו בעבר לטיפול באמצעות תוכנית הסיוע בסמים לאיידס (ADAP) נרשמו לתכניות ביטוח ACA בשנת 2014. חמושים בהוראה חדשה לטיפול מרכזי, ספציפי ל- HIV, החולים עם ביטוחים הצליחו להשיג ולשמור על עומסים נגיפיים בלתי ניתנים לזיהוי יותר מאשר חולים עם ADAP.
יתר על כן, כל חודש נוסף של הרשמה לתוכנית ביטוח נקשר בסבירות גבוהה יותר לדיכוי ויראלי בשישה אחוזים, כאשר אנשים שנרשמו לשנה שלמה היו בסיכון גבוה יותר מ -60% לסבול מעומס נגיפי מדוכא לחלוטין.
דפוסים דומים נראים במקומות אחרים, כאשר קליפורניה, המדינה עם תוכנית ה- ADAP הגדולה ביותר, מדווחת על ירידה של 27% בהרשמות מאז 2012. כיום פחות מ -28,000 קליפורנים ניגשים ל- ADAP לעומת יותר מ- 38,000 שעשו זאת בשנת 2012 - הנמוך ביותר המספר שנראה מאז 2006.
זה לא אומר שלא היו אתגרים משמעותיים ביישום התוכנית. בשנת 2015, מספר מבטחי ACA הואשמו בהפליה אקטיבית של אנשים עם HIV בכך שהם עוסקים בשיבוש שלילי, הנוהג שבאמצעותו מטופלים נרתעים מלבחור תוכנית ביטוח על ידי הטלת עלויות דמי תשלום גבוהים באופן בלתי סביר.
במקרים מסוימים, הוצאות סמים מחוץ לכיס עבור אנשים עם HIV היו גבוהות ב -3,000 דולר לשנה בהשוואה למבטחים שלא השתתפו בשכבות שליליות.
במרץ 2015, לאחר שיטפון של ביקורת מצד קבוצות תומכות ב- HIV כאחד, תיקנה אטנה ביטוח את המדיניות הפנימית שלה, והסירה תרופות אנטי-טרו-ויראליות מהדרג הגבוה ביותר לכאלה בהן תשלום השתתפות יכול לנוע בין 5 $ ל -100 $ לאחר קיום ההשתתפות העצמית.
יתר על כן, המשך המאמצים לחסום את התפשטות Medicaid במדינות כמו וירג'יניה, לואיזיאנה, טקסס ופלורידה, מותירים כמה מהאזרחים העניים במדינה - לעתים קרובות הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר להידבקות ב- HIV - עם מעט גישה, בכלל, לכיסוי רפואי. נכון לעכשיו, 12 מדינות בארה"ב סירבו להרחיב את Medicaid.
מתי ואיך להירשם
הרשמה פתוחה היא הזמן בשנה בו תוכלו להגיש בקשה לסיוע בעלויות, להחליף תוכניות או להירשם לתוכנית רפואית גדולה הנחשבת לכיסוי החיוני המינימלי הנדרש בחוק.
אתה יכול לגשת לפורטל של המדינה שלך דרך אתר ביטוח הבריאות.
הבנת שוק ביטוח הבריאות
במסגרת ה- ACA, ההרשמה מרוכזת באמצעות שוק ביטוח בריאות. כל שוק פועל על ידי המדינה או הממשלה הפדרלית ומספק לך פירוט של אפשרויות הכיסוי הזמינות למדינתך, בין אם אתה מחפש
- ביטוח בריאות פרטי
- סבסוד מס לקיזוז עלויות הפרמיה
- הרשמה לרפואה
- תוכנית ביטוח בריאות ילדים (CHIP)
- תוכנית אפשרויות בריאות לעסקים קטנים (SHOP)
- ביטוח בחסות מעביד
מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב הקימה פורטל שוק ביטוח בריאות ב- Healthcare.gov שיעזור לקבוע את זכאותך האישית ולהדריך אותך למשרד או למחלקה הספציפיים שאתה זקוק להם. (מדריך בשפה הספרדית ניתן למצוא בכתובת Cuidadodesalud.gov).
לאחר שהחלטת על כיסוי, תוכל להגיש בקשה באופן מקוון, באופן אישי או בדואר. הנהלים יכולים להשתנות ממדינה למדינה, אך טפסי הבקשה הפשוטים הם יחסית קצרים וקלים להבנה, ודורשים רק מספר ביטוח לאומי (או מספר מסמך אם אתה מהגר חוקי) ותיעוד מעביד / הכנסה (למשל, תלושי שכר, W-2, הצהרות מס).
לאחר הגשתו, זמן המעקב הוא בין שבוע לשבועיים, בממוצע.
מספרי טלפון חשובים
מוקד שוק ביטוח בריאות (זמין 24 שעות ביממה):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
מוקד התוכנית לאפשרויות בריאות לעסקים קטנים (שני עד שישי, 9:00 עד 17:00 EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
לקבלת מידע נוסף אודות התרחבות Medicaid במדינתך, דו"ח מצב פעולה של המדינה מעודכן באופן קבוע זמין מקרן משפחת קייזר ללא מטרות רווח.