תוֹכֶן
אוסטאונקרוזיס בלסת הוא סיבוך שעלול להתרחש אצל אנשים חולי סרטן המקבלים תרופות לאוסטיאופורוזיס או מעכבי אנגיוגנזה. זה נראה עם סרטן השד, סרטן ריאות, מיאלומה נפוצה, סרטן הערמונית וסרטן אחר.האבחנה נעשית על ידי ראיית עצם מכתשית חשופה, לרוב בעזרת בדיקות הדמיה. הטיפולים יכולים לכלול שטיפות פה, אנטיביוטיקה, התערבות כירורגית או הסרת העצם הפגועה.
חשוב לבחון לעומק את היתרונות והסיכונים של תרופות העלולות להוביל לאוסטאונקרוזיס. עליכם וספק שירותי הבריאות שלכם לאזן סיכון מופחת לשברים (ולעתים קרובות להאריך חיים) מול ההשפעה המשמעותית שיכולה להיות לאוסטאונקרוזיס בלסת על איכות החיים.
זה יהפוך לחשוב עוד יותר בעתיד מכיוון שתרופות אלו אושרו כעת גם לסרטן שד בשלב מוקדם, ונראה שפעילות מונעת מפחיתה את הסיכון.
יסודות
פירושו של Osteonecrosis הוא "מוות עצם". עם התקדמות האוסטאונקרוזיס של הלסת, החניכיים נעלמות וחושפות את עצם הלסת. מכיוון שהחניכיים מספקות את אספקת הדם לעצם, כאשר החניכיים אינן קיימות, העצם מתחילה למות.
חלק מהתרופות משנות את המיקרו-סביבה של העצם כך שתאים סרטניים לא "נדבקים" באותה קלות. זה יכול לגרום לשיפור בגרורות העצם או מלכתחילה למנוע התפשטות של סרטן לעצם. הם עשויים גם לשפר את אוסטאופורוזיס הנפוץ כל כך בטיפולי סרטן מסוימים על ידי פעולותיהם על תאים הנקראים אוסטאוקלסטים. זו פעולה זו, עם זאת, שיכולה למנוע תיקון של עצם הלסת בתגובה לפגיעה או טראומה בשיניים.
שכיחות
המקרה הראשון של אוסטאונקרוזיס הקשור לתרופות של הלסת (MRONJ) דווח בתחילת שנות ה -2000 בשיתוף עם תרופות ביספוספונט. לאחר מכן דווח על המצב עם תרופות אחרות לאוסטאופורוזיס ותרופות אחרות לסרטן.
השכיחות המדויקת והשכיחות של אוסטאונקרוזיס בלסת אינה ודאית ומשתנה עם גורמים רבים (ראה להלן). בסך הכל, כ -2% מהאנשים שטופלו בביספוספונטים לסרטן יפתחו את המצב.
סימנים, תסמינים וסיבוכים
בשלב מוקדם, לאוסטאונקרוזיס בלסת עשויה להיות ללא תסמינים. כאשר הם מתרחשים, סימנים ותסמינים פוטנציאליים כוללים:
- כאב שעלול להרגיש כמו כאב שיניים, כאבי לסת או כאב בסינוסים
- תחושה כבדה בלסת
- נפיחות, אדמומיות או ניקוז
- ירידה בתחושה או קהות בשפה התחתונה
- ריח רע מהפה (הליטוזיס)
- שיניים רופפות
- יכולת מופחתת לפתוח את הפה (נעילה או פיתול)
- חשיפה גלויה של עצם הלסת (הלסת התחתונה או המקסילה): אוסטאונקרוזיס הנגרם מתרופות בעצם הלסת התחתונה (הלסת התחתונה) שכיח יותר מאשר בעצם הלסת העליונה (מקסילה) בגלל פחות אספקת דם.
סיבוכים
הסימנים או התסמינים הראשונים של אוסטאופורוזיס בלסת עשויים להיות קשורים לסיבוכים של המצב, כגון:
- שבר פתולוגי: שבר פתולוגי הוא שבר המתרחש עקב עצם שנחלשת מסיבה כלשהי, כגון נמק, גידול או זיהום. במקרה זה העצם המוחלשת והשבורה נמצאת בלסת.
- הַדבָּקָה: סימני זיהום עשויים לכלול אדמומיות, נפיחות, ניקוז (לעתים קרובות מוגלה), חום ו / או צמרמורות ותסמינים כלליים דמויי שפעת.
- פיסטולות: פיסטולה היא קשר לא תקין בין שני חלקי גוף. זה עלול להתפתח בין הפה לעור המקיף את הפה (פיסטולה אוראלית-עורית).
- זיהום סינוסי כרוני (סינוסים מקסילריים): אצל אנשים שאין להם שיניים או שיש להם שתלים דרך הפה, סינוסיטיס כרונית ושברים פתולוגיים שכיחים יותר.
גורם וגורמי סיכון
ככל הנראה ישנם מנגנונים בסיסיים שונים המעורבים באוסטאונקרוזיס בלסת (ONJ), תלוי בקטגוריית התרופות הספציפית. האשם הנפוץ ביותר, ביספוספונטים, נקשר לאוסטיאוקלסטים, שהם תאים מיוחדים המעורבים במחלף ותיקון העצם. זה יכול להוביל לירידה ביכולת הריפוי.
ONJ של הלסת בדרך כלל מתפתח לאחר טיפולי שיניים. במקרה זה נראה כי מעורב בשילוב של פגיעה בשיניים ופגיעה ביכולת העצם להחלים את עצמה.
תרופות אחרות אשר נקשרו לאחרונה לאוסטאונקרוזיס בלסת הן מעכבי אנגיוגנזה. אנגיוגנזה היא התהליך שבו מכינים כלי דם חדשים כדי לתקן פגיעה ברקמות או לאפשר לסרטן לצמוח. זה יכול להוביל להפחתת אספקת דם ללסת, ובעקבות זאת אוסטאונקרוזיס (המכונה גם נמק עורק).
גורמי סיכון
הסיכונים החשובים ביותר להתפתחות אוסטאונקרוזיס בלסת כוללים שילוב של שלושה גורמים:
- גורמי סיכון דנטליים
- סרטן, טיפוליו ומצבים רפואיים אחרים
- סוג התרופות
גורמי סיכון לשיניים
כמחצית מהאנשים שמפתחים ONJ עם סרטן עברו סוג כלשהו של הליך שיניים בזמן שאחת התרופות הקשורות למצב. גורמי הסיכון כוללים:
- ניתוחי שיניים אחרונים: זה עשוי לכלול עקירות שיניים (הסרה), ניתוח למחלות חניכיים, השתלות שיניים
- תותבות: אנשים שלובשים שיניים תותבות נמצאים בסיכון גדול יותר מאלה שיש להם תותבת חלקית קבועה.
- טראומה (פגיעות בראש ובפה)
- מחלת חניכיים (דלקת חניכיים)
- היעדר טיפול שיניים קבוע
הקשר החזק ביותר צוין עם עקירות שיניים והשתלות שיניים. במחקר אחד שבדק אנשים עם מיאלומה נפוצה שפיתחו אוסטאונקרוזיס בלסת (9 מתוך 155 משתתפים), 6 מתוך 9 האנשים דיווחו על עקירת שיניים לאחרונה.
סרטן, טיפולים ומצבים רפואיים אחרים
אנשים הסובלים מסרטן העלול להיות מטופל בתרופות הקשורות לאוסטאונקרוזיס בלסת נמצאים בסיכון גבוה יותר. זה נכון במיוחד עבור אנשים הסובלים ממיאלומה נפוצה (עקב התנהגותה בעצם), סרטן ריאות וסרטן השד והערמונית (שניהם נפוצים בדרך כלל לעצם וניתן לטפל בהם גם בתרופות המעלות את הסיכון לאוסטאופורוזיס).
הסיכון גבוה יותר גם בקרב אנשים חולי סרטן המטופלים בכימותרפיה (דיכוי חיסוני), סובלים מרמות המוגלובין נמוכות (אנמיה) או מקבלים יותר מתרופה אחת הקשורה לאוסטאונקרוזיס בלסת.
לאנשים המקבלים טיפול בקרינה בראש ובצוואר בשילוב עם ביספוספונטים יש סיכון משמעותי לפתח את המצב (osteoradionecrosis), והוא נוטה להתרחש מוקדם יותר מאלו שטופלו רק באחד מהטיפולים בלבד.
מצבים רפואיים אחרים הקשורים לסיכון גבוה יותר כוללים:
- סוכרת
- מחלת כליות המטופלת בדיאליזה
- לחץ דם גבוה
- כולסטרול גבוה
נראה כי עישון לא מגביר את הסיכון, והסיכון ל- ONJ נראה למעשה נמוך יותר בקרב מעשנים בהווה.
נראה גם שיש אנשים שיש להם נטייה גנטית לפתח אוסטאונקרוזיס בלסת.
סוג, מינון ודרך ניהול התרופות
התרופות הקשורות ל- ONJ נדונו להלן. חשוב לציין כי מינון התרופות, בין אם הוא ניתן דרך הפה או תוך ורידי (IV) וכמה זמן השימוש בהם הם שיקולים חשובים מאוד. כאשר משתמשים בתרופות אלו לאוסטאופורוזיס בקרב אנשים ללא סרטן, הסיכון הוא נמוך מאוד. לעומת זאת, בסרטן התרופות ניתנות לעיתים קרובות במינונים גבוהים בהרבה ובהזרקה ולא דרך הפה.
תרופות
תרופות לטיפול באובדן עצם חשובות לשמירה על איכות חייהם של אנשים רבים חולי סרטן, אך הן גם הסיבה השכיחה ביותר לאוסטאונקרוזיס בלסת. אלה עשויים להירשם ממספר סיבות שונות, כולל:
- גרורות עצם: ביספוספונטים ודנוסומאב הם "תרופות לשינוי עצם" שניתן להשתמש בהן לסרטן המתפשט לעצם. גרורות בעצמות יכולות להפחית מאוד את איכות החיים. הם יכולים גם לגרום לסיבוכים כמו כאב (שעלול להיות חמור), שברים פתולוגיים, דחיסת חוט שדרה ממאירה והיפרקלצמיה (רמת סידן גבוהה בדם). בערך 70% מהאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי יהיו עם גרורות בעצמות, ותרופות אלו יכולות להגדיל באופן משמעותי את ההישרדות. בעוד שגרורות בעצמות יכולות להופיע עם סוגים רבים של סרטן, הן שכיחות גם בסרטן הערמונית, סרטן כליה, סרטן ריאות ו לימפומות.
- למעורבות עצם עם מיאלומה נפוצה: מיאלומה נפוצה עשויה לעכב את התאים היוצרים עצם (אוסטאובלסטים) ולעורר את התאים המפרקים את העצם (אוסטאוקלסטים) וכתוצאה מכך נוצרות עצמות בעלות מראה "אכול עש". סיבוכי עצם שכיחים מאוד עם המחלה, וכאב בעצמות הוא לרוב הסימפטום הראשון. או ביספוספונטים או דנוסומאב יכולים להפחית את הסיבוכים של מעורבות העצם.
- לסרטן שד בשלב מוקדם החיובי לקולטן אסטרוגן (ביספוספונטים לסרטן שד בשלב מוקדם): אצל נשים לאחר גיל המעבר (או נשים לפני גיל המעבר שטופלו בדיכוי שחלות), ביספוספונטים בשילוב מעכב ארומטאז הפחיתו את הסיכון להישנות ולהישנות עצם ב -35%. נראה כי תרופות אלו משנות את המיקרו-סביבה של העצם כך שתאים סרטניים שעושים את דרכם לעצם לא "נדבקים".
- כדי לנטרל תרופות המשמשות לטיפול בסרטן. גם טיפול נגד אסטרוגן (מעכבי ארומטאז) לסרטן השד וגם טיפול נגד אנדרוגן לסרטן הערמונית יכולים להוביל לאוסטאופורוזיס.
חשוב להבין היטב את היתרונות של תרופות אלו כאשר שוקלים את הסיכון לאוסטאונקרוזיס בלסת.
ביספוספונטים
אנשים רבים מכירים את הביספוספונטים כתרופות המשמשות לטיפול באוסטיאופורוזיס. עם אוסטאופורוזיס, תרופות אלו נלקחות בדרך כלל דרך הפה. עם זאת, עם סרטן, ביספוספונטים ניתנים לעיתים קרובות תוך ורידי ובעוצמה הגבוהה פי 100 עד פי 1000 מהתרופות הניתנות לטיפול באוסטיאופורוזיס.
ביספוספונטים המשמשים לטיפול בסרטן כוללים:
- זומטה (חומצה זולדרונית): בארה"ב
- בונפוס (חומצה קלודרונית): בקנדה ובאירופה
- Aredia (pamidronate)
לעומת זאת, ביספוספונטים המשמשים בעיקר לאוסטיאופורוזיס כוללים אקטונל (ריסדרונאט), בוניבה (איבנדרונאט) ופוסמקס (אלנדרונאט).
מחקרים שבדקו אוסטאונקרוזיס של הלסת אצל אנשים שקיבלו מינונים אונקולוגיים של ביספוספונטים או דנוסומאב מצאו שכיחות של 1% עד 15%. לעומת זאת, השכיחות של אוסטאונקרוזיס בלסת בקרב אנשים שמקבלים מינונים נמוכים יותר של תרופות אלו לטיפול באוסטיאופורוזיס מוערכת בכ- 0.001% ל -0.01%.
בשל השיטה בה נקשרים ביספוספונטים בתאים, השפעותיהם יכולות להימשך עד 10 שנים לאחר סיום הטיפול. זה עשוי להיות מועיל בכל הנוגע להפחתת הסיכון לשברים, אך פירושו גם שההשפעות השליליות של התרופה עשויות להימשך זמן רב לאחר הפסקת התרופה.
תופעות לוואי של ביספוספונטיםדנוסומאב
Denosumab הוא סוג אחר של תרופות שיכולות לשמש גם לטיפול בגרורות בעצמות אצל אנשים עם סרטן או אוסטאופורוזיס. התרופה מפחיתה את ספיגת העצם על ידי הפרעה להיווצרות והישרדות של אוסטאוקלסטים.
ישנן שתי תרופות המותג המכילות denosumab, כאשר ההבדל הוא האינדיקציה:
- Xgeva (denosumab) משמש לסרטן
- פרוליה (denosumab) משמשת לאוסטאופורוזיס בארה"ב.
בעוד ש- denosumab נחקר פחות בהקשר של גרורות בעצמות מאשר ביספוספונטים, נראה שהוא יעיל באופן דומה להפחתת סיבוכים כמו שברים. כמו ביספוספונטים, נראה שיש לו גם פעילות נגד גידול.
בניגוד לביספוספונטים, התרופות אינן נקשרות לצמיתות עם העצם ולכן השפעות התרופה אינן נמשכות כל כך הרבה זמן. מרבית ההשפעות הללו (טובות או רעות) נעלמו לאחר שישה חודשים.
בדומה לביספוספונטים, הסיכון לאוסטאונקרוזיס בלסת משתנה בהתאם לשימוש בתרופה. כאשר נעשה שימוש עבור אנשים חולי סרטן, הסיכון נע בין 1% ל -2%, ואילו הסיכון בקרב אנשים המשתמשים בתרופות לאוסטאופורוזיס היה 0.01% עד 0.03%.
ביספוספונטים לעומת דנוסומאב
אמנם לזומטה (ול- Bonefos בקנדה ובאירופה) ול- Xgeva יתרונות כמו גם סיכונים לאנשים חולי סרטן, ישנם כמה הבדלים.
כאשר אוסטאונקרוזיס בלסת מתרחשת עם ביספוספונטים, הוא נוטה להתרחש לאחר 48 חודשי שימוש (IV) או 33 חודשים (עם תכשירים דרך הפה). עם Xgeva, osteonecrosis נוטה להתרחש בשלב מוקדם לאחר תחילת התרופה.
עד לאחרונה, מחקרים הראו כי היתרונות והסיכונים של דנוסומאב דומים לביספוספונטים (Zometa). עם זאת, מחקר משנת 2020 העלה כי ל- Xgeva יש סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לאוסטאופורוזיס בלסת מאשר לזומטה. במחקר זה שכיחות האוסטאונקרוזיס בלסת עם Xgeva הייתה בין 0.5% ל -2.1% לאחר שנה של טיפול, 1.1% עד 3.0% לאחר שנתיים, ו -1.3% ל -3.2% לאחר שלוש שנים. עם זומטה, השכיחות של ONJ הייתה 0.4% עד 1.6% לאחר שנה, 0.8% ל -2.1% לאחר שנתיים, ו -1.0% ל -2.3% לאחר שלוש שנים של שימוש בתרופות.
תרופות אחרות הקשורות לסרטן
המחקר צעיר מאוד, אך לאחרונה נקשרו מספר טיפולים אחרים בסרטן לאוסטאונקרוזיס בלסת. מכיוון שהממצאים מוקדמים, ההיארעות המדויקת אינה ידועה.
במצבים מסוימים, גם אם מתרחשת אוסטאונקרוזיס בלסת, יתרונות התרופה עשויים להכריע את הסיכון האפשרי הזה. חשוב להיות מודעים לאסוציאציות אלה, במיוחד לאנשים אשר יטופלו בביספוספונט או דנוסומאב כחלק מהטיפול בסרטן. זה נכון במיוחד אם שתי התרופות משולבות עם גורמי סיכון אחרים, כגון קרינה לראש ולצוואר.
מעכבי אנגיוגנזה הם תרופות המפריעות ליכולתו של סרטן לפתח גיוס כלי דם חדשים ולצמוח (אנגיוגנזה). אותו מנגנון, לעומת זאת, יכול להפריע להיווצרות כלי הדם כחלק רגיל לריפוי (למשל ריפוי לאחר הוצאת שן). דוגמאות למעכבי אנגיוגנזה המשמשים לסרטן בהם דווח על ONJ כוללים:
- אווסטין (bevacizumab)
- סוטנט (sunitinib)
- Afinitor (Everolimus)
- טוריסל (טמסירולימוס)
- Cometriq (cabozantinib)
- Nexavar (sorafenib)
- אינליטה (axitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- זטרופ (זיו-אפרייצפט)
טיפולים ממוקדים אחרים אשר נקשרו (באופן נדיר מאוד) ל- ONJ כוללים:
- טרצבה (ארלוטיניב)
- Gleevec (imatinib)
- ריטוקסאן (ריטוקסימאב)
תרופות אחרות המשמשות לסרטן שבהן דווח על ONJ כוללות קורטיקוסטרואידים ומתוטרקסט.
שלא כמו תרופות לשינוי עצם, תרופות אלו אינן נמשכות בעצמות למשך תקופה ממושכת.
סיכון הקשור לסוג הסרטן והשלב
בסקירה שנבדקה על סוגי סרטן נמצא כי הסיכון הגבוה ביותר לפתח אוסטאונקרוזיס בלסת היה סרטן כליה. זה יכול להיות בגלל השילוב של ביספוספונט ומעכב אנגיוגנזה לטיפול.
סקירה של מחקרים שנערכה בשנת 2016 בדקה את השכיחות של אוסטאונקרוזיס בלסת בשלושה סוגים של סרטן בקרב אנשים שטופלו בביספוספונטים. השכיחות הכוללת (מספר האנשים החיים כיום עם המצב) הייתה 2.09% בקרב חולי סרטן השד, 3.8% בקרב חולי סרטן הערמונית ו- 5.16% בקרב אנשים עם מיאלומה נפוצה.
בניגוד לסיכון הכרוך בביספוספונטים בגרורות בעצמות מסרטן השד, השימוש בתרופות אלו לסרטן שד בשלב מוקדם עשוי לא להיות בעל אותה מידת סיכון. בסקירה אחת, אוסטאונקרוזיס בלסת התרחש אצל פחות מ- 0.5% מהנשים שהשתמשו בתרופה להפחתת הסיכון להופעת גרורות בעצמות מלכתחילה (שימוש אדג'ובנטי).
לאנשים המקבלים טיפול בקרינה בראש ובצוואר בשילוב עם ביספוספונטים יש סיכון משמעותי לפתח את המצב (אוסטיאודידיקרוזיס), והוא נוטה להתרחש מוקדם יותר מאלו שטופלו רק באחד מהטיפולים בלבד.
סיכון וטיפול שיניים
עבור אלו שישתמשו בתרופות אלו לסרטן, הוחל במחקר אחר על החשיבות של טיפול שיניים טוב. בהתייחס לחולים עם סרטן מתקדם שטופלו בזומטה של Xgeva במשך שלוש שנים, 8.4% פיתחו אוסטאונקרוזיס בלסת, כאשר הסיכון קשור מאוד למספר העירויים וכמה זמן הם נמשכו. אולם אצל אנשים שהיו להם ביקורים מצוינים ברפואת שיניים, הסיכון היה נמוך בהרבה.
אבחון ובימוי
האבחנה של אוסטאונקרוזיס מתחילה בבדיקה מדוקדקת של תרופות, כמו גם בבריאות השיניים. בבדיקה גופנית, אתה או הרופא שלך עשויים לראות עצם מכתש חשופה. חשוב לציין, עם זאת, כי בשלבים המוקדמים לא יתכנו תסמינים.
הַדמָיָה
צילומי רנטגן פנורמיים או פשוטים עשויים להראות אזורים של הרס עצם הלסת או אפילו שברים פתולוגיים.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) נעשים לרוב כדי להבין עוד יותר את היקף המחלה. לדברי חוקרים מסוימים, MRI היא השיטה הטובה יותר למצוא שינויים מוקדמים הקשורים לאוסטאונקרוזיס בלסת, אך יכולה גם לתת תוצאות חיוביות כוזבות (זה עשוי להיראות כאילו המחלה קיימת כאשר היא ממש לא).
בִּיוֹפְּסִיָה
בדרך כלל אין צורך בביופסיה אך ניתן להמליץ עליה לפעמים כדי לוודא ששינויים נובעים מאוסטאונקרוזיס.
אבחון דיפרנציאלי
מצבים שעשויים לחקות אוסטאונקרוזיס בלסת כוללים:
- מצבי עצם שפירים בלסת
- גרורות עצם בלסת מהסרטן הראשוני
- אוסטאומיאליטיס: זיהום בעצם
הַצָגָה
בימוי חשוב מאוד על מנת לקבוע את הטיפולים הטובים ביותר לאוסטאונקרוזיס בלסת (OSJ), והאיגוד האמריקני לכירורגי פה ולסת תכנן מערכת המפרקת את המצב לארבעה שלבים.
שלב "בסיכון": שלב זה קיים כאשר אין עדויות לפגיעה בעצם אצל מי שטופל בתרופות דרך הפה או IV הקשורות ל- OSJ, אך ייתכן שיש שינויים לא ספציפיים.
שלב 1: אין סימפטומים אלא עצם חשופה. אין סימני זיהום
שלב 2: עצם חשופה (או פיסטולה) עם עדויות לזיהום כמו אדמומיות וכאב.
שלב 3: עצם חשופה או פיסטולה שיש לה סימני זיהום וכואבת. שלב זה עשוי לכלול גם פריקה, עצם פגומה המשתרעת מעבר לעצם הלועולרית, שבר פתולוגי, פיסטולה מחוץ לפה (כגון פיסטולה באף-פה) או מעורבות של הסינוס המקסימלי.
יַחַס
הטיפול באוסטאונקרוזיס בלסת יהיה תלוי בשלב, בכמות הכאב ובהעדפות המטופל. טיפול נכון פירוש בדרך כלל לעבוד עם כמה מומחים המתקשרים ביניהם על האפשרויות הטובות ביותר (טיפול רב תחומי). הצוות שלך עשוי לכלול אונקולוג שלך, רופא שיניים ומנתח בלסת ולסת. אתה חלק חשוב מאוד מהצוות הזה, והקפדה היא לוודא שהשאלות שלך נענות והעדפותיך מובנות היטב.
הפסקת הטיפול בתרופות
במקרים מסוימים, הפסקת הטיפול בתרופות עשויה להועיל. החלטה זו עשויה להיות מאתגרת אם התרופה הפוגעת היא השולטת בסרטן, ותיקח דיון מדוקדק בין האדם המתמודד עם המצב, רופא השיניים שלו ואונקולוג.
אמנם ידוע כי ביספוספונטים נשארים בגוף לתקופה ממושכת, אך עצירה של תרופות אלו עשויה להועיל. מחקר אחד מצא כי אנשים שהמשיכו לקבל ביספוספונטים לאחר שהתפתחו ב- ONJ היו בריפוי איטי בהרבה מאלו שהפסיקו את התרופה.
שטיפות פה מיקרוביאליות
שטיפות פה, למשל, עם תמיסת כלורהקסידין 0.12%. מומלצים לכל שלבי המצב (שלבים 1 עד 3).
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
כאשר המצב התקדם לשלב 2 או שלב 3, בדרך כלל יש צורך באנטיביוטיקה דרך הפה או תוך ורידי כדי לנקות את הזיהום הקשור. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך גם בתרופות נגד פטריות (מקומיות או בעל פה).
שליטה בכאב
למחלות שלב 2 ומחלות שלב 3, בדרך כלל יש צורך בבקרת כאב, ויש לדון בקפידה עם הרופא על האפשרויות הטובות ביותר.
טיפול תומך
טיפול שיניים טוב חשוב לכולם. זה עשוי לכלול צמצום הזמן של שחיקת שיניים תותבות כדי למזער את המגע שלהן עם העצם החשופה ועוד.
כִּירוּרגִיָה
בשלב ONJ, ייתכן שיהיה צורך בניתוח אם אוסטאונקרוזיס אינו מגיב לטיפול וקיים נזק קבוע לעצם. באופן כללי, הגישה השמרנית ביותר נחשבת לטובה ביותר. שריטה, בעצם גירוד עצם מתה, עשויה להיות כל מה שצריך. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהסרת העצם (אוסטאוטומיה). אם קיים שבר או אם הנזק הוא נרחב, ייתכן שיהיה צורך בהשתלה ושחזור.
אפשרויות טיפול פוטנציאליות אחרות
התרופה פורטאו (teriparatide) הראתה תועלת מסוימת במקרים בודדים. מספר אפשרויות טיפול שונות נחקרו או נחקרות בכדי לעזור לאנשים להתמודד עם אוסטאונקרוזיס בלסת, לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים. חלקם כוללים חמצן היפרברי, יישום גורם גדילה שמקורם בטסיות דם, טיפול בלייזר ברמה נמוכה, טיפול באוזון, פיברין עשיר בלוקוציטים וטסיות דם, והשתלת תאי גזע במח העצם לאזור.
מְנִיעָה
אונקיה של מניעה שווה באמת קילוגרם תרופה כשמדובר באוסטאונקרוזיס בלסת.
תחזוקה רגילה של בריאות השיניים היא קריטית
אם אתה שוקל להשתמש ב- Zometa או Xgeva, חשוב לפנות לרופא השיניים שלך לפני שתתחיל. באופן אידיאלי, תוכלו לתאם לרופא השיניים ולרופא האונקולוג שלכם לעבוד יחד כדי לדון בטיפול.
מחקר Memorial Sloan Kettering תומך בהשפעה של טיפולי שיניים שגרתיים. אנשים הסובלים מסרטן בתרופות לאובדן עצם חולקו לשתי קבוצות, כאשר אחת מהן הערכה שיניים לפני הטיפול. בקרב הקבוצה שקיבלה טיפול שיניים זה לפני תחילת הטיפול התרופתי, שכיחות האוסטאונקרוזיס הייתה 0.9%. לעומת זאת, השכיחות הייתה 10.5% בקבוצה שלא קיבלה טיפול שיניים לפני רפואה.
סקירה נוספת של מחקרים מצאה כי קבלת טיפול שיניים אחת לשלושה חודשים הפחיתה את שכיחות הלסת באוסטאונקרוזיס בלסת אצל אנשים עם סרטן מתקדם שקיבלו ביספוספונטים.
אצל נשים עם סרטן שד בשלב מוקדם שטופלו בביספוספונטים, הצטברות של רובד על השיניים (חשבון שיניים) ודלקת חניכיים היו קשורות להכפלת הסיכון לאוסטאופורוזיס בלסת.
בנוסף לביקורי שיניים קבועים, חשוב לראות את רופא השיניים שלך בסימן הראשון לבעיות.
המשך בריאות בריאות מעולה וטיפול שיניים קבוע תוך שימוש בתרופות אלו הוא קריטי. כמה טיפולי שיניים מומלצים למעשה בחום, מכיוון שאלה עשויים לסייע במניעת ניתוחי שיניים מעורבים יותר בעתיד. זה כולל פרוצדורות כגון כתרים, גשרים ותותבות חלקיות ומלאות נשלפות.
אנטיביוטיקה עשויה להועיל
כשמדובר בטיפול שיניים, האופציות הפחות פולשניות הן בדרך כלל הבטוחות ביותר. לדוגמא, ככל הנראה תציע שורש מעבר להסרת שן. אנטיביוטיקה לפני ואחרי הליך שיניים (יחד עם שטיפות מיקרוביאליות) עשויות לסייע במניעת אוסטאונקרוזיס בלסת.
מחקר אחד העלה שאנשים עם מיאלומה נפוצה עשויים להפיק תועלת מאנטיביוטיקה לפני ניתוח שיניים, שכן 90% מהאנשים במחקר פיתחו זיהום חיידקי (Actinomycosis).
יש להימנע מטיפולי שיניים מסוימים
באופן אידיאלי יש להימנע מהליכים כמו עקירות, ניתוחים חניכיים ואורתודונטיה. במקרים מסוימים ניתן לשקול השתלות שיניים, אך רק עם צוות הכולל את מומחה השיניים והאונקולוג שלך שיכול לדון בסיכונים אפשריים.
היה עורך הדין שלך
פשוט להיות מודע לסיכון לאוסטאונקרוזיס בלסת ולנקוט בצעדים להפחתת הסיכון שלך יכול להיות יקר מפז. על פי מחקר משנת 2019, רוב האנשים שטופלו בתרופות אלו לא היו מודעים לסיכון.
מילה מ- Wellwell
אוסטאונקרוזיס בלסת הוא מצב שיכול להפחית באופן משמעותי את איכות החיים. יחד עם זאת, התרופות העלולות להוביל למצב עשויות להאריך את החיים עם סרטן, ולהפחית סיבוכים שעלולים להשפיע לרעה על חייך. כל אדם הוא שונה. על מנת לבחור את הבחירות הטובות ביותר עבורך כאדם פרטי, חשוב לדון בסיכונים ובתועלות של כל טיפול, כמו גם בהעדפותיך ובצרכים האישיים שלך.
אם אתם מפתחים אוסטאונקרוזיס, דאגו להתייעץ עם מומחה שיניים שמכיר היטב את הטיפול באוסטאונקרוזיס ויהיה מודע למחקרים האחרונים. כחולה, יש לך את כל הזכות לשאול שאלות כגון כמה חולים במצב שמומחה טיפל בהם. כמו בכל עיסוק, ניסיון יכול להשפיע.