תוֹכֶן
מחלת פרתס היא מצב של מפרק הירך שמתחיל בילדות ויכול לגרום לכאבי מפרק הירך וכן לפגיעה ארוכת טווח במפרק הירך. הגורם למחלת פרת 'היה נושא לתיאוריות רבות, אך לא זוהה מקור ברור. אנשים רבים הסובלים ממחלת פרתס בילדותם חולים בדלקת מפרקים מוקדמת בירך, ולעתים קרובות נדרשים להחלפת מפרק הירך בבגרותם. הטיפול נקבע בצורה הטובה ביותר לפי הגיל בו מאבחנים את המצב.נקרא כראוי מחלת Legg-Calvé-Perthes (LCPD). מצב זה נקרא על שם הרופאים שתיארו לראשונה את המחלה בתחילת המאה העשרים, אך המצב עדיין נותר מובן לחלוטין.
הטיפול נותר שנוי במחלוקת, לעיתים נדרש ניתוח בשנות הילדות, ופעמים אחרות מנוהל באמצעות טיפולים לא כירורגיים. ילדים צעירים לעיתים קרובות עושים זאת בצורה הטובה ביותר עם טיפול לא ניתוחי, בעוד שילדים המאובחנים בגיל מאוחר עשויים להשתפר עם התערבות כירורגית. המחקר מתמשך לקביעת הגורמים, הגורמים הפרוגנוסטיים והטיפול האידיאלי במחלת פרתס.
תסמינים
מחלת פרתס נוטה להופיע אצל ילדים בגילאי 5 עד 8. זה יכול להתרחש בטווח רחב יותר של גילאים, אך לרוב הוא מופיע באותן שנות ילדות. המצב נפוץ הרבה יותר בקרב בנים, עם יחס בין זכר לנקבה של כ- 5 עד 1. ילדים רבים המאובחנים כחולי פרתס נמצאים בשלות שלד בהשוואה לילדים אחרים בני גילם; לעתים קרובות הם נראים צעירים מגילם הכרונולוגי.
רוב הילדים הסובלים ממצב זה יפתחו אי נוחות קלה בירך או צליעה המביאה את תשומת ליבם של הרופא שלהם. הסימנים השכיחים ביותר למחלת פרת כוללים:
- אי נוחות קלה במפרק הירך
- צולעת תוך כדי הליכה
- ירידה בטווח התנועה של הירך
בנוסף לתסמינים אלו, חולשת שרירים יכולה להתפתח בגפיים ובמקרים מתקדמים יותר של מצב זה. בדיקה ספציפית אחת שהרופא שלך יחפש היא מה שמכונה "שלט טרנדלבורג". כאשר עומדים על הרגל הפגועה, הטיה חריגה של האגן מעידה על חולשה בשרירי החוטף של הירך. סימן זה של טרנדלבורג נראה לעיתים קרובות אצל ילדים עם מחלת פרתס.
לילדים הסובלים ממחלת פרתס יש בעיה בעצם ובסחוס של מפרק הירך עם הכדור. עם הזמן ישנה הידרדרות ועיוות של ראש עצם הירך, כדור המפרק. מצבים אחרים עלולים לגרום גם להידרדרות ולעיוות של ראש עצם הירך, ומצבים אלה צריכים להיחשב כאבחונים אפשריים כמו גם למחלת פרתס. כמה מצבים אחרים שיכולים לחקות את סימני המחלה כוללים מחלת מגל וטיפול בסטרואידים.
סיבות
הסיבה למחלת פרת 'אינה מובנת היטב, והיו מחקרים רבים שבחנו את מקור המצב הזה. יש שאלה לגבי מוטציות גנטיות אפשריות והפרעות בקרישת הדם שעשויות לתרום להתפתחות מחלת פרתס. עם זאת, הגורם נותר לא ידוע.
מה ידוע
ילדים הסובלים ממחלת פרתס סובלים מהפרעה באספקת הדם לראש הירך וגורמת להידרדרות העצם ולסחוס בחלק זה של מפרק הירך. בעיקרו של דבר, מכיוון שאספקת הדם משתנה, תאי העצם מתפרקים וגורמים להידרדרות במפרק הירך. חומרת המצב תלויה במידת הפגיעה באספקת הדם של ראש הירך. במקרים חמורים יותר, יותר ראש עצם הירך מעורב, מה שמוביל לפגיעה נרחבת יותר במפרק הירך.
אִבחוּן
אבחון מחלת פרתס מבוסס על הממצאים הקליניים שתוארו לעיל, וכן מחקרי הדמיה להערכת מידת הנזק לראש עצם הירך. אין בדיקת דם שתאבחן את מחלת פרתס. האבחנה של מצב זה נעשית לאחר ביטול גורמים אפשריים אחרים להידרדרות בעצם ראש עצם הירך.
צילומי רנטגן מתקבלים בדרך כלל כדי להעריך את מידת הנזק לעצם מפרק הירך. צילומי רנטגן אלה משמשים לסיווג היקף מחלת פרתס. בעוד שסיווג מחלת פרת 'קיים זמן רב, התועלת של סיווג זה בהנחיית הטיפול והצעת פרוגנוזה היא נושא למחלוקת.
בנוסף, נעשה שימוש נפוץ יותר ב- MRI לצורך הערכת ילדים הסובלים ממחלת פרתס. שוב, התועלת של בדיקות אלה בהנחיית החלטות הטיפול איננה ברורה לחלוטין. בעוד שהבדיקות נעשות לעיתים קרובות, ישנן עדויות מוגבלות לגבי מידת הבדיקות הללו שיציעו מידע על הטיפולים והפרוגנוזה הטובים ביותר.
מה רופאים מחפשים בצילומי רנטגן אוסטאוארתריטיס?יַחַס
באופן כללי, ישנן שלוש אפשרויות לטיפול בילדים הסובלים ממחלת פרתס. האפשרות הראשונה היא לטפל בפיזיותרפיה כדי להתמודד עם הגבלות התנועה והחולשה של השרירים המקיפים את הירך. האפשרות השנייה היא להשתמש בסד כדי לשתק את מפרק הירך. האפשרות השלישית היא הליך כירורגי ליישור מחדש של העצם סביב מפרק הירך כדי לנסות להסיר לחץ מהחלק הפגוע של ראש עצם הירך. אין תרופות, זריקות או התערבויות תרופתיות אחרות שהוכחו כמסייעות למצב זה. בסופו של דבר, מטרת הטיפול היא לנסות למזער נזק לטווח ארוך במפרק הירך בזמן שהמצב נפתר באופן ספונטני.
הטיפול במחלת פרתס מונחה בצורה הטובה ביותר על פי גיל הופעת הסימפטומים. נראה כי ילדים מתחת לגיל 6 מסתדרים בצורה הטובה ביותר בטיפולים לא ניתוחיים. בין הגילאים 6-8, היו תוצאות דומות גם בטיפולים כירורגיים וגם בטיפול לא ניתוחי. נראה כי תוצאות הניתוח הן הטובות ביותר כאשר הן מבוצעות זמן קצר לאחר האבחנה, ולא לאחר שחלף זמן ארוך יותר. ילדים מעל גיל 8 נוטים להשיג תוצאות טובות יותר עם התערבות כירורגית.
קביעת העיתוי הטוב ביותר של הניתוח ואילו ילדים ירוויחו הכי הרבה מהתערבות כירורגית הם נושאים למחקר שוטף. גם עם התערבות כירורגית, ילדים הסובלים ממחלת פרתס מפתחים לעיתים קרובות נזק קבוע במפרק הירך. זה בדרך כלל נסבל היטב בגילאי העשרה והצעירים. מבוגרים צעירים שלקחו את פרתס בילדותם יחזרו בדרך כלל לכל פעילות רגילה ללא בעיות בירך. כאשר אנשים אלה מזדקנים, רובם יפתחו דלקת פרקים בשנות ה -50 לחייהם, ולעתים קרובות נדרשים לניתוח החלפת מפרק הירך.
מילה מ- Wellwell
מחלת פרת 'תוארה לפני יותר ממאה שנה אך נותרה מעט תעלומה רפואית. הגורם למחלת פרת 'אינו ברור, והטיפול האידיאלי נותר שנוי במחלוקת. באופן כללי, ילדים צעירים עושים הכי טוב עם התערבות לא ניתוחית, ואילו ניתוח עשוי להיות האופציה הטובה ביותר אצל ילדים גדולים יותר. אפילו בטיפול אידיאלי, ילדים הסובלים ממחלת פרתס מפתחים לעיתים קרובות דלקת פרקים במפרק הירך בהמשך הבגרות. לעתים קרובות יש צורך בניתוח החלפת מפרק הירך לאנשים אלה.
האם ניתן לרפא דלקת פרקים?