תוֹכֶן
- בדיקות עצמיות / בדיקות בבית
- בדיקה פיזית
- הַדמָיָה
- מעבדות ובדיקות
- ביופסיה כירורגית
- אבחנות דיפרנציאליות
- ביצוע מבחנים
- שלבים
בדיקות עצמיות / בדיקות בבית
למרבה הצער, אין בדיקות עצמיות לסרטן השחלות. יתר על כן, בדיקות גנטיות בבית אינן יכולות בהחלט לקבוע את הסיכון לחלות במחלה. חשוב לכל הנשים להכיר את הסימנים והתסמינים ולדבר עם הרופאים שלהם אם יש להם גורמי סיכון למחלה.
מדריך דיון לרופא סרטן השחלות
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
בדיקה פיזית
אין הנחיות סקר לסרטן השחלות. עם זאת, בדיקת אגן שגרתית המבוצעת על ידי הרופא שלך (או כזו שנערכה בגלל הימצאות תסמינים) עשויה לגלות מסה באזור השחלה שלך, המכונה מסה תוספתית. עם זאת, לבדיקה זו יש מגבלות.
הבדיקה מתבצעת בימנית עם יד אחת בנרתיק ואחת על הבטן. מכיוון שהרופא מרגיש את השחלה שלך מתחת לרקמות השומן, הבדיקה פחות מדויקת בזיהוי מסה אצל אנשים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר. גם אצל נשים רזות, בדיקת אגן יכולה לפספס בקלות גידולים שחלתיים קטנים.
חשוב לציין כי מריחת פאפ לבדה (ללא בדיקה דו-שנתית), אף שהיא מועילה לגילוי סרטן צוואר הרחם, אינה מועילה במיוחד במציאת סרטן השחלות.
הַדמָיָה
יש צורך בבדיקות הדמיה הן במציאת מסות שחלות קטנות והן בהבנת ההמונים שניתן לחוש בבדיקה. האפשרויות כוללות:
אולטרסאונד טרנס-נרתיקי
אולטרסאונד אגן הוא בדיקה המשתמשת בגלי קול ליצירת תמונה של אברי האגן. זוהי בדרך כלל הבדיקה הראשונה שבוצעה להערכת מסת שחלה ואינה חושפת אנשים לקרינה. ההליך יכול להיעשות בבטן (הבדיקה ממוקמת על גבי עורך) או באופן טרנס-ווגינלי (הבדיקה מוחדרת לנרתיק כדי להתקרב לשחלה). עם זאת, הראשון אינו טוב כמו האחרון בהגדרת מסות שחלות, במיוחד אלה קטנות.
אולטרסאונד יכול לתת הערכה של גודל המסה, וכן לקבוע אם מדובר בציסטה פשוטה, ציסטה מורכבת או מוצקה. ציסטות פשוטות בדרך כלל שפירות. ציסטה מורכבת עשויה להיות שפירה, אך מעוררת דאגה מלהיות סרטנית אם היא מכילה גושים או גלים (גידולים חריגים). אולטרסאונד יכול גם לחפש נוזלים חופשיים באגן, דבר שנראה לעיתים קרובות עם גידולים מתקדמים יותר.
סריקת CT בבטן ו / או באגן
בדיקת CT משתמשת בסדרת צילומי רנטגן ליצירת תמונה של הבטן או האגן. זה עשוי לשמש כדי לסייע באבחון, אך משמש לעתים קרובות יותר לביצוע סרטן. זוהי בדיקה טובה להערכת בלוטות הלימפה, המעי, הכבד והריאות (סריקת CT בחזה) עבור כל עדות לכך שסרטן התפשט (גרורות).
מונחים שאתה עשוי לראות בדוח שלך כוללים מיימת (הצטברות נוזלים בבטן); גרורות (אזורי התפשטות); קרצינומטוזיס (אזורים נרחבים של הגידול); עוגת אומנטל (עיבוי של האומנטום, השכבה השומנית השוכנת על אברי הבטן); גדילת שומן (נפיחות ברקמות השומן בבטן); ותופעות (הצטברות נוזלים). כמו כן, ניתן לתאר בלוטות לימפה מוגדלות. בלוטות לימפה מוגדלות בדרך כלל בקוטר של יותר מ -2 ס"מ (בערך 1 אינץ ') ועשויות להכיל אזורים של נמק מרכזי (מוות של תאים) אם יש סרטן.
MRI
ניתן להשתמש ב- MRI (הדמיית תהודה מגנטית) באופן הדומה לבדיקת CT אך אינו כולל קרינה, מה שהופך אותו לבדיקה בטוחה יותר במהלך ההריון. MRI נוטה להיות טוב יותר מ- CT בהגדרת הפרעות ברקמות הרכות וניתן להשתמש בו לבירור ממצאים בבדיקות אחרות.
סריקת PET
בעוד ש- CT, MRI ואולטראסאונד הם בדיקות הדמיה מבניות (הם מחפשים חריגות פיזיות), סריקת PET היא בדיקה פונקציונלית, המהווה מדד לפעילות. בדיקה רגישה זו מחפשת ראיות לגרורות (התפשטות) בכל מקום בגוף ומסייעת להבחנה בין רקמת צלקת לסרטן.
בסריקת PET מוזרקת למחזור הדם כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי. הסריקה נעשית לאחר שהסוכר הספיק להיקלט בתאים. תאים הגדלים באופן פעיל יותר, כמו תאים סרטניים, יאירו על הדמיה זו, המשולבת בדרך כלל עם CT.
מעבדות ובדיקות
בנוסף ללימודי הדמיה ובדיקה, נעשית עבודת דם בכדי לחפש ראיות לכך שחריגה שנמצאה בבדיקה ו / או הדמיה הינה סרטנית או לא. הבדיקות עשויות לכלול:
עבודת דם לגילוי סמן גידול
בדיקות דם מסוימות יכולות לאתר חלבונים המכונים סמני גידול. חלקם מיוצרים על ידי תאי שחלות תקינים וסרטניים, ולכן סרטן השחלות מסומן אם כמויות הקיימות בדם גבוהות מהרגיל.
זיהוי סמני הגידול הללו בדגימת דם אינו דרך יעילה לסרוק סרטן השחלות, אך הוא יכול להועיל באבחון ובעקבות תגובתם של סרטן זה לטיפול.
- CA-125: CA-125 היא בדיקה שבדרך כלל מבוצעת כאשר קיים חשש לסרטן השחלות אפשרי. בעוד שהרמה מוגברת באחוז גדול מגידולי השחלות האפיתל, ישנן סיבות רבות לכך שהרמה עשויה שלא להיות מוגברת (שלילי שווא) ו סיבות רבות לכך שהוא יכול להיות גבוה ללא סרטן השחלות (חיובי כוזב). כמה מהתנאים האחרים שיכולים להגדיל את CA-125 כוללים הריון, תסמונת שחלות פוליציסטיות, מחלות דלקתיות באגן, דלקת הלבלב, שחמת זאבת.
- עם סרטן השחלות, סביר יותר כי CA-125 יהיה מוגבר בתתי סוגים סרוזיים ואנדומטריואידים. אמנם ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לתוצאה חיובית כוזבת, אך תוצאה גבוהה מאוד (כגון CA-125 מעל 1000) מגדילה את הסיכוי שסרטן השחלות הוא האשם. רמת ה- CA-125 בזמן האבחון עשויה גם לסייע בחיזוי הפרוגנוזה.
- חלבון אפידדימיס אנושי 4 (HE4): HE4 עשוי להיות מועיל בשילוב עם CA-125 וסביר להניח שהוא מוגבה עם סרטן השחלות האפיתל בסרום ואנדומטריואיד. בדיקה זו פחות מועילה אצל נשים צעירות יותר, בגלל סוג סרטן השחלות הנמצא לעיתים קרובות אצל נשים לפני גיל המעבר.
- CA 72-4: CA 72-4 עשוי להיות מוגבר בכמה מצבים אחרים (בדרך כלל מערכת העיכול) והרמה בזמן האבחון עשויה לסייע בחיזוי הפרוגנוזה עבור אנשים מסוימים.
- CA-19-9: סמן גידול זה שכיח יותר בגידולים בשחלות אפיתל ברירית.
- CEA (אנטיגן קרצינו-אמבריוני): CEA הוא סמן לא ספציפי וניתן להעלות אותו במספר סוגי סרטן אחרים, כמו גם במצבים במערכת העיכול.
- אלפא-פיטופרוטאין (AFP) וגונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG): אנשים מכירים ביותר את HCG שהוא המקור לבדיקת הריון חיובית ו- AFP שנבדק במהלך ההריון, אך ניתן לסמן את שני הסמנים הללו בגידולים של תאי נבט.
- אסטרדיול ומעכב: הן אסטרדיול והן מעכב נוטים יותר להיות מוגברים אצל נערות או נשים עם גידולים בחוט המין או גידולי תאי נבט, כאשר מעכב מופרש לעיתים קרובות על ידי גידולי תאי גרנולוזה אצל נשים צעירות (סוג של גידול סטרומה).
בדיקות דם אחרות
בדיקות דם אחרות שעשויות לעזור בקבלת אבחנה כוללות ספירת דם מלאה (CBC), LDH, פוספטאז אלקליין, וקצב סד או בדיקת חלבון תגובתי C (המחפש דלקת).
במחקר נמצא כי שילוב של אחד ממדדי כדוריות הדם האדומות, המכונה רוחב חלוקת כדוריות הדם האדומות (RDW), ונפח טסיות ממוצע (MPV) עשוי להועיל בניבוי אילו גידולים בשחלות הם סרטניים ואילו אינם. RDW נוטה להיות גבוה ו- MPV נמוך עם סרטן השחלות.)
מדד הסיכון לשחלות
מספר סיכון שונה למדדי ממאירות בוחן שילוב של ממצאים בבדיקות והדמיה כדי לחזות האם בעיה יכולה להיות סרטן השחלות ואם יש צורך בביופסיה. אמנם אלה עשויים להיות מועילים, אך המדדים האובייקטיביים לאמידת הסיכון מדויקים יותר בשימוש יחד עם הערכה סובייקטיבית של מומחה, כגון אונקולוג גינקולוגי.
ביופסיה כירורגית
ביופסיה של גידול חשוד נעשית בדרך כלל באמצעות ניתוח. לעיתים ניתן לשקול ביופסיה של מחט (בה מחדירים מחט דרך העור), אך חושבים שאם קיים סרטן השחלות, הדבר עלול לגרום למה המכונה זריעה (התפשטות הגידול).
ביופסיה כירורגית יכולה להיעשות באמצעות לפרוסקופיה, ניתוח בו מבצעים כמה חתכים קטנים בבטן ומכניסים בדיקה עם מצלמה ומכשירים, או לפרוטומיה, שם מבצעים חתך מסורתי בבטן. לוקחים ביופסיה (דגימה) ונשלחת לפתולוג כדי לקבוע אם היא סרטנית, ואם כן, הסוג.
אם עברת ביופסיה, הפתולוג יסתכל על הדגימה כקטעים שאוחזרו והוקפאו ממנו כדי לאפיין את הגידול עוד יותר. בדו"ח שלך, המדגם יתואר כ שפיר (לא סרטני) או ממאיר (לא סרטני). ראה להלן מידע נוסף על הערכת דוחות פתולוגיה לאחר ניתוח לסרטן השחלות.
אבחנות דיפרנציאליות
מסה המורגשת באזור השחלה והחצוצרות בבדיקה או בבדיקות הדמיה מכונה מסת מסתם. כמה מהסיבות האפשריות (ישנן רבות) עשויות לכלול את הדברים הבאים, אשר כולם עשויים להיחשב בנוסף לסרטן השחלות:
- ציסטות בשחלות:ציסטות בשחלות שכיחות מאוד, אך לעתים קרובות ניתן להבדיל בין המוני מוצק או ציסטות מורכבות באולטרסאונד
- מחלת דלקת באגן (PID): עם PID, עלול להתרחש מורסה שגורמת להרגיש או לראות מסה.
- אנדומטריוזיס: אנדומטריוזיס הוא מצב בו רקמת הרחם צומחת מחוץ לרחם.
- גידולים בשחלות שפירים: באופן כללי, גידולים שנמצאו אצל נשים לפני גיל המעבר נוטים יותר להיות שפירים ואילו אלו שנמצאים אצל נשים לאחר גיל המעבר נוטים יותר להיות ממאירים.
- תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS):PCOS הוא מצב שכיח בו נשים מפתחות ציסטות מרובות בשחלותיהן.
- ציסטה של הלוטוס בקורפוס: לא נדיר שנשים מפתחות ציסטה של קורפוס לוטום בהריון.
- הריון חוץ רחמי: הריונות בצינורות עשויים לגרום לממצאים דומים לסרטן השחלות, וכאשר הם מתרחשים בשלב מוקדם של ההריון, נשים לפעמים אינן מודעות להריון.
- פיתול בשחלות: זה יכול להוביל לדלקת ודימום ועלול להתרחש בפני עצמו או משני לגידול בשחלה.
- מורסה בתוספתן: אם התוספתן נקרע, הוא עלול לגרום למורסה בסמוך לאזור השחלה הימנית.
- כליה באגן: מצב זה כרוך בכליה שנותרה באגן במהלך התפתחות העובר וניתן להבחין בה לראשונה כמסה באגן.
ביצוע מבחנים
אם מתבצעת אבחנה של סרטן השחלות, השלב הבא הוא הזמנת הגידול. חלק מהמידע הדרוש לבימוי עשוי להיאסף מבדיקות הדמיה וביופסיה, אך לרוב יש צורך בניתוח (להסרת השחלות ולעיתים קרובות רקמה נוספת) בכדי לביים במדויק את הסרטן. להבין את שלב הסרטן הוא קריטי בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר.
לאחר הניתוח, המנתח שלך ישלח כל רקמה שהוסרה לפתולוג. זה עשוי לכלול את השחלות, החצוצרות, הרחם והרקמות וביופסיות שנלקחו מאזורים אחרים בבטן. תחת מיקרוסקופ, היא תאשר את האבחנה שלך של סרטן השחלות ותקבע אילו דגימות מכילות תאים סרטניים.
גם בדיקות הדמיה וגם ניתוח יכולות לקבוע אם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה או לאזורים אחרים בגוף. לסרטן השחלות המתקדם, ביופסיות נלקחות בדרך כלל מבלוטות הלימפה, אומנטום (מבנה שומני דמוי שטיח מעל המעי), ולעתים קרובות מספר אזורים בצפק (הקרומים העוטפים את חלל הבטן). מנתח יסיר או יבחין בכל גושים חשודים למראה או המונים אחרים. אם הסרטן היה רירי, הנספח יוסר.
ניתן לבצע שטיפות, בהן המנתח מזריק מלוחים לבטן ואז מוציא את הנוזל כדי לחפש עדויות לתאים סרטניים.
הממצאים המסייעים לקביעת השלב כוללים:
סוג ותת סוג:ידיעת סוג ותת-סוג של סרטן השחלות יכולה לתת מידע על התוקפנות הצפויה של גידול והאם הוא מהיר או איטי.
ציון גידול:זהו מדד לאגרסיביות של הגידול. בסרטן השחלות ברירית הרחם, סרטן מקבל ציון בין 1 ל -3:
- כיתה א ': תאים נראים נורמליים יותר (מבדלים) ונוטים להיות פחות תוקפניים.
- כיתה 2: תאים נופלים בין הסיווגים שלמעלה ומתחת.
- דרגה 3:תאים נראים מאוד לא נורמליים (לא מובחנים) ונוטים להיות אגרסיביים יותר.
גידולים בסרום מקבלים במקום אחד דירוג אחד: ציון נמוך או ציון גבוה.
שלבים
סרטן השחלות מבוצע בשיטות הפיכה פשוטות או מלאות של FIGO. ממצאים עשויים להיות מוגדרים גם כסרטן השחלות הגבולי. למרות שלמטה בעיקר נוגע לרופא שלך, זה עשוי להיות מועיל כשאתה עובד להבין אילו אפשרויות טיפול עשויות להתאים לך.
סרטן השחלות הגבולי
סרטן השחלות הגבוליים הוא אלה שיש להם פוטנציאל ממאיר נמוך. לרוב מדובר בגידולים בשלב מוקדם ובדרך כלל אינם צומחים לאחר הניתוח. גידולים אלה עשויים לקבל שלב אם המנתח שלך אינו בטוח במהלך הניתוח אם קיים סרטן בדרגה גבוהה יותר, או אם נראה שהתפשט הגידול.
בימוי פשוט
כדי לקבל תמונה רחבה של ההבדלים בין השלבים, ניתן לחלק את אלה ל:
- שלב 1: הסרטן מוגבל לשחלה.
- שלב 2: הגידול התפשט לאיברי האגן (כגון הרחם והחצוצרות), אך לא לאיברי הבטן.
- שלב 3: הגידול התפשט לאיברי הבטן (למשל, פני הכבד או המעי) או לבלוטות הלימפה (בלוטות האגן או הבטן).
- שלב 4: הגידול התפשט לאזורים רחוקים, כגון הריאות, הכבד (לא רק פני השטח), המוח או בלוטות הלימפה הרחוקות.
- חוזר ונשנה:סרטן שחלות חוזר מתייחס לסוגי סרטן שחוזרים במהלך הטיפול או לאחריו. אם סרטן חוזר בשלושת החודשים הראשונים, זה בדרך כלל נחשב להתקדמות ולא להישנות.
בימת FIGO מלאה
ה- FIGO המלא, על שם הפדרציה הבינלאומית לגינקולוגיה ומיילדות, היא מערכת הזמנת כירורגית המשתמשת בספרות רומיות לשלבים (כדי לאמוד את הפרוגנוזה) ובאותיות עבור תחנות משנה (המסייעות בהנחיית אפשרויות הטיפול).
- שלב IA: הסרטן מוגבל לשחלה אחת והקפסולה השחלתית החיצונית אינה נקרעת. אין גידול על המשטח החיצוני של השחלה ואין מיימת ו / או הכביסות שליליות.
- שלב IB: הסרטן קיים בשתי השחלות, אך הקפסולה החיצונית שלמה ואין גידול על המשטח החיצוני. אין מיימת והכביסות שליליות.
- שלב IC: הסרטן הוא בשלב IA או ברמת IB, אך הכמוסה נקרעת, יש גידול על פני השחלה, או שתאים ממאירים נמצאים במיימת או בשטיפות.
- שלב IIA: הסרטן כרוך בשחלה אחת או שתיהן ונמשך אל הרחם ו / או החצוצרה. הכביסות הן שטיפות שליליות ואין מיימת.
- שלב IIB: הסרטן כרוך בשחלה אחת או שתיהן ונמתח לרקמות אגן אחרות שמעבר לרחם ולחצוצרה. השטיפות שליליות ואין מיימת.
- שלב IIC:הסרטן כרוך בשחלה אחת או שתיהן והתפשט לרקמות האגן כמו שלב IIA או IIB, אך עם שטיפות אגן חיוביות.
- שלב IIIA: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה. הגידול מוגבל באופן גס (בעין בלתי מזוינת) לאגן אך עם גרורות צפקיות מיקרוסקופיות (התפשטות שרואים רק מתחת למיקרוסקופ) מעבר לאגן למשטחי הצפק הבטני או לאומנטום. האומנטום הוא המבנה השומני שמתעטף על המעיים ואיברי הבטן האחרים.
- שלב IIIB: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה. שלב זה דומה לשלב IIIA, אך עם התפשטות מקרוסקופית (התפשטות הנראית ויזואלית) לצפק או לאומנטום. בשלב זה אזורי הסרטן שהתפשטו הם פחות מ -2 ס"מ (קצת פחות מסנטימטר).
- שלב IIIC:סרטן התפשט לבלוטות הלימפה. שלב זה דומה גם לשלב IIIA, אך עם גרורות צפקיות או אומנטליות (התפשטות) מעבר לאגן עם אזורים שגודל גדול מ -2 ס"מ (סנטימטר), או עם התפשטות לבלוטות הלימפה במפשעה (בלוטות המפשעה) , אגן (צמתים באגן), או פארא-אבי העורקים (צמתים פארא-אבי העורקים).
- שלב IV:הסרטן התפשט לגוף הכבד או לאזורים מחוץ לבטן התחתונה (חלל הצפק) לאזורים כמו בית החזה או המוח.