הבנת נוירופתיה היקפית

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• טפסים
• סיווגים
• תסמינים
• סיבות
• יַחַס

נוירופתיה פריפריאלית היא מצב רפואי הנגרם מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית, רשת התקשורת העצומה המעבירה מידע מהמוח ומחוט השדרה (כלומר, מערכת העצבים המרכזית) לכל חלק אחר בגוף. עצבים היקפיים מעבירים מידע חושי גם למוח ולחוט השדרה, כמו למשל הודעה שהרגליים קרות או שנצרבת אצבע.

סקירה כללית

נזק למערכת העצבים ההיקפית מפריע לחיבורים ולתקשורת אלו. כמו סטטי בקו טלפון, נוירופתיה היקפית מעוותת ולעתים קוטעת הודעות בין המוח לשאר הגוף. מכיוון שלכל עצב היקפי יש פונקציה מיוחדת במיוחד בחלק מסוים של הגוף, מגוון רחב של תסמינים יכול להופיע כאשר עצבים נפגעים.

אנשים מסוימים עשויים לחוות:

• חוסר תחושה זמני
• עקצוץ
• תחושות ניקור (paresthesia)
• רגישות למגע, או חולשת שרירים.

אחרים עשויים לסבול מסימפטומים קיצוניים יותר, כולל:

• כאב בוער (במיוחד בלילה)
• בזבוז שרירים
• שיתוק
• תפקוד לקוי של איברים או בלוטות

אצל אנשים מסוימים נוירופתיה היקפית עשויה להשפיע על היכולת:

• לעכל אוכל בקלות
• שמרו על רמות לחץ דם בטוחות
• להזיע כרגיל
• חוו תפקוד מיני תקין

במקרים הקיצוניים ביותר, נשימה עלולה להיות קשה או כשל באיברים.

טפסים

צורות מסוימות של נוירופתיה כרוכות בפגיעה בעצב אחד בלבד ונקראות מונואורופתיה. לעתים קרובות יותר, מושפעים עצבים מרובים המשפיעים על כל הגפיים, הנקראים פולי-נוירופתיה. לעיתים מושפעים משני עצבים מבודדים או באזורים נפרדים בגוף, הנקראים מונונוריטיס מרובה.

בנוירופתיה חריפה, כמו תסמונת Guillain-Barré (המכונה גם נוירופתיה דלקתית ממיאלינצית דלקתית חריפה), הסימפטומים מופיעים לפתע, מתקדמים במהירות ונפתרים לאט כאשר העצבים הפגועים נרפאים.

בנוירופתיה כרונית, הסימפטומים מתחילים בעדינות ומתקדמים לאט. יש אנשים שיכולים לקבל תקופות של הקלה ולאחריה הישנות. אחרים עשויים להגיע לשלב הרמה שבו הסימפטומים נשארים זהים במשך חודשים או שנים רבות. נוירופתיה כרונית מסוימת מחמירה עם הזמן, אך מעט מאוד צורות מתגלות קטלניות אלא אם כן הן מסובכות ממחלות אחרות. לעיתים הנוירופתיה היא סימפטום להפרעה אחרת.

בצורות הנפוצות ביותר של פולי-נוירופתיה, סיבי העצב (תאים בודדים המרכיבים את העצב) מרוחקים ביותר מהמוח ומתקלה בחוט השדרה. כאב ותסמינים אחרים מופיעים לרוב באופן סימטרי, למשל בשתי הרגליים ואחריו התקדמות הדרגתית במעלה שתי הרגליים. ואז האצבעות, הידיים והזרועות עלולות להיפגע, והתסמינים יכולים להתקדם לחלק המרכזי של הגוף. אנשים רבים עם נוירופתיה סוכרתית חווים דפוס זה של נזק עצבי עולה.

סיווגים

זוהו יותר מ 100 סוגים של נוירופתיה היקפית, שלכל אחד מהם יש סט אופייני של תסמינים, דפוס התפתחות ופרוגנוזה. תפקוד לקוי ותסמינים תלויים בסוג העצבים-מוטוריים, חושיים או אוטונומיים שנפגעים. :

• עצבים מוטוריים שולטים בתנועות של כל השרירים הנמצאים בשליטה מודעת, כמו אלה המשמשים להליכה, לתפיסת דברים או לשיחה.
• עצבים חושיים מעבירים מידע על חוויות חושיות, כמו תחושת מגע קל או הכאב הנובע מחיתוך.
• עצבים אוטונומיים מווסתים פעילויות ביולוגיות שאנשים לא שולטים בהן באופן מודע, כגון נשימה, עיכול מזון ותפקודי לב ובלוטות.

למרות שחלק מהנוירופתיות עשויות להשפיע על שלושת סוגי העצבים, אחרות משפיעות בעיקר על סוג אחד או שניים. לכן, בתיאור מצבו של המטופל, רופאים רשאים להשתמש במונחים כגון:

• נוירופתיה מוטורית בעיקר
• נוירופתיה חושית ברובה
• נוירופתיה חושית-מוטורית
• נוירופתיה אוטונומית

תסמינים

תסמינים של נוירופתיה היקפית קשורים לסוג העצב המושפע וניתן לראותו לאורך ימים, שבועות ואפילו שנים. חולשת שרירים היא התסמין השכיח ביותר לפגיעה עצבית מוטורית. תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• התכווצויות וכאבים מכאיבים (עוויתות שרירים בלתי מבוקרות נראות מתחת לעור)
• אובדן שרירים
• ניוון עצם
• שינויים בעור, בשיער ובציפורניים

השינויים הניווניים הכלליים יותר יכולים גם לנבוע מאובדן סיבי עצב חושי או אוטונומי. נזק עצבי חושי גורם למגוון מורכב יותר של תסמינים מכיוון שלעצבים חושיים יש מגוון רחב יותר של פונקציות מיוחדות יותר.

סיבים חושיים גדולים יותר

סיבים חושיים גדולים יותר הסגורים במיאלין (חלבון שומני המצפה ומבודד עצבים רבים) רושמים רטט, מגע קל ותחושת מיקום. פגיעה בסיבים חושיים גדולים מפחיתה את היכולת לחוש רעידות ומגע, וכתוצאה מכך תחושה כללית של קהות חושים, במיוחד בידיים וברגליים.

אנשים עשויים להרגיש כאילו הם לובשים כפפות וגרביים גם כאשר אינם. מטופלים רבים אינם יכולים לזהות במגע בלבד צורות של עצמים קטנים או להבחין בין צורות שונות. פגיעה זו בסיבים תחושתיים עשויה לתרום לאובדן רפלקסים (כמו גם נזק עצבי מוטורי). אובדן תחושת המיקום גורם לאנשים לא פעם לתאם תנועות מורכבות כמו הליכה או כפתור הידוק או לשמור על שיווי משקל כאשר עיניהם עצומות.

קשה לשלוט בכאב נוירופתי ויכול להשפיע באופן רציני על הרווחה הרגשית ועל איכות החיים הכללית. כאב נוירופתי לרוב גרוע יותר בלילה, ומשבש את השינה באופן חמור ומוסיף לנטל הרגשי של נזק עצבי תחושתי.

כאב נוירופתי: גורם, אבחון וטיפול

סיבים חושיים קטנים יותר

לסיבי חישה קטנים יותר מעטות מעטפת מיאלין ואחראים להעברת תחושות כאב וטמפרטורה. נזק לסיבים אלה עלול להפריע ליכולת לחוש כאב או שינויים בטמפרטורה.

אנשים עשויים שלא להרגיש שהם נפצעו מחתך או שפצע נדבק. אחרים עשויים שלא לזהות כאבים המזהירים מפני התקף לב קרוב או מצבים חריפים אחרים. (אובדן תחושת כאב הוא בעיה חמורה במיוחד עבור אנשים עם סוכרת, התורם לשיעור הגבוה של קטיעות בגפיים התחתונות בקרב אוכלוסייה זו.)

קולטני כאב בעור יכולים גם הם להיות רגישים יתר על המידה, כך שאנשים עלולים לחוש כאב חמור (אלודיניה) מגירויים שבדרך כלל אינם מכאיבים (למשל, חלקם עלולים לחוות כאב מסדיני המיטה המוטלים קלות על הגוף).

סקירה כללית על כאבי אלודיניה

נזק עצבי אוטונומי

הסימפטומים של נזק עצבי אוטונומי הם מגוונים ותלויים באילו איברים או בלוטות מושפעים. נוירופתיה אוטונומית (תפקוד לקוי של עצבים אוטונומיים) עלולה להפוך לסכנת חיים ועלולה לדרוש טיפול רפואי חירום במקרים בהם הנשימה נפגעת או כאשר הלב מתחיל לפעום באופן לא סדיר. תסמינים שכיחים של נזק עצבי אוטונומי יכולים לכלול:

• חוסר יכולת להזיע כרגיל (מה שעלול להוביל לחוסר סובלנות לחום)
• אובדן שליטה על שלפוחית ​​השתן (העלול לגרום לזיהום או בריחת שתן)
• חוסר יכולת לשלוט בשרירים המרחיבים או מכווצים כלי דם כדי לשמור על רמות לחץ דם בטוחות.

אובדן שליטה בלחץ הדם עלול לגרום לסחרחורת, סחרחורת או אפילו התעלפות כאשר אדם נע פתאום מישיבה למצב עמידה (מצב המכונה לחץ דם יציבה או אורתוסטטי).

תסמינים במערכת העיכול מלווים לעיתים קרובות בנוירופתיה אוטונומית. עצבים השולטים בכיווץ שרירי המעי לרוב תקולים, מה שמוביל לשלשול, עצירות או בריחת שתן. לאנשים רבים יש גם בעיות באכילה או בבליעה אם עצבים אוטונומיים מסוימים מושפעים.

סיבות

נוירופתיה היקפית עשויה להיות נרכשת או תורשתית. הגורמים לנוירופתיה פריפריאלית נרכשת כוללים:

• פגיעה פיזית (טראומה) בעצב
• גידולים
• רעלים
• תגובות אוטואימוניות
• חסרים תזונתיים
• אלכוהוליזם
• הפרעות בכלי הדם ובמטבוליות

נוירופתיות היקפיות נרכשות מקובצות לשלוש קטגוריות רחבות:

• אלה הנגרמים על ידי מחלה מערכתית
• אלה הנגרמים מטראומה של גורמים חיצוניים
• אלה הנגרמים על ידי זיהומים או הפרעות אוטואימוניות המשפיעות על רקמת העצבים

אחת הדוגמאות לנוירופתיה היקפית נרכשת היא נוירלגיה טריגמינלית (הידועה גם בשם טיק דולורו), שבה פגיעה בעצב הטריגמינלי (העצב הגדול של הראש והפנים) גורמת להתקפים אפיזודיים של כאב תופת וברק בצד אחד. של הפנים.

במקרים מסוימים, הגורם לכך הוא זיהום ויראלי מוקדם יותר, לחץ על העצב מגידול או מכלי דם נפוח, או לעיתים רחוקות, טרשת נפוצה.

אולם במקרים רבים לא ניתן לזהות סיבה ספציפית. רופאים בדרך כלל מתייחסים לנוירופתיה ללא סיבה ידועה כאל נוירופתיה אידיופטית.

פציעה פיזית: פגיעה גופנית (טראומה) היא הגורם השכיח ביותר לפגיעה בעצב. פציעה או טראומה פתאומית, מ:

• תאונות רכב
• מחליק ונופל
• פציעות הקשורות לספורט

פגיעה טראומטית עלולה לגרום לניתוק עצבים חלקי או מוחלט, ריסוק, דחיסה או מתיחה, לעיתים בצורה כה חזקה עד שהם מנותקים חלקית או מוחלטת מחוט השדרה. טראומות פחות דרמטיות גם עלולות לגרום לנזק עצבי חמור. עצמות שבורות או נעקרות עלולות להפעיל לחץ מזיק על העצבים הסמוכים, ודיסקים שהוחלקו בין חוליות יכולים לדחוס את סיבי העצבים במקום בו הם יוצאים מחוט השדרה.

מחלות מערכתיות: מחלות מערכתיות, כולל הפרעות רבות הפוגעות בגוף כולו גורמות לעיתים קרובות לנוירופתיה מטבולית. הפרעות אלה עשויות לכלול הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות. רקמות העצבים פגיעות מאוד לנזקים ממחלות הפוגעות ביכולתו של הגוף להפוך חומרים מזינים לאנרגיה, לעבד מוצרי פסולת או לייצר את החומרים המרכיבים רקמה חיה.

סוכרת: סוכרת, המאופיינת ברמות גלוקוז גבוהות בדם באופן כרוני, היא הגורם המוביל לנוירופתיה פריפריאלית בארה"ב. כ -60% -70% מהאנשים עם סוכרת סובלים מצורות קלות עד חמורות של נזק למערכת העצבים.

הפרעות בכליות ובכבד: הפרעות בכליות יכולות להוביל לכמויות גבוהות באופן חריג של חומרים רעילים בדם העלולים לפגוע קשות ברקמת העצבים. רוב המטופלים הזקוקים לדיאליזה בגלל אי ​​ספיקת כליות מפתחים פולינוירופתיה. מחלות כבד מסוימות מובילות גם לנוירופתיה כתוצאה מחוסר איזון כימי.

הורמונים: חוסר איזון הורמונלי עלול להפריע לתהליכים מטבוליים תקינים ולגרום לנוירופתים. לדוגמא, תת-ייצור של הורמוני בלוטת התריס מאט את חילוף החומרים, מה שמוביל לאגירת נוזלים ולרקמות נפוחות העלולות להפעיל לחץ על עצבים פריפריאליים.

ייצור יתר של הורמון הגדילה יכול להוביל לאקרומגליה, מצב המאופיין בהגדלה חריגה של חלקים רבים בשלד, כולל המפרקים. עצבים העוברים במפרקים מושפעים אלה נלכדים לרוב.

מחסור בוויטמינים ואלכוהוליזם: מחסור בויטמינים ואלכוהוליזם עלול לגרום נזק נרחב לרקמת העצבים. ויטמינים E, B1, B6, B12 וניאצין חיוניים לתפקוד עצבי בריא. במיוחד מחסור בתיאמין נפוץ בקרב אנשים עם אלכוהוליזם מכיוון שלעתים קרובות יש להם גם הרגלים תזונתיים ירודים. מחסור בתיאמין יכול לגרום לנוירופתיה כואבת בגפיים.

יש חוקרים הסבורים כי צריכת יתר של אלכוהול עשויה, כשלעצמה, לתרום ישירות לפגיעה עצבית, מצב המכונה נוירופתיה אלכוהולית.

נזק לכלי דם ומחלות דם: נזק לכלי הדם ומחלות הדם יכולים להפחית את אספקת החמצן לעצבים ההיקפיים ולהוביל במהירות לפגיעה חמורה ברקמות העצבים או למוות, כמו שחוסר חמצן פתאומי במוח עלול לגרום לשבץ מוחי. סוכרת מובילה לעיתים קרובות לפגיעה בכלי הדם.

סוגים שונים של דלקת כלי הדם (דלקת בכלי הדם) גורמים לעיתים קרובות לדפנות כלי הדם להתקשות, להתעבות ולפתח רקמות צלקות, מקטינות את קוטרן ומעכבות את זרימת הדם. קטגוריה זו של נזק עצבי (המכונה מונונאורופתיה מולטיפלקס או מונונאורופתיה מולטיפוקלית) היא כאשר נפגעים עצבים מבודדים באזורים שונים.

הפרעות רקמות חיבור ודלקת כרונית: הפרעות ברקמות החיבור ודלקת כרונית גורמות לפגיעה עצבית ישירה ועקיפה. כאשר שכבות מרובות של רקמות הגנה המקיפות עצבים מודלקות, הדלקת יכולה להתפשט ישירות לסיבי עצב.

דלקת כרונית מובילה גם להרס מתמשך של רקמת החיבור, מה שהופך את סיבי העצבים לפגיעים יותר לפגיעות דחיסה וזיהומים. מפרקים יכולים להיות מודלקים ונפוחים וללכוד עצבים ולגרום לכאב.

סרטן וגידול: סרטן וגידולים שפירים יכולים לחדור או להפעיל לחץ מזיק על סיבי העצבים. גידולים יכולים לנבוע ישירות מתאי רקמת עצב. פולי-נוירופתיה נרחבת קשורה לעיתים קרובות לנוירופיברומטוזות, מחלות גנטיות בהן גדלים גידולים שפירים מרובים על רקמת העצבים. נוירומות, מסות שפירות של רקמת עצב מגודלת העלולות להתפתח לאחר כל פציעה חודרת החורגת סיבי עצב, מייצרת אותות כאב עזים ביותר ולעתים נבלעת עצבים שכנים, מה שמוביל לפגיעה נוספת ואף לכאב גדול יותר.

היווצרות נוירומה יכולה להיות מרכיב אחד במצב כאב נוירופתי נפוץ יותר הנקרא תסמונת כאב אזורית מורכבת או תסמונת ניוון סימפטי סימפלטי, העלולה להיגרם מפציעות טראומטיות או טראומה כירורגית.

תסמונות פרנו-פלסטיות, קבוצה של הפרעות ניווניות נדירות המופעלות כתוצאה מתגובת המערכת החיסונית של האדם לגידול סרטני, עשויות לגרום בעקיפין לנזק עצבי נרחב.

מתח חוזר: לחץ חוזרני מוביל לעיתים קרובות לנוירופתיה של מלכודת, קטגוריה מיוחדת של פגיעות דחיסה.נזק מצטבר יכול לנבוע מפעילות חוזרת, כוחנית, מביכה, הדורשת כיפוף של כל קבוצת מפרקים לתקופות ממושכות. הגירוי שנוצר עלול לגרום לרצועות, גידים ושרירים להיות מודלקים ונפוחים, מכווצים את המעברים הצרים שדרכם עוברים כמה עצבים. פציעות אלו הופכות תכופות יותר במהלך ההריון, כנראה מכיוון שעלייה במשקל ואגירת נוזלים מכווצים גם מעברי עצבים.

רעלים: רעלים יכולים גם לגרום לנזק עצבי היקפי. אנשים שנחשפים למתכות כבדות (ארסן, עופרת, כספית, תליום), תרופות תעשייתיות או רעלים סביבתיים מפתחים לעיתים קרובות נוירופתיה.

לתרופות נוגדות סרטן מסוימות, נוגדות פרכוסים, חומרים אנטי-ויראליים ואנטיביוטיקה יש תופעות לוואי שעלולות לגרום לנוירופתיה משנית לתרופות, ובכך להגביל את השימוש לטווח הארוך שלהן.

זיהומים והפרעות אוטואימוניות: זיהומים והפרעות אוטואימוניות עלולים לגרום לנוירופתיה היקפית. נגיפים וחיידקים העלולים לתקוף רקמות עצבים כוללים:

• הרפס varicella-zoster (שלבקת חוגרת)
• נגיף אפשטיין-בר
• וירוס ציטומגלו (CMV)
• הרפס סימפלקס

נגיפים אלה פוגעים קשות בעצבים חושיים וגורמים להתקפות של כאב חד וברק. Neuralgia פוסט-הרפטית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר התקף שלבקת חוגרת ועלולה להיות כואבת במיוחד.

נגיף החיסון האנושי (HIV), הגורם לאיידס, גורם גם לפגיעה נרחבת במערכת העצבים המרכזית והפריפרית. הנגיף יכול לגרום למספר צורות שונות של נוירופתיה, שכל אחת מהן קשורה מאוד לשלב ספציפי של מחלת כשל חיסוני פעיל. פולינוירופתיה מתקדמת, מכאיבה במהירות, הפוגעת בכפות הרגליים והידיים עשויה להיות הסימן הקליני הראשון לזיהום ב- HIV.

מחלות חיידקיות כמו מחלת ליים, דיפתריה וצרעת מאופיינות בנזק עצבי היקפי נרחב.

• דיפתריה וצרעת בארה"ב הם נדירים.
• מחלת ליים נמצאת בעלייה. מחלת ליים עלולה לגרום למגוון רחב של הפרעות נוירופתיות העלולות להתפתח שבועות, חודשים או שנים לאחר עקיצת הקרציות אם המחלה אינה מטופלת.

זיהומים נגיפיים וחיידקיים יכולים גם לגרום נזק עצבי עקיף על ידי התעוררות מצבים המכונים הפרעות אוטואימוניות, שבהן תאים מיוחדים ונוגדנים של מערכת החיסון תוקפים את רקמות הגוף עצמו. התקפות אלה גורמות בדרך כלל להרס מעטפת המיאלין או האקסון של העצב.

נוירופתיה מסוימת נגרמת על ידי דלקת כתוצאה מפעילות מערכת החיסון ולא מנזק ישיר של אורגניזמים זיהומיים.

נוירופתיות דלקתיות יכולות להתפתח במהירות או לאט, וצורות כרוניות יכולות להראות דפוס של הפוגה לסירוגין.

• תסמונת Guillain-Barré (נוירופתיה דלקתית חריפה דלקתית) עלולה לפגוע בסיבי העצב המוטוריים, התחושתיים והאוטונומיים. רוב האנשים מחלימים מתסמונת זו אם כי מקרים חמורים עלולים להיות מסכני חיים.
• פולי-נוירופתיה כרונית של דמיאלינציה (CIDP) היא בדרך כלל פחות מסוכנת, בדרך כלל פוגעת בעצבים חושיים ומוטוריים ומשאירה עצבים אוטונומיים שלמים.
• נוירופתיה מוטורית מולטיפוקלית היא סוג של נוירופתיה דלקתית המשפיעה על עצבים מוטוריים באופן בלעדי; זה עשוי להיות כרוני או חריף.

נוירופתיה תורשתית: נוירופתיה היקפית תורשתית נגרמת על ידי טעויות מולדות בקוד הגנטי או על ידי מוטציות גנטיות חדשות.

• כמה שגיאות גנטיות מובילות לנוירופתיה קלה עם תסמינים שמתחילים בבגרות המוקדמת וגורמים לליקוי מועט.
• נוירופתיה תורשתית חמורה יותר מופיעה לעיתים קרובות בינקות או בילדות.

הנוירופתיה התורשתית הנפוצה ביותר היא קבוצה של הפרעות המכונות יחד מחלת שארקו-מארי-שן (כתוצאה מפגמים בגנים האחראים לייצור נוירונים או מעטפת המיאלין). הסימפטומים כוללים:

• היחלשות ובזבוז קיצוניים של שרירים ברגליים התחתונות וברגליים
• הפרעות בהליכה
• אובדן רפלקסים של גידים
• קהות בגפיים התחתונות

יַחַס

אין כיום טיפולים רפואיים שיכולים לרפא נוירופתיה היקפית תורשתית. עם זאת, ישנם טיפולים לצורות רבות אחרות. להלן נקודות המפתח לטיפול נוירופתיה היקפית.

• בדרך כלל מטפלים תחילה בכל מצב בסיסי, ואחריו טיפול סימפטומטי.
• לעצבים היקפיים יש יכולת להתחדש, כל עוד תא העצבים עצמו לא נהרג.
• לעתים קרובות ניתן לשלוט על תסמינים, והעלמת הגורמים לצורות ספציפיות של נוירופתיה יכולה לעתים קרובות למנוע נזק חדש.
• שינויים חיוביים והרגלים בריאים יוצרים לרוב תנאים המעודדים התחדשות עצבים.
• טיפול בזמן בפציעות יכול לסייע במניעת נזק קבוע.

באופן כללי, טיפול בנוירופתיה היקפית כולל אימוץ הרגלים בריאים להפחתת ההשפעות הגופניות והרגשיות, כגון:

• שמירה על משקל אופטימלי
• הימנעות מחשיפה לרעלים
• בעקבות תוכנית אימונים בפיקוח רופא
• אכילת תזונה מאוזנת
• תיקון ליקויים בוויטמינים
• הגבלה או הימנעות מצריכת אלכוהול

טיפולים אחרים לנוירופתיה היקפית כוללים:

• פעילות גופנית: צורות פעילות גופניות אקטיביות ופסיביות יכולות להפחית התכווצויות, לשפר את כוח השרירים ולמנוע בזבוז שרירים בגפיים משותקות.
• דיאטה ותזונה: אסטרטגיות תזונתיות שונות יכולות לשפר את תסמיני העיכול.
• הפסקת עישון: הפסקת עישון חשובה במיוחד מכיוון שעישון מכווץ את כלי הדם המספקים חומרים מזינים לעצבים ההיקפיים ועלול להחמיר את הסימפטומים הנוירופתיים.
• כישורי טיפול עצמי: מיומנויות טיפול עצמי, כמו טיפול מוקפד בכף הרגל וטיפול זהיר בפצעים אצל אנשים עם סוכרת ואחרים שיש להם יכולת לקויה לחוש בכאב, יכולים להקל על התסמינים ולשפר את איכות החיים.

מחלות מערכתיות

מחלות מערכתיות דורשות לעיתים קרובות טיפולים מורכבים יותר. הוכח כי בקרה קפדנית על רמות הגלוקוז בדם מפחיתה תסמינים נוירופתיים ועוזרת לאנשים עם נוירופתיה סוכרתית להימנע מפגיעה עצבית נוספת.

ניתן לשלוט על מצבים דלקתיים ואוטואימוניים המובילים לנוירופתיה בכמה דרכים, כולל תרופות אימונוסופרסיביות כגון:

• פרדניזון
• ציקלוספורין (Neoral, Sandimmune)
• אימוראן (אזתיופרין)

Plasmapheresis: Plasmapheresis - הליך בו מסירים דם, מנקים מתאי מערכת החיסון ונוגדנים, ואז מוחזרים לגוף - יכולים להגביל את הדלקת או לדכא את פעילות מערכת החיסון. מינונים גבוהים של אימונוגלובולינים, חלבונים המתפקדים כנוגדנים, יכולים גם לדכא פעילות חיסונית לא תקינה.

שיכוך כאבים: לעתים קרובות קשה לשלוט בכאב נוירופתי, ולעיתים ניתן להקל על כאבים קלים על ידי משככי כאבים הנמכרים ללא מרשם. מספר סוגים של תרופות הוכיחו כמועילים לחולים רבים הסובלים מצורות חמורות יותר של כאב נוירופתי כרוני. אלו כוללים:

• Mexiletine, תרופה שפותחה לתיקון מקצבי לב לא סדירים (לפעמים קשורה לתופעות לוואי קשות)
• מספר תרופות נגד אפילפסיה, כולל נוירונטין (גבפנטין), ליריקה (פרגבלין), פניטואין וקרבמזפין
• סוגים מסוימים של תרופות נוגדות דיכאון כולל טריציקלים כגון אמיטריפטילין (Elavil, Endep)

הזרקות של חומרי הרדמה מקומיים, כגון לידוקאין או מדבקות מקומיות המכילות לידוקאין, עשויות להקל על כאבים בלתי נלאים יותר.

במקרים הקשים ביותר, רופאים יכולים להרוס עצבים בניתוח; עם זאת, התוצאות הן לרוב זמניות וההליך עלול להוביל לסיבוכים.

מכשירים מסייעים: עזרים מכניים ומכשירים מסייעים אחרים יכולים לסייע בהפחתת כאב ובהפחתת ההשפעה של מוגבלות פיזית.

• סדים בידיים או ברגליים יכולים לפצות על חולשת שרירים או להקל על דחיסת העצבים.
• נעליים אורטופדיות יכולות לשפר את הפרעות ההליכה ולסייע במניעת פציעות כף הרגל אצל אנשים עם אובדן תחושת כאב.
• אוורור מכני יכול לספק תמיכה חיונית בחיים אם הנשימה נפגעת קשות.

כִּירוּרגִיָה: התערבות כירורגית יכולה לעתים קרובות לספק הקלה מיידית במונואורופתיה הנגרמת כתוצאה מפציעות דחיסה או לכידה.

• תיקון של דיסק שהחליק יכול להפחית את הלחץ על העצבים במקום בו הם יוצאים מחוט השדרה
• הסרת גידולים שפירים או ממאירים יכולה גם להקל על הלחץ המזיק על העצבים.
• לכידת עצבים לעיתים קרובות ניתן לתקן על ידי שחרור כירורגי של רצועות או גידים.