תוֹכֶן
אם אתה רואה רופא או ספק אחר שאינו מכוסה על ידי תוכנית ביטוח הבריאות שלך, זה נקרא "מחוץ לרשת", ותצטרך לשלם חלק גדול יותר מהחשבון הרפואי שלך (או כולו) גם אם יש לך ביטוח בריאות.לרוב תוכניות ביטוח הבריאות יש רשת כיסוי, מה שאומר שיש להם הסכם עם רופאים ובתי חולים מסוימים לשלם עבור הטיפול.לעתים קרובות, ההסכם מבוסס על תעריף מוזל עבור שירותים, ועל הספקים לקבל תעריף זה מבלי לחייב סכום נוסף למטופלים על מנת להישאר ברשת.
כאשר אתה בוחר את כיסוי ביטוח הבריאות שלך, על תכניות הביטוח לספק רשימה של רופאים שמקבלים את התוכניות שלהם לפני שאתה מתחייב לביטוח שלהם.
מדוע לצאת מחוץ לרשת?
אתה יכול לבחור לבחור לצאת מהרשת בכוונה, או שאתה עלול להסתנוור מחשבונות נוספים של ספק מחוץ לרשת שלדעתך היה מכוסה אך לא היה.
הסיבות לכך שאתה עשוי לקבל חשבון מחוץ לרשת כוללות:
יציאה מהרשת לפי בחירה: אולי אתה יודע שרופא המיילדות שלך כבר אינו מכוסה על ידי תוכנית הביטוח שלך, אך לא היית נותן לאף אחד אחר להביא את תינוקך. אתה תשלם ברצון תוספת על כך מכיוון שאתה מאמין ששירותי הרופא שלך שווים את עלות הכיס הנוספת.
מה שאתה צריך לדעת לפני שאתה יוצא מטיפול ברשתמחוץ להפניית הרשת: המנתח שלך הוא חלק מרשת חברת הביטוח שלך, אבל הרדיולוג שקרא את הרנטגן שלך לא, ואתה מקבל חשבון מהרדיולוג.
הרשת משתנה: אתה פונה לרופא הראשוני שראית במשך שנים, רק כדי לגלות שהרופא שלך כבר אינו חלק מתוכנית הביטוח שלך כאשר מגיע חשבון גבוה בהרבה ממה שציפית.
שירות נוסף: הביטוח שלך מחזיר הוצאות בית חולים, אך לא עבור חדר פרטי. אם חדר פרטי היה היחיד שהיה זמין, הביטוח שלך עלול לשלול את החשבון לחלוטין, ובסופו של דבר אתה מחויב בגין חדר פרטי כאילו אין לך ביטוח.
כיצד להימנע מחיוב מחוץ לרשת
אלא אם כן אתה בוחר במכוון בשירות מחוץ לרשת למרות העלות, אינך רוצה להיות מופתע מהחשבון הרפואי שלך. אתה יכול לתכנן מראש כדי למנוע ולמזער את עלויות הרשת.
התקשר למבטח שלך או היכנס לאינטרנט לאתר המבטח אל גלה אם התוכנית שלך מכסה את הרופאים והשירותים שאתה מתכנן לקבל. המבטח שלך עשוי לשנות את מדיניות הכיסוי שלהם בכל עת, אך אם תקבל את התשובות בכתב, ייתכן שיהיה עליו לציית למה שאמרו לך, גם אם הם ישנו פוליסות לאחר שתקבל אישור.
שאל אם הספק שלך הוא חלק מרשת התוכנית שלך: לפני קבלת הטיפול, אל תשאל רק אם רופא או שירות "עובדים עם" הביטוח שלך. רופאים ומתקני בריאות רבים יגידו לך שכן, הם "יעבדו עם" המבטח שלך, גם אם עבודה זו נחשבת מחוץ לרשת. המשמעות היא שהרופא שלך יחייב את המבטח שלך, ואם המבטח יסכים רק לשלם 10 אחוז מהעלות, תחויב בסך 90 האחוזים הנותרים.
מה פירוש ספק מחוץ לרשת
בדוק פעמיים בכל שלב: אל תניח שכל דבר שהרופא שלך מזמין עבורך יכוסה רק בגלל שהרופא שלך מכוסה. הרופא שלך עשוי להזמין בדיקת דם ולשלוח אותך למעבדה באותו הבניין. אך ייתכן שמעבדה זו אינה מכוסה בביטוח הבריאות שלך.
דאג לכיסוי פערים מבעוד מועד: אם אתה זקוק לשירות מיוחד שלא תוכל להשיג ברשת שלך, ייתכן שתוכל לדאוג לכיסוי, גם אם הספק או המתקן נמצאים מחוץ לרשת שלך.
כיצד להשיג חריג בפערים ברשתאם אתה מקבל שטר רפואי מחוץ לרשת
אולי ההיבט המתסכל ביותר בהוצאות הרשת הוא שקיימים מבני תמחור שונים עבור חברות ביטוח מאשר ליחידים. בדיקת הדמיה מגנטית (MRI) שעולה לביטוח שלך החזר בשווי 1300 $ יעלה לך 2400 $ כ- out שירות רשת. או שהתרופה שבעבר עלתה לך תשלום משותף בסך 10 דולר, ומחירה המבטח שלך 50 דולר, יכולה לעלות לך 120 דולר בבית מרקחת מחוץ לרשת.
יש כמה צעדים שאתה יכול לנקוט לאחר מעשה כדי לנסות להפחית את החשבון שלך.
- תתלונן תחילה עם חברת הביטוח ובדוק אם אתה יכול לשלם את תוכנית הבריאות שלך. יתכן שהתיאור במדיניות שלך מטושטש. משוך את כל העצירות כדי לוודא שאתה מקשה עליהם מאוד להגיד לא.
- משא ומתן על חשבונות אלה. התקשר למחלקת החיובים של בית החולים או של ספק, אמור להם שהחשבונות שלך אינם משתלמים ובקש בנימוס שיעזרו לך להוריד אותם לרמה שאתה יכול להרשות לעצמך. אם הם לא מצליחים להוזיל את המחיר, בקשו מהם להכניס אתכם לתוכנית תשלום.
- אם אינך יכול או לא מתלונן בפני המבטח, או אינך יכול או לא ינהל משא ומתן על החשבונות בעצמך, שקול למצוא עורך דין לחיוב רפואי שיעזור לך. הם ינהלו משא ומתן בשמך, יפעלו הוצאות חיוביות מיותרות ולא הוגנות יוסרו, ויקבעו לך תוכנית תשלום עם בית החולים. תצטרך לשלם עבור השירותים שלהם, אך ייתכן שתחסוך הרבה יותר ממה שאתה מוציא עקב ידיעתם כיצד המערכת פועלת.
מילה מ- Wellwell
טיפול מחוץ לרשת עשוי להיות נחוץ אם אתה באמת לא מרגיש שהרשת שלך תספק את הטיפול הרפואי שאתה זקוק לו. אם מדובר בבעיה חוזרת, שקול לשנות את תוכנית הבריאות שלך כך שתוכל לקבל את הטיפול שאתה רוצה ולראות את הרופאים שאתה רוצה לראות מבלי להוציא יותר מדי עלות רשת.